司法精神病学讲稿

1、司法精神病学司法精神病学 概述 一、疾病分类 精神疾病与精神病 精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍 其 他（精神活性物质、应激障碍） 功能性精神障碍与器质性精神障碍 精神病性精神障碍与非精神病性精神障碍 法律精神病与医学精神病 二、鉴定的种类 鉴定的种类 刑事领域 刑事责任能力、性自卫能力、受审能力、 服刑能力、作证能力 民事领域 精神赔偿、民事行为能力、精神状态 改革改革 一、当前存在的问题 1、民法方面：民事行为能力鉴定过少，损害赔偿占多数 2、刑法方面 评定主体、侦查阶段结案、举证责任、启动主体 鉴定主体：过于保护病人、 应该是：法在上，医在下，法官、鉴定人之间在庭上辩论、 限制鉴定

2、次数 1、司法精神病学鉴定的概念、司法精神病学鉴定的概念 司法精神病学鉴定是指在诉讼活 动中精神医学专家运用精神医学 技术或者精神医学知识对诉讼涉 及的专门性问题进行鉴别和判断 并提供鉴定意见的活动 2、司法精神病学鉴定的对象与、司法精神病学鉴定的对象与 任务任务 1、刑事案件 作案人最多、其次是性犯罪的被害人、其 他：证人、服刑人员 2、民事案件 索赔案件中的受害人、民事行为人 3、行政案件 违犯行政法有关规定的行为人 3、我国司法精神病鉴定的法律、我国司法精神病鉴定的法律 渊源渊源 看书 4、司法精神病鉴定资料与鉴定、司法精神病鉴定资料与鉴定 实施的程序要点实施的程序要点 看文章 法律能力

3、评定 1、精神病人在不能辨认或者不能控制自 己行为的时候造成危害结果，经法定 程序鉴定确认的，不负刑事责任，但 是应当责令他的家属或者监护人严加 看管和医疗；在必要的时候，由政府 强制医疗。 间歇性的精神病人在精神正常的时候犯罪， 应当负刑事责任。 尚未完全丧失辨认或者控制自己行为 能力的精神病人犯罪的，应当负刑事 责任，但是可以从轻或者减轻处罚。 醉酒的人犯罪应当负刑事责任。 精神病人法律能力评定概述 一、一、刑事责任能力刑事责任能力 、医学要件：精神病（广义）、医学要件：精神病（广义） 、医学和法学相结合的要件：辨认能力、医学和法学相结合的要件：辨认能力 或者控制能力或者控制能力 刑事责任

4、能力最终应由法官作评定刑事责任能力最终应由法官作评定 1265年，英国首席法官Bracton提出了一项 条例：“因为精神错乱的行为类同一头野 兽，故应免于治罪”。同时指出，除非行 为人有伤害的意图，否则不应判处有罪。 后人称之为野兽条例。 医学要件：精神病（广义）医学要件：精神病（广义） 麦克麦克纳顿条例，内容如下：纳顿条例，内容如下：“应该应该 假设每个被告人是心神正常的，并具假设每个被告人是心神正常的，并具 有足够的理由认定他应对其犯罪负有有足够的理由认定他应对其犯罪负有 责任，除非证明了是相反的情况。如责任，除非证明了是相反的情况。如 果被告以精神错乱为理由进行辩护时，果被告以精神错乱为

5、理由进行辩护时， 那么必须能清楚地证明他在进行危害那么必须能清楚地证明他在进行危害 行为的当时，由于精神疾病而处于精行为的当时，由于精神疾病而处于精 神错乱状态，例如他不了解自己行为神错乱状态，例如他不了解自己行为 的性质，或者他虽然了解但不知道自的性质，或者他虽然了解但不知道自 己的作为是错误的或违法的己的作为是错误的或违法的”。 医学要件：精神病（广义）医学要件：精神病（广义） mental disorder(广义的精神障碍广义的精神障碍)， mental illness(医学专业的精神病术语医学专业的精神病术语)和和 insanity (含有法律精神病的意思含有法律精神病的意思)。前二类

6、。前二类 只有达到了法律精神病的要求才能享受有只有达到了法律精神病的要求才能享受有 病无罪病无罪(Not Guilty by Reason of Insanity) 的辩护。的辩护。 辨认能力辨认能力 （1）努力逃避侦查的证据：作案）努力逃避侦查的证据：作案 时戴手套；选择恰当的作案时间和时戴手套；选择恰当的作案时间和 地点；作案时化装或蒙面；在作地点；作案时化装或蒙面；在作 案前将凶器藏起来；说谎，如告诉案前将凶器藏起来；说谎，如告诉 警察假姓名和假住址；威胁警察假姓名和假住址；威胁被被害人害人 不准报警；作案后逃离犯罪现场，不准报警；作案后逃离犯罪现场， 躲藏起来；事先伪造证件。躲藏起来；

7、事先伪造证件。 辨认能力辨认能力 （2）毁证灭迹：擦掉指纹；洗掉血迹；）毁证灭迹：擦掉指纹；洗掉血迹； 扔掉或藏匿凶器；事后收买扔掉或藏匿凶器；事后收买被被害人；害人； 毁掉犯罪的书证等物证。毁掉犯罪的书证等物证。 辨认能力辨认能力 （3）口供：非经他人劝说，本人自己主）口供：非经他人劝说，本人自己主 动投案自首；在供述时承认自己的错误动投案自首；在供述时承认自己的错误 或有悔意流露或有犯罪感。或有悔意流露或有犯罪感。 此外，医生在做精神检查时，一定要询问此外，医生在做精神检查时，一定要询问 被鉴定人对自己作案行为的看法（即对错被鉴定人对自己作案行为的看法（即对错 误有无认知能力）误有无认知能

8、力） 控制能力 （1）从医学角度分析，患者所患精神疾病 会不会累及他的控制能力。（2）能否查出 患者案发前有控制能力障碍的下列客观证 据之一：患者平日有易激惹的表现； 有病理性激情发作史；有病态嗜好。（3） 案发前或者案发当时有无外界的激惹因素 存在，患者和被害人各自的过错大小。（4） 按照普通理智之人的容忍度为参照，分析 判断患者的控制能力有无减退及其程度。 与部分辨认能力一样，鉴定医生最好对部 分控制能力在鉴定书中写明比例。 法律能力评定 二、性自卫能力 1、对犯罪嫌疑人的分类 、追求生理刺激 、主动型、被动型 、追求经济利益 2、对被害人的状况分析 （1）病情（2）年龄因素（3）有无性经

9、历（4）平 日与异性交往的情况 （5）是否向男方索要钱财或者有无其它现实需求 注意真正保护病人的实际利益，评析对“一律认定为强奸”的现行法律 规定有时反而会损害病人的正当权益。 三、受审能力和服刑能力 四、民事行为能力 常见的精神病理现象 一、影响辨认能力的精神病理现象 （一）、知觉障碍 、幻觉 、错觉 幻觉 幻觉（hallucination）是虚幻的知觉体验，特点是没有相 应的客观刺激存在，却出现了相关的知觉体验。幻觉几乎 涉及所有感觉器官，如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等。 幻觉是导致精神病人作案的常见动因之一。幻听的精神病 人作案常常是因听到有对他不利的言语；幻嗅、幻味的精 神病人时常认

10、为有人对他投毒，感觉自己身体受到伤害， 反复去医院检查身体，有的精神病人可对“下毒者”采取 报复手段。正常人也可有幻觉，与精神病人的幻觉有如下 区别：（1）频率：正常人的幻觉偶尔出现，精神病人的 幻觉经常出现，且内容丰富生动；（2）纠正：正常人的 幻觉自己就能很快纠正，精神病人的幻觉无法纠正，对其 幻觉内容深信不疑，因而精神活动要受其影响；（3）缺 乏自知力：精神病人对幻觉不知是虚幻的客观刺激，所以 不会主动告知他人自己有幻觉。其幻觉是通过他的一系列 反常言行暴露出来。心境：正常人的幻觉可与心境有关， 而病人的幻觉与心境无关。 常见的精神病理现象 （二）、思维障碍 思维表达障碍 逻辑倒错性思维

11、（paralogism）:这是以思维联想过程中 逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程十分荒谬， 既无前提，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪， 不可理解，甚至因果倒置。若病人受本症状的驱使作案， 因其辩认能力丧失，宜评定为无刑事责任能力。 病理象征性思维（pathologic symbolic thinking）：其 特点是用具体的事物或行动，来象征某种抽象的概念或思 维。此症状对诊断精神分裂症相当有价值。病人可受其影 响产生危害行为。如一个病人剪断了所有的黑色衣服、捣 毁了黑板、砸烂了黑白电视机。理由是“黑”色代表“死 亡和恐怖”，为了逃避厄运不得不这样做。 思维表达障碍 思维奔逸

12、 医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”， 病人边读边加以说明：”朝即是朝庭的朝，革命不改朝换 代，我们家是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个 日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字， 两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。 （医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方 的、圆的，不以规矩不成方圆、。”此时，进来一位 老医生，病人马上站起来让座，说向白衣战士学习，向白 衣战士致敬。 思维表达障碍 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 病理性赘述 思维破裂 医生问“你在哪儿工作？”病人答“这是多余的问题，卫 星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何 问

13、题，马马虎虎，捣捣浆糊”。问“你近来好吗？”答 “我不是坏人、家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼， 我想回家。” 思维内容障碍妄想 思维内容障碍就是妄想（delusion）。妄想是一种在病理 基础上产生的歪曲信念、病态的推理和判断。妄想的构成 要件为：病人的这部分病态想法不符合客观现实；至 于他为啥心生此念旁人根本不能理解，因它与病人所处的 环境、经历和所受的教育水平不相称（信教的教徒、相信 迷信的人有共同的亚文化背景，这是与妄想的区别点）； 其他人用任何方法都不能纠正病人的病态想法。 妄想种类 被害妄想（delusion of persecution）: 是妄想类型中最多见的一种作案原因。病

14、人坚信有人要害他， 害他者可能局限于特定人身上，也可能多得难以计数，受 其影响可能逃避，如自杀、搬家等，也可能发起攻击。攻 击可能因外界某种因素作为导火线突然产生，也可能有周 密的预谋。不管是突然行凶，还是有事先准备，周围人和 受害人往往都猝不及防。因双方多无现实冲突，即使有也 未到你死我活的程度。病人对别人“害”他的想法可能由 来以久，但轻易不肯透露，所以被害人也常搞不懂病人为 何要对己下毒手。而病人事后常交待，自己已经忍耐了很 久，最后是在走投无路、忍无可忍的情况下才动的手。 关系妄想(delusion of reference)： 关系妄想(delusion of reference)：

15、病人坚信周 围无关紧要的事物都与自己有着密切的利 害关系，认为别人的一举一动都是跟自己 过不去。因此，对周围人怀有敌对情绪， 但不轻易表露出来。该妄想常与被害妄想 合并存在。 嫉妒妄想 病人无端地或者荒唐地认为自己的配偶或者恋爱对象另有 新欢，配偶或者恋爱对象与其他异性的正常交往在病人看 来都是不正常的。过去因嫉妒妄想行凶作案的多于现在， 这与社会对离婚的价值观变化有关系。其所伤害的对象以 配偶或者恋爱对象首当其冲，其次是“情敌”，再次是子 女，最后是其他与前述人有关系的人。也有相当一部分人 采取的是自杀而非杀人，杀人的精神病人中有数量不低的 人在作案之前曾经想过自杀。 夸大妄想(grandi

16、ose delusion)： 病人对自己的才能、学识、地位、权力、财富和出身等自 我感觉远远超出实际情况。具有夸大妄想的病人认为自己 很了不起，常常觉得别人会嫉贤妒能，加害于他或者限制 他发挥才能，在此基础上可能上访告状，其顶头上司最容 易成为他攻击的目标。如某病人觉得自己的卓越才能为社 会作出了巨大贡献，因此国家给他高额奖励，这笔巨款通 过当地银行转发，天天跑去银行要钱，最后急红了眼，赋 诸武力。 疑病妄想(hypochondriacal delusion)： 病人莫明其妙地坚信自己患了某种严重的 躯体疾病或不治之症，四处检查求治，尽 管所有医学检查都未能查到异常，但仍不 能动摇其患病的想法

17、。具有疑病妄想的病 人，如果认为自己的“躯体疾病”是某人 害他所致，他有时会对对方采取报复措施。 钟情妄想(delusion of being love)： 钟情妄想(delusion of being love)：病人坚信自己被某异 性所钟爱，双方各方面条件差距悬殊，根据另一方所具备 的优势条件根本不可能看上病人，但病人本人却意识不到 这点。与单相思的区别是，病人始终认为对方爱自己，视 对方拒绝冷漠的态度为考验自己是否对爱情坚贞不移，而 单相思的正常人知道对方并不爱自己，不过是自己的一厢 情愿而已。钟情妄想的病人会死缠对方不放，甚至对方婚 后还不罢手，干扰其婚姻生活的安宁，从而引发一些法律

18、纠纷。 常见的精神病理现象常见的精神病理现象 （三）、智能障碍 1、真性痴呆 2、假性痴呆 （四）意识障碍 注意障碍、记忆障碍 常见的精神病理现象常见的精神病理现象 二、影响控制能力的精神病理现象 情感障碍和意志行为障碍的各种表现 人格障碍 形成原因，与人格改变的区别 类型 偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表 演性、强迫性、焦虑性（回避性）、依赖 性 法律处理的模式有两种 常见精神疾病的司法鉴定常见精神疾病的司法鉴定 精神分裂症 1、单纯型：结合案件讲 2、偏执型：结合案件讲 3、青春型 4、紧张型 5、未分化型 美国的分类：妄想症 常见精神疾病的司法鉴定常见精神疾病的司法鉴定 情感性精神病

19、情感性精神病 （一）躁狂状态：（一）躁狂状态：1 1、思维奔逸、思维奔逸 2 2、情绪高、情绪高 涨涨 （二）抑郁状态（二）抑郁状态 1 1、扩大性自杀、扩大性自杀2 2、间接性自杀、间接性自杀 3 3、宣泻病理情绪而杀人、宣泻病理情绪而杀人 常见精神疾病的司法鉴定常见精神疾病的司法鉴定 、偏执性精神障碍 偏执人格和偏执性精神病 、癔症 癔症人格：自我中心、暗示性强、情绪波动 大、表演夸张做作、富于幻想 转换症和分离症 精神损害赔偿案件中多见，拘禁反应 常见精神疾病的司法鉴定常见精神疾病的司法鉴定 1、应激相关障碍 心因性反应、急性应激障碍、创伤后应激障 碍、适应不良、反应性抑郁、反应性木僵 2、颅脑创伤后精神障碍 脑震荡、脑挫伤、脑挫裂伤 脑外伤后综合症、脑外伤后精神病、脑外伤 后人格改变、智能障碍、癫痫 常见精神疾病的司法鉴定常见精神疾病的司法鉴定 1、癫痫性精神障碍 大发作、精神运动性发作、意识障碍 2、精神发育迟滞 安定型不安定型 酒精中毒酒精中毒 危害性：健康和安全 据Grant1997年报道，一个大的NIMH流行病学研究组针对终 身依赖酒精的人数作了全美的统计学调查，发现这类特殊 人群