诊断基础重点

1、发热1. 发热机制：体温调定点上升体温调节中枢直接受损产热过多或散热减少2. 原因：一感染性发热二非感染性发热：1无菌性坏死物质的吸收2抗原-抗体反应3内分泌与代谢障碍4皮肤散热减少5体温调节中枢功能失常6自主神经功能紊乱三 原因不明发热:发热期限超过2-3周，体温在38以上，经完整的病史询问，体格检查，常规实验室检查不能明确诊断者3. 发热的临床分度：以375 38 39 41为界分为 低热 中等高热超高热不可能超过424几种升降的临床表现及意义5. |稽留热体温持续 39-40以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过 1 表现意义骤升几小时内达39-40或以上，寒战，小儿惊厥肺炎链球菌

2、疟疾 败血症 流感 急性肾盂肾炎 输液反应:骤降数小时迅速下降至正常甚至低于正常大汗肺炎链球菌性肺炎疟疾急性肾盂肾炎输液反应:缓升数日达高峰无寒战伤寒（初期以阶梯状上升）结核渐降数日降至正常伤寒缓解期风湿热肺炎链球菌性肺炎伤寒6. 张弛热：39以上，波动幅度大，24小时温差达2 最低时一般仍高于正常水平 败血症风湿热重症肺结核化脓性炎症7伴随症状的意义寒战肺炎链球菌性肺炎急性化脓性胆管炎败血症 急性肾盂肾炎 疟疾 钩端螺旋体 急性溶血 输液反应皮疹急性出疹性传染病：水痘麻疹猩红热伤寒斑疹伤寒。风湿热 结缔组织疾病 药物热口唇单纯疱疹肺炎链球菌性肺炎流脑间日疟流感结膜充血麻疹流行性出血热斑疹伤寒

3、钩端螺旋体淋巴结肿大传单 风疹 淋巴结结核 淋巴瘤 白血病 转移癌肝脾肿大传单 病毒性肝炎 肝及胆道感染 结缔组织病 白血病疼痛1. 内脏痛 刺激：牵拉 痉挛/强烈收缩（局部缺血）化学 机械性特点：痛阈较高深部较慢持续缺乏双重痛感”定位不明确边缘难确定2. 牵涉痛当内脏器官发生病变时，常在体表的一定区域产生感觉过敏或痛觉胆囊一一右肩背部心绞痛一一心前区胸骨后左上肢内侧3. 头痛病因1.特发性一一偏头痛 丛集性紧张性2.继发性一一外伤感染肿瘤分类：急性一一2周颅内血管性疾病 感染（脑膜炎）急性青光眼亚急性3个月硬膜外血肿亚急性脑膜炎脑瘤慢性一一长于3个月紧张性头痛是最常见的蛛血牵涉至颈部偏头痛反

4、复发作的一侧眶后或额聂部搏动性头痛爆裂样蛛血在剧烈活动后搏动性高血压性血管性电击样三叉神经最为剧烈的三叉神经偏头痛脑膜刺激征晨间加剧颅内占位性病变高血压性鼻窦炎夜间发生丛集性慢性进行性伴缓解期脑肿瘤伴发热冋时：急性感染 中暑 头痛后发热：脑出血 急性中毒 颅脑外伤伴剧烈呕吐颅内压升咼 偏头痛（呕吐后头痛减轻）伴意识障碍急性：颅内急性感染 蛛血CO中毒慢性：（神志逐渐模糊）脑疝伴视力障碍青光眼 椎-基底动脉供血不足口唇樱桃红急性CO中毒偏瘫一侧性脑血管病脑膜刺激征脑膜炎脑膜脑炎蛛血4.胸痛部位带状疱疹成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，疱疹不超过体表正中线非化脓性肋软骨炎第一二肋软骨患部隆起局部皮肤正

5、常压痛心绞痛/急性心梗胸骨后 心前区 牵涉左肩背 左臂内侧达无名指及小指性质带状疱疹阵发性灼痛刺痛食管炎灼痛灼热感心绞痛压榨样窒息感干性胸膜炎尖锐刺痛 撕裂痛呼吸时加重 屏气时消失肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛呼吸困难 发绀影响因素心绞痛劳累 体力 精神紧张诱发胸壁疾病局部压迫胸廓活动加剧返流性食管炎抗酸剂后减轻或消失伴随症状咯血肺炎肺脓肿肺梗死支气管肺癌休克急性心梗主动脉夹层大块肺栓塞上腔静脉阻塞综合征纵隔疾病5腹痛腹膜炎最常见：胃肠穿孔特点：炎症所在部位。因加压改变体位而加剧。持续性锐痛有压痛反跳痛腹 肌紧张，肠蠕动音减弱或消失全身疾病：尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 铅中毒部位转移性腹痛急性阑尾炎早

6、期：脐周 上腹部 转移：右下腹全腹痛空腔脏器穿孔后的弥漫性腹膜炎弥漫不定位结核性腹膜炎腹膜转移癌腹膜粘连结缔组织病性质程度消化性溃疡穿孔突然剧烈刀割样烧灼样持续性疼痛幽门梗阻胀痛呕吐后缓解胆绞痛肾绞痛肠梗阻绞痛剧烈弥漫性腹膜炎持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹结肠病变阵发性痉挛性排便后缓解直肠病变里急后重胆道蛔虫梗阻剑突下钻顶样痛影响因素胆囊炎胆石症发作前进油腻胃粘膜脱垂左侧卧减轻 右侧卧加剧胰头癌仰卧时加剧前倾坐位俯卧位缓解返流性食管炎前屈时剑突下灼烧痛明显直立减轻伴随症状寒战高热急性炎症血尿尿路结石休克急性腹腔内出血 急性胃肠穿孔 急性心梗 中毒性菌痢呕吐腹胀停止排便排气胃肠梗阻咳嗽咳

7、痰1. 性质：干性咳嗽：急性湿性咳嗽：慢性2. 支气管异物：突然发生阵发性慢性支气管炎：长期慢性咳嗽晨咳夜间平卧左心衰：夜间咳嗽3. 嘶哑：声带炎 喉炎喉癌肺癌喉返神经压迫犬吠：喉头炎症水肿 气管受压鸡鸣：百日咳金属调：纵隔肺瘤 支气管肺癌4. 伴随： 咯血：肺结核 支气管扩张 肺脓肿 支气管肺癌风心二杵状指：支气管扩张慢性肺脓肿支气管肺癌先天性心脏病5. 痰分成现象：支气管扩张肺脓肿恶臭：厌氧菌感染咯血1. 咯血量 大中小判定：100ml 500ml大咯血表现：濒死感觉表情恐惧喉头作响呼吸浅速或骤停一侧或双侧呼吸音消失全身皮肤发绀大汗淋漓神志不清大小便失禁2.原因：肺结核风湿性心脏病二尖瓣狭

8、窄量和性状大量空洞型肺结核支气管扩张肺脓肿大量骤然停止支气管扩张粉红色泡沫痰急性左心衰肺水肿痰中带血清润性肺结核多次反复少量咯血支气管肺癌伴随胸痛肺炎链球菌性肺炎 肺梗死肺结核支气管肺癌呛咳支气管肺癌肺炎支原体肺炎伴皮肤粘膜出血钩端螺旋体病流行性出血热血液病进行性消瘦活动性肺结核支气管肺癌呼吸困难1.发生机制：通气障碍弥散障碍通气/血流比例失调肺内动静脉分流增加2.肺源性吸气性三凹征：胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙呼气性混合性心源性劳力性端坐呼吸平卧时加重，端坐时减轻原因：1.平卧时，下半身血液回流到右 心房增多，加重肺淤血 肺水肿2.端坐时膈肌下移，胸腔变大3.坐位时下垂性水肿，组织液回流减少夜

9、间阵发性左心衰心源性哮喘中毒性代谢性酸中毒库斯莫尔呼吸呼吸抑制药物潮式呼吸吗啡 苯巴比妥类 有机磷农药中毒急性感染:刺激中枢而呼吸加快某些药物CO亚硝酸盐氰化物癔症特点：呼吸非常频速，表浅，因过度换 气而发生呼吸性碱中毒 ，口周肢体麻 木手足抽搐反射性胃源性呕吐特点：与进食有关，有恶心先兆，吐后轻松 肝胆胰腹膜病变呕吐特点：恶心先兆，吐后不觉轻松 引起呕吐的泌尿系统疾病：泌尿系统结石急性肾炎急性肾盂肾炎急性盆腔炎急性输卵管炎心血管疾病：心梗充血性心力衰竭急性心包炎主动脉夹层分离 眼科疾病：青光眼屈光不正中枢性颅内高压呕吐的特点：无恶心先兆，吐后不觉轻松伴：剧烈头痛血压升高 脉搏减慢视神经乳头水

10、肿前庭障碍性迷路炎梅尼埃病晕动病伴：眩晕皮肤苍白血压下降 心动过缓神经性胃神经症癔症伴：失眠焦虑抑郁头痛恶心与呕吐 问诊呕血与黑便与进食的关系幽门梗阻呕吐在餐后6小时呕吐发生时间晨间呕吐早孕 尿毒症 慢性乙醇中毒鼻窦炎 慢性咽炎（晨起恶心 干呕）特点喷射状颅内咼压性质上消化道出血咖啡色幽门梗阻呕吐隔餐或隔日的食物并有腐酵气味低位肠梗阻有粪臭胆道蛔虫有蛔虫伴随剧烈头痛颅内咼压偏头痛冃光眼眩晕眼球震颤前庭器官疾病贫血水肿蛋白尿肾功能不全1.上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食管 胃 十二指肠2 上消化道出血的主要症状：呕血黑便，但出血量大，速度快，也可出现红色大便3 上消化道出血的主要病变器官：

11、食管胃 十二指肠肝脏门静脉高压4上血病因：消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变5 .柏油样便：|幽门以下出血，常无呕血，血液经肠道时，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合而成硫化铁，出现黑便，更由于附有粘液而发亮，成柏油样6 .急性失血症状：贫血发热头昏心悸 口渴冷汗晕厥尿少血压下降脉搏增快7. 出血量与临床表现5ml大便隐血实验阳性60ml 黑便300ml呕血大于400头昏 眼花 口干 乏力 皮肤苍白 心悸不安800-1000周围循环衰竭8伴随：消化性溃疡一一慢性周期性节律性上腹痛肝硬化门静脉高压一一蜘蛛痣肝掌黄疸腹壁静脉曲张腹水脾肿大急性梗阻性化脓性胆管炎右上腹痛黄疸寒战高热腹泻1

12、. 腹泻排便次数增多（3次/日）粪便量增加（200g/日）伴有粪质稀薄，甚至带有黏液、脓血2. 分类：分泌性 渗透性 吸收不良性 渗出性 动力性3. 机制：肠蠕动过快胃肠粘膜分泌亢进肠粘膜炎症渗出 肠吸收不良4. 急性腹泻最常见：急性肠道感染细菌性食物中毒慢性腹泻最常见：肠道感染性疾病肠道肿瘤5.大便情况水样急性肠胃炎米甘样霍乱黏液脓血细菌性痢疾结肠癌直肠癌:果酱样阿米巴痢疾:紫红色血便，恶臭急性出血性坏死性肠炎带黏液而无病理成分肠易激综合症伴随里急后重细菌性痢疾左半结肠癌直肠癌:腹泻与便秘交替肠结核结肠癌结肠过敏明显消瘦恶性肿瘤肠结核吸收不良综合症皮疹皮下出血伤寒副伤寒败血症过敏性紫癜:关节

13、痛肿胀炎症性肠病肠结核结缔组织疾病黄疸1. 黄疸：血清总胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜黄染隐性黄疸：总胆红素在17.1-34.2mol/L 无黄疸出现勺显性黄疸：总胆红素超过34.2 mol/L出现皮肤、黏膜、巩膜黄染2. 分型及皮肤黄染特点：溶血性一一黄疸较轻，浅柠檬黄色 .肝细胞性一一浅黄至深黄，甚至橙黄色胆汁淤积性一一色深而泽暗，甚至黄绿色或褐绿色3. 结合胆红素：胆红素与葡萄糖醛酸结合4. 胆红素的肠肝循环：结合胆红素从肝细胞的毛细胆管面排出，随胆汁进入胆道，最后排 入肠道，进入肠道后，由肠道细菌脱氢还原为尿胆原。小部分尿胆原被肠道吸收，经门 静脉回到肝脏，其中大部分又转变为结合胆红

14、素，随胆汁排入肠内。5. 慢性溶血性黄疸三大特征：贫血黄疸脾肿6. 胆酸盐反流入血：皮肤瘙痒心动过缓（刺激迷走神经）抽搐1. 癫痫大发作表现：突然出现尖叫，倒地，意识丧失，全身骨骼肌强直，呼吸暂停，发绀,眼球上窜，瞳孔散大，对光反射消失，全身阵挛性抽搐，大小便失禁，一般数分钟后发作停止。2. 伴随脑膜刺激征一一各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血瞳孔散大、大小便失禁癫痫大发作意识丧失一一破伤风 狂犬病低钙抽搐癔症抽搐意识障碍1. 意识障碍I颅脑及全身的严重疾病损伤 大脑皮质 及 上行性网状激活系统，出现觉醒状态及意识内容异常2. 病因：心血管疾病：阿-斯综合征 重度休克内分泌疾病和代谢障碍：低血糖尿毒症

15、肝性脑病肺性脑病3. 晕厥一种突发而短暂的意识丧失，不能维持站立而晕倒，常由大脑一过性广泛性供血 不足所致。4. 意识障碍分类：觉醒障碍意识模糊 意识内容障碍各种临床表现嗜睡 昏睡 意识模糊 谵妄 醒状昏迷 浅昏迷VS深昏迷 P54嗜睡与昏睡的区别区别嗜睡昏睡意识障碍程度最轻，处于病理的睡眠状态， 持续性睡眠近乎不省人事，处于熟睡状 态，唤醒所需刺激轻刺激，如推动或唤醒不易唤醒，强刺激可唤醒醒后醒后能回答简单的问题或做 一些简单的活动，但反应迟 钝.刺激停止后，又迅速入睡.不能回答问题或答非所问，而 且很快又再入睡浅与深昏迷的区别区别浅昏迷深昏迷意识障碍程度意识大部分丧失意识全部丧失对刺激反应

16、强刺激也不能唤醒，但对疼痛 刺激有痛苦表情及躲闪反应，对疼痛等各种刺激均无反应， 全身肌肉松弛反射角膜反射，瞳孔对光反射，吞 咽反射，眼球运动等都存在角膜反射，瞳孔对光反射，吞 咽反射，眼球运动等都消失， 可出现病理反射（确定深昏迷最有价值的体征是：对疼痛刺激无反应）5.伴随发热先发热后意识障碍一一严重感染性疾病先意识障碍后发热一一体温调节中枢功能失常引起的发热呼吸深大尿毒症糖尿病酮症酸中毒瞳孔散大酒精中毒 癫痫 低血糖昏迷瞳孔缩小海洛因 吗啡 巴比妥类 有机磷中毒脑膜刺激征各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血脑膜刺激征：指脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌群

17、时出现防御反应的现象发绀病因特点中枢性心肺疾病导致SaO2降低全身性，除四肢与面颊，也见于黏膜与躯 干的皮肤，但皮肤温暖周围性周围循环血流障碍常见于肢体末梢与下垂部位，这些部位皮 肤冰冷，若加温，可使发绀消退尿频尿急尿痛1. 膀胱刺激征：尿频伴尿急尿痛皮肤黏膜出血1. 血小板疾病出血特点：女性多见家族史罕见 皮肤紫癜、瘀斑多见，内脏出血常见，关节腔出血罕见血肿及手术或外伤后的渗出不止可见2. 伴随：对称性、荨麻疹杨或丘疹样紫癜伴关节痛腹痛过敏性紫癜贫血白血病 再生障碍性贫血第十二章十九章血液检查1.红细胞寿命：120d男女血红蛋白120160g/L110150 g/L红细胞计数4.05.5 *

18、10 123.55.0 *10 122.红细胞和血红蛋白减少（贫血）根据血红蛋白分四度轻度：低于正常 但高于90 中度：60-90 重度：30-60 极重度：V 303. o o o o o o 增多男：血红蛋白 170 红细胞6.0女： 160 5.54.继发性病理性增多：慢性阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病发绀型先天性心脏病原发性：真性红细胞增多症一一原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病5.小红细胞直径小于6um 小细胞低色素性贫血遗传性球性红细胞增多症巨红细胞直径大于15um 20um巨幼细胞贫血大小不均直径相差一倍增生性贫血（溶血性贫血、失血性贫血）靶形红细胞珠蛋白生成障碍性贫血缺铁

19、性贫血泪滴形细胞骨髓纤维化1:形态不整微血管病性溶血性贫血DIC血栓性血小板减少性紫癜恶性咼血压烧伤有核红细胞各种溶血性疾病 珠蛋白生成障碍性贫血急慢性白血病6. 成人白细胞总数：410 * 10 A 9 中性分叶核0.50.7 淋巴细胞0.20.47. 中性粒细胞增多特点病因反应性粒细胞增多增多的粒细胞大多为： 成熟的分叶核粒细胞 较成熟的杆状核粒细胞1. 感染4.中毒2. 严重组织损伤5.恶性肿瘤3. 急性大出血溶血 6.免疫性疾病异常增生性粒细胞增多释放至外周的主要是： 病理性粒细胞1. 急慢性粒细胞性白血病2. 骨髓增生性疾病3. 骨髓纤维化8.中性粒细胞减少病因：感染血液病药物及理化

20、因素自身免疫性疾患脾功能亢进9. 重度核左移:|杆状核粒细胞0.25并出现更幼稚的粒细胞（早幼粒、原粒），表示感染更为严重10. 类白血病反应：非白血病病人对感染、恶性肿瘤、大出血等刺激所产生的周围血中类似 白血病表现的血象反应11. 嗜酸性粒细胞增多的临床意义：变态反应性疾病 寄生虫病 某些血液病 恶性肿瘤 传染病恢复期肾上腺皮质功能减退症高嗜酸性粒细胞综合症12. 淋巴细胞增多的临床意义：感染性疾病急慢性淋巴细胞白血病急性传染病恢复期13. 异形淋巴细胞：传单肾综合症出血热14. 网织红细胞正常值：0.5%1.5%减少表示：骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血骨髓病性贫血15. 网织红细胞

21、反应: 缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的病人在治疗前，网织红细胞仅轻度增高，使用铁剂和叶酸后,35天网织红细胞开始升高，在710天达到高峰，2周后恢复正常，而红细胞和血红蛋白逐渐升高。此为贫血治疗的疗效判断指标。16. 红细胞沉降率男：015mm/h 女：020mm/h17. 出血时间参考值：6.9加减2.1分钟超过9分钟为异常时间延长的临床意义：血小板显著减少血小板功能不良毛细血管壁异常某些凝血因子严重缺乏19. 血小板参考值：100300*10 A 9 /L减少： 100增多：40020. 血小板减少的临床意义：生成障碍破坏或消耗增多分布异常血小板增多的临床意义：脾摘除术后 急性大失血及溶血

22、真性红细胞增多症 原发性血小 板增多症慢性粒细胞性白血病骨髓纤维化早期21. 活化部分凝血活酶时间ARTT参考值：3243秒临床意义延长：DIC后期继发纤容亢进时缩短：DIC早期22. 血浆纤维蛋白原参考值：24g/L临床意义增高：急性心梗系统性红斑狼疮急性感染急性肾炎糖尿病多发性骨髓瘤休克减低：DIC重症肝炎肝硬化23. 血浆凝血酶原时间 PT 参考值：1113s临床意义 延长：先天性凝血因子异常后天性凝血因子异常缩短：血液高凝状态DIC早期 脑血栓形成 心肌梗死24. 血浆纤维蛋白原降解产物FDP :增高是体内纤容亢进的标志，但不能鉴别原发或继发25. 血浆D-二聚体DD:鉴别原发或继发纤

23、溶症诊断肺栓塞肺梗死一期止血缺陷二期止血缺陷定义血管壁和血小板异常所致的出血性疾病凝血因子缺乏和抗凝物质所致的出血性疾病项目；血小板计数Pit出血时间BT活化部分凝血活酶时间 ARTT血浆凝血酶原时间 PT 骨髓细胞学检查1、临床意义：最有价值-诊断造血系统疾病（P235）2、骨髓增生程度的分级及常见病因（5级，讲义表13-1） （P237）3、 常见血液病的血液学特点（血象和骨髓）：缺铁性贫血、急性淋巴细胞白血病、 慢性粒细胞白血病、原发性血小板减少性紫癜 （P237-240血象骨髓象缺铁性贫血1. 血红蛋白、红细胞均减少 血红蛋白减少更明显2. 中度以上贫血：红细胞体积减小中心淡染区扩 大

24、呈环状3. 网织红细胞轻度增多或正常1. 增生明显活跃2. 粒红细胞值减低3. 红细胞系明显增生，以中晚红细胞为主4. 骨髓铁染色阴性急性淋巴细胞白血病白细胞计数不定，多增高，可达100X10A9/L,分类 以原始及幼稚淋巴细胞为主粒细胞明显减少；A增生明显活跃或极度活跃；B淋巴细胞系过度增生原始及幼稚淋巴细胞 为主；血红蛋白红细胞血小板减少C粒细胞系受抑制； D巨核细胞系受抑制慢性粒细胞白血病A白细胞显著增咼为突出表现，分类以中性中幼粒一下各阶段细胞为主，嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时 增多；B血红蛋白，红细胞，血小板早期正常，晚期减少 增生极度活跃或明显活跃 ，粒红细胞比值显 著增高； 粒细胞系

25、极度增生，以中性中幼粒，晚幼粒 增多为主；嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时增多 红细胞系受抑制； 巨核细胞及血小板早期正常或增多，晚期减 少原发性血小板减少性 紫癜1. 血小板计数减少2. 血红蛋白红细胞因出血而减少白细胞计数正常1. 增生活跃或明显活跃2. 粒、红两系一般无异常3. 巨核细胞系明显增生肝脏病常用的实验室检查1蛋白质代谢（P242-245血清总蛋白：6080g/L 白蛋白（A）: 4055 g/L 球蛋白（G）:2030 g/L A/G参考值：1.5:12.5:1;慢性肝病血清蛋白变化：白蛋白减少球蛋白增加 A/G减低低蛋白血症：血清总蛋白低于60 g/L或白蛋白减少到25 g/L以下

26、高蛋白血症：血清总蛋白高于80 g/L或球蛋白高于35 g/L（2）血清蛋白电泳：参考值（白蛋白： 0.610.71 Y求蛋白：0.090.18 ；肝病患者血清蛋白电泳的共同特征：血清白蛋白、a1、a2、r球蛋白增加肝硬化、肝癌、浆细胞病血清蛋白电泳特点白蛋白a1、a2、b球蛋白|球蛋白肝硬化中度或咼度减少降低倾向增加显著肝癌中度或咼度减少增咼增加显著浆细胞病轻度降低明显升高（3）血氨：参考值 1135umol/L临床意义 升高：1严重肝损害2肝外因素3生理性升高降低：低蛋白饮食贫血胆红素代谢检查（P246-247（1）血清总胆红素（STB）:参考值：3.417.1 umol/L临床意义17.

27、1 34.2隐性黄疸 34.2 171轻度黄疸 171 342中度黄疸 342高度黄疸、 鉴别黄疸类型（3类黄疸）。总胆红素非结合胆红素结合胆红素溶血性黄疸阻塞性黄疸肝细胞性黄疸（2）.三种黄疸的鉴别鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类 似病史（误输异型血, 疟疾，败血症，蚕豆病）肝炎或肝硬化病史 ， 肝炎接触史，输血，服 药史结石者反复腹痛并黄 疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血，血红蛋白尿，脾 肿大肝区肿胀或不适，消 化道症状明显，肝脾 肿大黄疸波动或进行性加 深,胆囊肿大，皮肤搔 痒胆红素测定UCBTUCBT ,CBfCBfCB/TB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加

28、轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增咼可增高ALP正常可增高明显增咼其他溶血的实验室表现 ， 如网织红细胞增多肝功能试验检查结果 有异影像学发现胆道梗阻 病变3、肝脏血清酶检查（P247-250（1） 转氨酶： ALT: 540U/L AST:840 U/L（连续监测法）。临床意义急性病毒性肝炎：ALT AST均显著增高 ALT升高更明显心肌梗死：心梗68小时后，AST增高，1824小时达到高峰，45天后恢复；“胆-酶分离”）。（2）碱性磷酸酶（ALP）:临床意义1生理性增加2弹道阻塞3黄疸的鉴别诊断 4肝脏疾病5肝胆以外系统疾病（3） y谷氨酰转移酶（tGT）:参考值：小于50U/L;

29、临床意义：肝癌、胆道阻塞、慢性肝炎活动（4）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶： LDH同工酶正常分布：心肌 骨骼肌 肾脏； LDH同工酶组织分布（LDH1心肌、LDH5骨骼肌）; LDH同工酶检测临床意义：急性心梗、肝细胞坏死的敏感指标4、病毒性肝炎标志物测定（P253-255（1）乙肝病毒（HBV 标志物：1. HBsAg具抗原性、无传染性、感染 HBV勺标志）抗-HBs （保护性抗体）;2. HBcAg（血中测不到）不是两对半中的抗-HBc （受HBV感染的指标、非保护性抗体）抗-HBc IgM （感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体）3. HBeAg（ HB负制、传染性强）抗-HBe （

30、传染性降低、非保护性抗体）HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBcHBV-DNA临床意义+-+-+r急性或慢性乙肝，传染性强一一大三阳”）+-+急慢性乙肝，或慢性HbsAg携带者+-+:急性乙肝恢复期，或慢性乙肝，传染性低一一小三阳（2）丙肝病毒（HCV）标志物：抗HCV-IgM阳性一一急性丙型肝炎患者抗HCV-IgG阳性一一已有HCV感染HCV-RNA阳性一一HCV复制活跃，传染性强肾功能检查1肾小球功能检查（P257-260（1）内生肌酐清除率（Ccr）:肾小球过滤率GFR:单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量内生肌酐清除率Ccr：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清

31、除出去参考值（成人）：80120ml/min临床意义1判断肾小球损害的敏感指标 ，较早反映肾小球滤过功能2判断肾小球损害的程度3 指导治疗4 Ccr随年龄增长而有生理性下降（2） 血浆肌酐（Cr）：参考值（全血）：88177umol/L（3）与慢性肾衰竭分期关系：血肌酐升高的程度与慢性肾衰竭成正相关肾衰竭代偿期小于178肾衰竭失代偿期178445肾衰竭期大于445(4) BUN/Cr 参考值：20:1临床意义1肾小球疾病时比值增大2肾前因素引起BUN带留，比值可达40:13肾小管疾病 比值可低于10:14尿路梗阻时 比值不变 两值成比例增高血清尿素氮（BUN）:参考值：3.27.1mmol/L

32、 （非肾功能损害特异性指标）（5）血清尿酸（UA）:临床意义1肾脏疾病2痛风3妊娠高血压综合症 4白血病 肿瘤 （与食物有关，尿酸升高不与肾功能损害程度平行，较少作为肾功能指标）（6 ）血3 2-MGT -肾小球滤过功能减退尿3 2-MGT -肾小管受损2、肾小管功能试验（P260-262（1）浓缩稀释试验（莫氏试验）：参考值24小时总尿量：10002000ml昼/夜尿量比：3:14:1夜尿量750ml尿最高比重1.02尿最高与最低比重差0.009临床意义1原发肾小球疾病（尿量J比重仁 莫氏试验异常、尿比重在1.01左右的等张尿）2肾小管疾病（2） 血浆二氧化碳结合率（ CO2CP）:参考值：

33、2231mmol/L 临床意义（CQCPf呼酸、代碱；CQCPJ代酸、呼碱）临床常用生化检查（P265-2781、糖类检查：空腹血糖（FPG）: 3.96.1mmol/L（ 70110mg/dL葡萄糖耐量实验（GTT）：空腹血糖低于6.1,0.51小时血糖上升达到高峰，但低 于11.1两小时后低于7.8,三小时后恢复空腹水平糖化血红蛋白（GHb）: GHb占血红蛋白的百分比电泳法：5.67.5微柱法：4.16.8血糖增高的临床意义：1糖尿病（进餐8小时后血糖大于7） 2内分泌疾病3应激性高血糖 4 肝源性高血糖糖尿病诊断依据：1, 空腹血糖 =7.0mmol/L2, 服糖后两小时血糖 =11.

34、1 mmol/L3, 糖尿病症状加上随意静脉高血糖浓度=11.1 mmol/L糖耐量异常（IGT）：空腹时血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高超过10,且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，尿糖阳性2、 脂质和脂蛋白检查：血清总胆固醇（TC）: 2.95.7mmol/L甘油三酯（TG）男：0.441.76mmol/L 女：0.391.49mmol/L3、 电介质检查：血清钾 :3.55.1mmol/L钠：136146mmol/L 氯化物:98106mmol/L血清钾增减意义A. 血清钾增加，见于晶肾脏排钾减少，如急慢性肾功不全及肾上腺皮质功能减退摄入或注射过量钾盐晶严重溶血或组织创伤组织缺氧

35、或代谢性酸中毒B. 血清钾降低，见于：钾盐摄入不足，如长期低钾饮食，禁食或厌食钾丢失过多，如严重呕吐，腹泻,或应用排钾利尿剂钾在体内分布异常血清钠减低意义一一见于：胃肠道失钠；尿钠排除增多；皮肤失钠；抗利尿激素过多4缺铁性贫血铁代谢物检测结果血清铁SI J总铁结合力TIBCf 转铁蛋白Tff 铁蛋白SFJ5、酶学检查（1） 血清中的淀粉酶：8001800U/L尿淀粉酶：100012000U/L临床意义急性胰腺炎血清淀粉酶一一病发 612小时开始升高 25天后恢复正常，3500怀疑5000以上诊断尿淀粉酶一一发病后1224小时开始增高 310天后恢复正常（2） 血清肌酸激酶 CK在急性心肌梗死

36、AMI后1236小时达高峰.（3） 同工酶（CK-MB）在AMI病后36小时即升高，是目前诊断AMI最佳的血清酶学指标（4） 肌钙蛋白I （Tn-I ）是AMI的真正标志物.临界值:1.5ug/L肌红蛋白（Mb）也可诊断AMI常用免疫学检查1、血清免疫球蛋白（Ig）： G A M D E总体Ig单克隆f免疫增殖性疾病原发性巨球蛋白血症IgM单独明显增高多发性骨髓瘤IgG A D E增高过敏性皮炎外源性哮喘寄 生虫感染IgE 增高lg多克隆fIgG A M增高慢性感染慢性肝病肝癌淋巴瘤系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎2血清补体：C3J的临床意义（P280）肾脏病的鉴别诊断急性肾小球肾炎链球菌感染后

37、肾炎病毒性肾炎狼疮性肾炎3、感染免疫检测:（1）抗链球菌溶血素“ 0”（ AS0）（乳胶凝集法）500U临床意义：A群溶血性链球菌感染及感染后的免疫反应风湿热高胆固醇血症伤寒感染预防接种 或 非特异性的“回忆反应”伤寒类感染早期O升高不升高升高H升高升高1不升高（2）肥达氏反应：参考值（“0” 1:80“ H” 1:160）4、肿瘤标志物检测：（1）血清甲胎蛋白（AFP）:临床意义一原发性肝癌（诊断阈值）病毒性肝炎和肝硬化妊娠（2）癌胚抗原（CEA）：临床意义一缺乏早期诊断意义、无特异性；消化道癌症；肝癌鉴别（转移性肝癌CEAf）。（P286）5、类风湿因子（RF）阳性：未经治疗的类风湿性关节

38、炎病人、抗核抗体（ANA）阳性：系统性红斑狼疮（SLE）狼疮细胞（LE）阳性：未经治疗的系统性红斑狼疮（P288-289排泄物、分泌物及体液检查1、尿液检查（P292-298（1 ）正常尿量 10002000ml/24h;多尿 超过2500ml/24h少尿少于 400 ml/24h无尿或尿闭.少于100 ml/24h无尿（尿闭）临床意义（3类）：肾前性 肾性 肾后性乳糜尿：乳白色，可含有较多血液乳糜血尿，见于丝虫病，或结核、肿瘤尿崩症的尿比重：1.003（2）溢出性蛋白尿：肾脏的滤过和重吸收功能正常，但由于血循环中出现大量的低分子的蛋白质，可经肾小球滤出，但肾小管不能将其全部重吸收，而使得产生

39、蛋白尿酮体（临床意义）：糖尿病酮症酸中毒（脂肪分解增加）血糖增高性糖尿（病因）：胰岛素相对减少或绝对不足所致的糖尿病（3）肉眼血尿：尿内含血量较多，外观呈红色镜下血尿：每个高倍镜视野红细胞超过3个，尿外观无血色镜下脓尿：离心后每高倍镜视野超过5个白细胞或脓细胞，为泌尿系统感染区别于女性生殖系统炎症的是：生殖系统炎症同时可见多量扁平上皮细胞管型尿的意义:（大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度 ）1透明管型一一肾实质病变；2红细胞管型一一肾小球疾病 ；3白细胞管型一一肾实质有活动性感染病变，见于肾盂肾炎，间质性肾炎；4粗颗粒管型一一慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎后期5蜡样管型一一肾小管病变严重 ,

40、预后较差；见于慢性肾小球肾炎晚期 ，慢性肾衰竭及肾淀粉 样变性粪便检查（P302-3051冻状便一一肠易激综合症慢性菌痢鲜血便一一痔疮 肛裂出血柏油样便一一上消化道出血灰白色便一一阻塞性黄疸细条状便一一直肠癌直肠息肉绿色粪便一一乳儿消化不良2、红细胞：肠道下段出血或炎症一一痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血、直肠息肉白细胞：肠道炎症一一急性细菌性痢疾溃疡性结肠炎巨嗜细胞：细菌性痢疾 急性出血性肠炎溃疡性结肠炎阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞细菌性痢疾：白细胞多于红细胞3、 隐血试验间断阳性一一消化性溃疡隐血试验持续阳性一一消化道癌症胆色素检查临床意义：1乳幼儿 生理性阳性2阻塞性黄疸：粪胆原和粪

41、胆素减少3溶血性黄疸：粪胆原和粪胆素增加痰液检查(P306-307棕红色有血液成分肺结核支气管扩张肺癌棕褐色肺阿米巴脓肿粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色血红蛋白变性肺炎链球菌肺炎肺梗死黄色脓性痰化脓性感染肺炎黄绿色铜绿假单胞菌感染干酪样坏死烂灰桃样黄色肺吸虫病黏液性灰白色支气管炎支气管哮喘肺炎早期浆液性稀薄泡沫状肺水肿肺淤血脓性化脓性感染肺脓肿支气管扩张上中下一一泡沫浆液坏死组织血性喉以下呼吸器 官出血肺结核支气管扩张症肺癌气味（恶臭）晚期肺癌肺脓肿支气管扩张症2显微镜检查：夏科-雷登结晶（嗜酸性粒细胞）一一支气管哮喘肺吸虫病枯什曼螺旋体一一支气管哮喘浆膜腔穿刺液检查1渗出液（炎症性）：感染性与非

42、感染性疾病使血管通透性增加，血液中大分子物质渗出漏出液（非炎症性）：1血浆胶体渗透压降低 2毛细血管内压力增高 3淋巴管阻塞2、渗出液与漏出液的鉴别（讲义表18-2）（ P309漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观:淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度:透明或微混多混浊比重低于1.018咼于1.018凝固1，自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量:少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量|与血糖相近|常低于血糖水平细胞计数:常 10000/ml2入院时有尿路感染，入院后又培养出新的细菌3发热、尿道综合症，细菌培养阴性，但离心尿液白细胞10/HP血液感染：菌血症一一

43、血液细菌培养诊断原因：静脉内输液、血液透析、外科手术、下呼吸道感染、皮肤感染2、细菌耐药性发生机制：1药物渗入细菌减少2细菌产生灭活抗生素酶和钝化酶3细菌的抗生素结核蛋白改变以致不能和抗生素结合4细菌靶结构改变5代谢拮抗剂产生或代谢旁路产生3 3 -内酰氨酶检测阳性的临床意义：1感染的流感嗜血杆菌淋病奈瑟菌对青霉素一氨苄西林阿莫西林耐药2感染的葡萄球菌属 肠球菌属q对青霉素氨基组青霉素 羧基组青霉素脲基组青霉素耐药血气分析（P392-311定义参考值临床意义动脉血氧分压（PaO2）物理溶解于动脉血液中的氧分子所产 生的压力9510伽Hg判断机体有无缺氧，判断缺氧分度，呼 吸衰竭诊断标准动脉血C

44、O2分压（PaCQ）物理溶解于动脉血液中的 CO2分子所 产生的压力3545mm Hg1判断呼吸衰竭类型1（低氧血症型）PaO260PaCQ低于正常或正常 n （高碳酸血症型）PaO2502判断酸碱平衡的类型PaCQ 45呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒PaCO235呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒动脉血氧饱和度动脉血中Hb的氧含量与氧容量的比95%98%动脉血中氧与Hb的结合程度，主要受(SaO2)值血氧分压的影响pH直血液中氢离子浓度的负对数值动脉血7.357.457.45失代偿性碱中毒剩余碱（BE）38 C PaCQ =40 SaQ=1 时，用酸或碱 将1L血液滴定到7.4所用的酸或碱的 量0 +3

45、mmol/L碱剩余碱缺失4常见酸碱平衡紊乱实验室检查结果（代酸、代碱、呼酸、呼碱、呼酸代碱、代酸呼碱）（讲义表 21-2） P395需要记忆实验室检查参考值：（打印后自己划）1、血液检查：血红蛋白、红细胞计数、白细胞、分类 % （中性分叶核、淋巴细胞）、白细胞增多和减少的 判定、网织红细胞计数；贫血分级标准、红细胞沉降率、出血时间（BT）、血小板计数、血浆纤维蛋白原（Fg）、血浆凝血酶原时间（PT） 2、肝功能：血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G、蛋白电泳（白蛋白、y球蛋白）、血清总胆红素、ALT、AST、y谷氨酰转移酶3、肾功能：内生肌酐清除率、血浆肌酐、尿素氮、 莫氏（Mosenthol）试验4、其他生化检查：电介质（钾、钠、氯化物）、血浆CO2CP、血糖、葡萄糖耐量实验（2小时血糖）、糖化血红蛋白、血清总胆固醇、甘油三酯、低密度