肿瘤病例讨论(第二列)1

1、第二列知识回顾知识回顾 1.腺癌 2.转移性肿瘤 3.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别腺癌腺癌病理特点：大体：大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下：镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。共壁现象和极性消失转移性肿瘤转移性肿瘤 肿瘤的转移方式： 1.淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转

2、移性肿瘤。血清癌胚蛋白（cea） 癌胚抗原是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，胚胎期主要在胃肠道、肝脏和胰腺等器官，出生后含量很低，是一种广谱的肿瘤标记物。其血清浓度与多种肿瘤，特别是消化道肿瘤相关，检出阳性率依次为结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌、胆管癌等，肺、乳腺及泌尿生殖系统的恶性肿瘤也升高。测定癌胚抗原主要用于肿瘤的鉴别诊断、病情监视、疗效判断等方面移动性浊音 确诊腹腔有无积液的重要检查方法 当腹腔积液病人取仰卧位时，液体因重力作用积聚于腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部呈鼓音，腹部两侧呈浊音。病人取侧卧位时，液体积聚于下部，肠管上浮，下侧腹部转为浊音。转移性肿瘤转移性肿瘤 特

3、点：边界清楚，常为多个，散在分布，多接近于器官的表面。诊断诊断 溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌 肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎） 淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌 癌症性恶病质癌症性恶病质死亡原因死亡原因1.胃腺癌晚期并全身多器官转移胃腺癌晚期并全身多器官转移2 .恶病质恶病质3. 肺感染肺感染(小叶性肺炎小叶性肺炎)溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌 临床依据：临床依据： 五个月前开始出现上腹隐痛、不适。 三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。 影像依据：影像依据：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充

4、盈缺损充盈缺损 病理依据：病理依据：胃小弯近幽门局部隆起，粘膜皱襞消失，中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规则隆起，切面呈灰白色、质硬，底部凸凹不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细细胞异型性明显，核分裂像多见胞异型性明显，核分裂像多见溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 实验室检查： alt 影像依据： b超显示肝脏有多个大小不等强回声团强回声团。 病理依据：体积增大，表面表面及切面可见大小不一的灰灰白色结节，境界清楚。白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，

5、可见核分裂像。异型性明显，可见核分裂像。实验室检查实验室检查正常患者体温(t)36 37、38.3 脉搏(p)60 100次/分 86次/分血压90139/6089mmhg 120/70mmhg 红细胞数(3.05.0)x1012/l2.50x1012/l 血红蛋白110150g/l80g/l白细胞（4.010.0）x109/l10. 6x109/lalt（谷丙转氨酶）540u/l 400u/la（血清总蛋白）4055g/l50g/lg(血清球蛋白）540g/l20g/lcea(血清癌胚蛋白）5ng/ml120ng/mlalt（谷丙转氨酶） 谷丙转氨酶（alt）主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。

6、肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎） 临床依据：临床依据：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像依据：影像依据：x线显示肺部多发散在、界限清楚界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影模糊片状阴影。 病理依据：病理依据：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，细支气管腔内大量中性粒细胞

7、及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出胞及液体渗出。肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌小叶性肺炎小叶性肺炎症状：症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。听诊：听诊：散在湿性啰音。x x线：线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。3.可发展成“融合性支气管肺炎”4.一般不累及肺膜。小叶性肺炎小叶性肺炎淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌 临床依据：临床依据：体检发现左锁骨上多个淋淋巴结肿大，质硬。巴结肿大，质硬。病理依据：病理依据：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏

8、，内见腺样腺样细胞巢细胞巢。卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌 临床依据：临床依据：腹胀及腹水 病理依据：病理依据：卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同肝脏内结节相同。腹水2500ml，橙红、半透明状橙红、半透明状癌症性恶病质癌症性恶病质 临床依据：临床依据： 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。癌症性恶病质癌症性恶病质 它是肿瘤通过各种途径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身，故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食少量饮食或根本不能进食，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。 本例中肿瘤的转移过程本例中肿瘤的转移过程溃疡型胃癌溃疡型胃癌 淋巴结转移性胃