传染病、肝炎

1、 传染病的危害依然严重传染病的危害依然严重 固有传染病固有传染病鼠疫、麻疹鼠疫、麻疹 肝炎、霍乱肝炎、霍乱 新发传染病新发传染病艾滋病、埃博拉出血热、艾滋病、埃博拉出血热、 出血性肠炎、出血性肠炎、SARS、西尼罗病毒、西尼罗病毒 死灰复燃病死灰复燃病STD TB 在美国当今传染病死亡病因占第三位。在美国当今传染病死亡病因占第三位。 据据WHO统计，全世界约统计，全世界约60亿人口中，有亿人口中，有 一半人受到新老传染病的威胁。一半人受到新老传染病的威胁。 21世纪世纪 又要回到向传染病作斗争的时代。又要回到向传染病作斗争的时代。 在过去的在过去的30年中，又发现了近年中，又发现了近40种新病

2、种新病 原原 ,其中大部分是病毒其中大部分是病毒. 艾滋病艾滋病 结核病结核病 血吸虫病血吸虫病 肝炎肝炎 流感流感 是各种致病性的是各种致病性的病原体病原体所引所引 起的一组具有起的一组具有传染传染性的疾病。性的疾病。 病原体病原体：包括病毒寄生虫、真菌、：包括病毒寄生虫、真菌、 细菌、病毒等。细菌、病毒等。 传染传染：是病原体与人体相互作用、：是病原体与人体相互作用、 相互斗争的过程。相互斗争的过程。 1、定义：、定义：传染性疾病在人群中发生、染性疾病在人群中发生、 发展和转归的过程。发展和转归的过程。 2、发生需要有三个基本条件，就是传、发生需要有三个基本条件，就是传 染源、传播途径和人

3、群易感性。染源、传播途径和人群易感性。 3、流行过程本身又受外界环境中的社、流行过程本身又受外界环境中的社 会因素和自然因素所影响。会因素和自然因素所影响。 是指病原体已在体内生长繁是指病原体已在体内生长繁 殖并能将其排出体外的人和动物。殖并能将其排出体外的人和动物。 患者：患者： 病原携带者：病原携带者： 受感染的动物：某些动物间的感染受感染的动物：某些动物间的感染 性疾病，如性疾病，如、禽流感等，也、禽流感等，也 可传给人类，引起严重疾病。可传给人类，引起严重疾病。 病原体离开传染源后病原体离开传染源后 到达另一个易感者的途径。到达另一个易感者的途径。 (1)(1)空气传播（飞沫、尘埃）：

4、主要空气传播（飞沫、尘埃）：主要 见于以呼吸道为进入门户的感染性见于以呼吸道为进入门户的感染性 疾病疾病. . (2)(2)经口传播：主要见于以消化道为经口传播：主要见于以消化道为 进入门户的感染性疾病，如霍乱、进入门户的感染性疾病，如霍乱、 伤寒、痢疾等。伤寒、痢疾等。 1854年年 英国英国 伦敦伦敦 甲类）甲类） 传染病防治法传染病防治法 霍乱的典型症状霍乱的典型症状 1988年年 上海上海 甲肝甲肝 目前：目前： 1994年印度鼠疫大流行使几千万人逃离年印度鼠疫大流行使几千万人逃离 疫区，经济损失约疫区，经济损失约250亿美元。亿美元。 我国自我国自1901年有确切记载以来，在年有确切

5、记载以来，在1901， 1907，1910，1947年每年发病人数都在年每年发病人数都在4 万以上。万以上。 我国八十年代发病例数每年不足我国八十年代发病例数每年不足10例，例， 但但1990至至2002年间，年均发病年间，年均发病61例。例。 三次大流行，共死亡约三次大流行，共死亡约1.5亿人。亿人。 (3)(3)吸血节肢动物：又称虫媒传播，吸血节肢动物：又称虫媒传播， 见于以吸血节肢动物见于以吸血节肢动物( (蚊子、跳蚤、蚊子、跳蚤、 等等) )为中间宿主的感染性疾病，如为中间宿主的感染性疾病，如 疟疾、斑疹伤寒等疟疾、斑疹伤寒等 (4)(4)血液、体液、血制品：见于乙型血液、体液、血制品

6、：见于乙型 肝炎、艾滋病等。肝炎、艾滋病等。 (5)(5)土壤：当病原体的芽孢或幼虫、土壤：当病原体的芽孢或幼虫、 虫卵虫卵( (如蛔虫如蛔虫) )污染土壤污染土壤 对某一感染性疾病缺对某一感染性疾病缺 乏特异性免疫力的人称为易感者，易乏特异性免疫力的人称为易感者，易 感者在某一特定人群中的比例决定该感者在某一特定人群中的比例决定该 人群的易感性。易感者的比例在人群人群的易感性。易感者的比例在人群 中达到一定水平时，若又有传染源的中达到一定水平时，若又有传染源的 存在以及合适的传播途径时，则感染存在以及合适的传播途径时，则感染 性疾病的流行容易发生。在普遍推行性疾病的流行容易发生。在普遍推行

7、人工自动免疫的干预下可把易感者人工自动免疫的干预下可把易感者 水平降至最低，就能推迟流行的发生。水平降至最低，就能推迟流行的发生。 针对三个环节的采取相应的预防措施。针对三个环节的采取相应的预防措施。 按照该病的传染期加以隔按照该病的传染期加以隔 离。在住院期间，应按患者病种分别入离。在住院期间，应按患者病种分别入 住不同病区或病房，直到隔离期满才能住不同病区或病房，直到隔离期满才能 出院。出院。 患者的接触者是潜在的传染源，应采取患者的接触者是潜在的传染源，应采取 检疫措施，随访观察或隔离。直到观察检疫措施，随访观察或隔离。直到观察 期满还未出现症状或携带病原体才能停期满还未出现症状或携带病

8、原体才能停 止观察。对有病又有经济价值的家畜，止观察。对有病又有经济价值的家畜， 应尽可能加以治疗，反之消灭。应尽可能加以治疗，反之消灭。 （1 1）消毒是切断传播途径的重要措）消毒是切断传播途径的重要措 施，广义的消毒包括消灭传播媒介施，广义的消毒包括消灭传播媒介 即杀虫措施在内，狭义的消毒是指即杀虫措施在内，狭义的消毒是指 消灭污染环境的病原体而言。消灭污染环境的病原体而言。 （2 2）消毒有疫原地消毒）消毒有疫原地消毒( (包括随时消包括随时消 毒与终末消毒毒与终末消毒) )及预防性消毒两大及预防性消毒两大 类。消毒方法有物理消毒法和化学类。消毒方法有物理消毒法和化学 消毒法两种，按具体

9、情况采用。消毒法两种，按具体情况采用。 （1）改善营养、锻炼身体等措施可改善营养、锻炼身体等措施可 以提高机体非特异性免疫力。以提高机体非特异性免疫力。 （2 2）但起关键作用的还是通过预防）但起关键作用的还是通过预防 接种提高人群的主动（接种疫苗）接种提高人群的主动（接种疫苗） 或被动（丙种球蛋白）特异性免疫或被动（丙种球蛋白）特异性免疫 力。人类由于普遍接种牛痘苗，现力。人类由于普遍接种牛痘苗，现 已在全球消灭已在全球消灭天花天花，就是预防接种，就是预防接种 效果的明证。效果的明证。 烈性 险恶 1519年 西班牙军队 200-300万 人死于天花 英国医生发现牛痘疫苗 种痘 我国：196

10、0年消灭天花 世界：1980年消灭天花 天花还会卷土重来吗？ （3）药物预防药物预防是保护易感人群的另是保护易感人群的另 一种措施。当易感者进入高疟区而一种措施。当易感者进入高疟区而 缺乏主动或被动免疫方法时，药物缺乏主动或被动免疫方法时，药物 预防可抑制易感人群发生临床症状预防可抑制易感人群发生临床症状 而保证工作任务顺利完成。流行性而保证工作任务顺利完成。流行性 脑脊髓膜炎流行期间对接触者给予脑脊髓膜炎流行期间对接触者给予 药物预防可避免易感者发病，都是药物预防可避免易感者发病，都是 常用的方法。常用的方法。 认真回顾一下刚刚过去的一年中全认真回顾一下刚刚过去的一年中全 球传染病疫情就会发

11、现，除了球传染病疫情就会发现，除了 SARS ，还有更多的无形杀手在我，还有更多的无形杀手在我 们身边潜伏着。野生动物是自然疫们身边潜伏着。野生动物是自然疫 源地中病原体的巨大天然储藏库。源地中病原体的巨大天然储藏库。 一般情况下，动物在自然界中接触一般情况下，动物在自然界中接触 到病原微生物后不能祛除而储存起到病原微生物后不能祛除而储存起 来。来。 随着资源开发，如修建水库等经随着资源开发，如修建水库等经 济活动的开展，以及各种野外旅济活动的开展，以及各种野外旅 游活动的大量增加，更多的人群游活动的大量增加，更多的人群 进入到以往很少到过的环境，接进入到以往很少到过的环境，接 触到野生动物。

12、此外，饲养宠物、触到野生动物。此外，饲养宠物、 乱吃滥吃野生动物等，也都为动乱吃滥吃野生动物等，也都为动 物病原体传播到人群提供了机会。物病原体传播到人群提供了机会。 随着生态与环境的变化，过度随着生态与环境的变化，过度 地砍伐森林、开垦荒地等，则地砍伐森林、开垦荒地等，则 使原有的生态屏障被破坏，一使原有的生态屏障被破坏，一 些野生动物被迫离开了它们的些野生动物被迫离开了它们的 栖息地，与人类的地理距离缩栖息地，与人类的地理距离缩 小。小。 我们赖以生存的环境发生了巨大我们赖以生存的环境发生了巨大 的变化，而传染病的发生与传播的变化，而传染病的发生与传播 流行也获得了许多未曾有过的机流行也获

13、得了许多未曾有过的机 会与便利条件。在航空旅行与国会与便利条件。在航空旅行与国 家贸易迅速发展的今天，致病微家贸易迅速发展的今天，致病微 生物通过先进的交通工几小时即生物通过先进的交通工几小时即 可传播到其他国家。可传播到其他国家。 乙型、丙型、丁型肝炎病毒感乙型、丙型、丁型肝炎病毒感 染是慢性病毒性肝炎主要病因。染是慢性病毒性肝炎主要病因。 甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒甲型肝炎病毒和戊型肝炎病毒 感染不演变为慢性病毒性肝炎感染不演变为慢性病毒性肝炎 或病毒携带状态。（传播途径）或病毒携带状态。（传播途径） 从从4040年前年前HBVHBV被发现之后，人类就一直被发现之后，人类就一直 被这个恶魔

14、困扰着被这个恶魔困扰着; ; 据据WHO公布的全世界公布的全世界HBVHBV携带者有携带者有3.5 亿，中国亿，中国1.2亿，占总人口的亿，占总人口的10%，其，其 中中3千多万人成为乙肝患者；千多万人成为乙肝患者； 文献报告，乙肝已成为全球第九大死文献报告，乙肝已成为全球第九大死 因，因，90%以上肝硬化和肝癌由乙肝引以上肝硬化和肝癌由乙肝引 起；起； 中国每年有中国每年有35万人死于包括乙肝所导万人死于包括乙肝所导 致的肝病。包括其他肝炎每年会为中致的肝病。包括其他肝炎每年会为中 国带来国带来300-500亿的经济损失亿的经济损失。 患者（传染期：急性患者从起病前数周患者（传染期：急性患者

15、从起病前数周 开始并持续整个急性期，慢性患者和病开始并持续整个急性期，慢性患者和病 毒携带者贯穿于整个病程）毒携带者贯穿于整个病程） HBsAg携带者：凡血清携带者：凡血清HBsAg阳性持续阳性持续 超过六个月以上，称为慢性超过六个月以上，称为慢性HBsAg携带携带 着，其中大多数同时着，其中大多数同时HBeAg阳性，阳性，27年年 内内HBeAg45%自然阴转，自然阴转， HBsAg自然阴自然阴 转每年转每年12%。 多年来，世界各国所进行的多年来，世界各国所进行的 流行病学研究均表明，乙肝流行病学研究均表明，乙肝 病毒是经过血液传播的，主病毒是经过血液传播的，主 要方式有母婴传播、医源性要

16、方式有母婴传播、医源性 传播、性传播等传播、性传播等。 血液传播：血液传播：即即所谓医源性传播，是指在所谓医源性传播，是指在 医学活动的过程中造成的乙肝病毒的传医学活动的过程中造成的乙肝病毒的传 播。比如注射药物时未做到一人一针一播。比如注射药物时未做到一人一针一 管、一用一消毒或化验时用一根采血针管、一用一消毒或化验时用一根采血针 为所有的患者采集指血或耳血等。目前，为所有的患者采集指血或耳血等。目前， 乙肝病毒的医源性传播在城市已得到有乙肝病毒的医源性传播在城市已得到有 效控制，但在边远的农村地区还比较严效控制，但在边远的农村地区还比较严 重。重。（含（含HBV的血液通过输血、血制品、的血

17、液通过输血、血制品、 注射等方式传播）。注射等方式传播）。 体液（性接触）传播：体液（性接触）传播： 所谓性传播，所谓性传播， 是指在性生活过程中，男女双方的性器官是指在性生活过程中，男女双方的性器官 都可以出现损伤，而乙肝病毒携带者的精都可以出现损伤，而乙肝病毒携带者的精 液或阴道的分泌物中都可能含有病毒，因液或阴道的分泌物中都可能含有病毒，因 此，乙肝病毒可通过性生活传播。预防的此，乙肝病毒可通过性生活传播。预防的 方法是，当发现一方携带乙肝病毒时，另方法是，当发现一方携带乙肝病毒时，另 一方就应及时接种乙肝疫苗。虽然我国目一方就应及时接种乙肝疫苗。虽然我国目 前已不再进行强制性的婚前检查

18、，但是为前已不再进行强制性的婚前检查，但是为 了预防乙肝及其他传染病，年轻人最好还了预防乙肝及其他传染病，年轻人最好还 是在婚前自觉接受检查为好。是在婚前自觉接受检查为好。 母婴传播：母婴传播：所谓母婴传播，主要是所谓母婴传播，主要是 指携带有乙肝病毒的孕妇，其体液指携带有乙肝病毒的孕妇，其体液 在分娩过程中污染了新生儿受损的在分娩过程中污染了新生儿受损的 创面或在产褥期密切接触婴儿，例创面或在产褥期密切接触婴儿，例 如嚼食后将食糜团喂给婴儿等。预如嚼食后将食糜团喂给婴儿等。预 防乙肝病毒母婴传播的方法，就是防乙肝病毒母婴传播的方法，就是 在新生儿生后在新生儿生后2424小时内接种乙肝疫小时内

19、接种乙肝疫 苗。也就是说，携带乙肝病毒的妇苗。也就是说，携带乙肝病毒的妇 女可以和正常人一样结婚生育。女可以和正常人一样结婚生育。 普遍易感。多发生于婴幼儿普遍易感。多发生于婴幼儿 及青少年。及青少年。 新生儿无先天性抗新生儿无先天性抗HBV抗体。抗体。 取决于自身免疫状态、生活取决于自身免疫状态、生活 习惯等）习惯等） 一部分人在携带一部分人在携带 过程过程 中出现中出现 肝功肝功 异常，异常， 发生临床显性肝炎。发生临床显性肝炎。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌。慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 以前两种情况为多。以前两种情况为多。 平均平均70天（天（30-180天）天） 黄疸前期：起病急，发热，消化道

20、症黄疸前期：起病急，发热，消化道症 状，尿色逐深（浓茶状）。少数有上状，尿色逐深（浓茶状）。少数有上 呼吸道症状。呼吸道症状。 黄疸期：自觉症状有所好转，尿色深，黄疸期：自觉症状有所好转，尿色深， 黄染，黄染，2周内达高峰。大便色前，瘙周内达高峰。大便色前，瘙 痒，肝脾大。痒，肝脾大。 恢复期：黄染退，症状轻，肝脾回缩恢复期：黄染退，症状轻，肝脾回缩 慢性迁延性肝炎：急性迁延半年慢性迁延性肝炎：急性迁延半年 以上，肝功异常，但总趋势好转以上，肝功异常，但总趋势好转 以至正常，少数转为以至正常，少数转为 慢性活动性肝炎：携带肝炎病毒慢性活动性肝炎：携带肝炎病毒 超过半年以上，症状明显、肝功超过半

21、年以上，症状明显、肝功 持续异常，蜘蛛痣、肝掌、肝病持续异常，蜘蛛痣、肝掌、肝病 面容面容 （病死率高）（病死率高） 急性重症肝炎（爆发性）：发病多有诱因，急性重症肝炎（爆发性）：发病多有诱因， 如起病后未适当休息，营养不良、酗酒、如起病后未适当休息，营养不良、酗酒、 服损肝药，起病十日内出现：黄疸迅速服损肝药，起病十日内出现：黄疸迅速 加深，肝迅速缩小，出血倾向，肝性脑加深，肝迅速缩小，出血倾向，肝性脑 病，病程病，病程3周。周。 亚性重症肝炎（亚性肝坏死）：病程长，亚性重症肝炎（亚性肝坏死）：病程长， 数月，容易发展为坏死后肝硬化。数月，容易发展为坏死后肝硬化。 慢性重症肝炎：慢活肝、肝硬

22、化、肝功慢性重症肝炎：慢活肝、肝硬化、肝功 能损害能损害 血清谷丙转氨酶（血清谷丙转氨酶（ALT）比正常升高）比正常升高2 倍以上时，有诊断价值。慢性肝炎时倍以上时，有诊断价值。慢性肝炎时 ALT持续或反复升高，是肝损害的表现。持续或反复升高，是肝损害的表现。 HBsAg：是：是HBV感染的标志。感染的标志。 抗抗-HBs：阳性提示可能通过预防接种：阳性提示可能通过预防接种 或过去感染产生对或过去感染产生对HBV的保护性免疫。的保护性免疫。 HBeAg：是：是HBV活动性复制活动性复制 和传染性和传染性 强的标志。强的标志。 抗抗-HBe：是：是HBV复制减少，传染性减复制减少，传染性减 弱的

23、标志。弱的标志。 HBcAg：是病毒复制的标志：是病毒复制的标志 抗抗-HBc：IgM：出现于急性乙肝和慢：出现于急性乙肝和慢 性乙肝急性发作期性乙肝急性发作期 。IgG：低滴度是：低滴度是 过去感染的标志，高滴度提示过去感染的标志，高滴度提示HBV复复 制。制。 HBsAg、 HBeAg、抗、抗-HBc阳性。阳性。 HBsAg、抗、抗-Hbe、 抗抗-HBc阳性。阳性。 copy/ml（ 目前目前治疗乙型肝炎的治疗乙型肝炎的 。 治疗原则以足够休息、营养为主，辅以治疗原则以足够休息、营养为主，辅以 适当的药物，避免酗酒、过劳、服损肝适当的药物，避免酗酒、过劳、服损肝 药。药。 2000200

24、0年，全国上百名肝病专家在西安开年，全国上百名肝病专家在西安开 会时，就有人提出要揭穿会时，就有人提出要揭穿“特效药或者特效药或者 特效疗法特效疗法”的广告宣传骗局，曾向全国的广告宣传骗局，曾向全国 发出了公开信，提醒大家不要上当。但发出了公开信，提醒大家不要上当。但 很可惜，直到今天，很可惜，直到今天，“特效药特效药”的广告的广告 依然泛滥成灾。依然泛滥成灾。 目前，世界范围内公认的抗乙肝病目前，世界范围内公认的抗乙肝病 毒的药物，只有干扰素和贺普丁等毒的药物，只有干扰素和贺普丁等 少数几种，但这两类药物也只能起少数几种，但这两类药物也只能起 到抑制病毒复制的作用，并不能完到抑制病毒复制的作

25、用，并不能完 全杀死它们。而且，在治疗中都还全杀死它们。而且，在治疗中都还 有一些副作用。现有药物很难实现有一些副作用。现有药物很难实现 HBV转阴，但每年约有转阴，但每年约有1-2%的病的病 毒携带者自行转阴。毒携带者自行转阴。 一是采用贺普丁（一是采用贺普丁（拉米夫定）拉米夫定）治疗。治疗。 每天口服一片，大约只需要十几元钱，每天口服一片，大约只需要十几元钱， 能很快把病毒数量降下来。但其不足能很快把病毒数量降下来。但其不足 之处是：有可能使病毒变异而减低药之处是：有可能使病毒变异而减低药 效，也可能在治疗过程中发生病毒数效，也可能在治疗过程中发生病毒数 量及转氨酶的反弹。同时，在停药之量

26、及转氨酶的反弹。同时，在停药之 后，病毒可能卷土重来。口服后，病毒可能卷土重来。口服“比较比较 便宜便宜”的的“拉米夫定拉米夫定”，一年的花费，一年的花费 也在也在60006000元以上。元以上。 最新的最新的20032003年拉米夫定临床应用专家年拉米夫定临床应用专家 共识共识也明确将失代偿期肝病患者排除也明确将失代偿期肝病患者排除 于治疗适应症之外，这项最新的权威性于治疗适应症之外，这项最新的权威性 专家指导意见明确规定，拉米夫定只适专家指导意见明确规定，拉米夫定只适 合于成年人肝功能处于代偿阶段，转氨合于成年人肝功能处于代偿阶段，转氨 酶升高的、病毒活动复制的慢性乙肝患酶升高的、病毒活动

27、复制的慢性乙肝患 者。前些年，我国使用拉米夫定治疗乙者。前些年，我国使用拉米夫定治疗乙 肝处于探索和积累经验阶段，大量的临肝处于探索和积累经验阶段，大量的临 床研究和观察表明，使用拉米夫定一定床研究和观察表明，使用拉米夫定一定 要严格掌握适应症和疗程，一定要在正要严格掌握适应症和疗程，一定要在正 规医院专家指导下合理使用。规医院专家指导下合理使用。 另一种方法是采用干扰素。这另一种方法是采用干扰素。这 种方式的治愈率与贺普丁差不种方式的治愈率与贺普丁差不 多，但成本较高，而且副作用多，但成本较高，而且副作用 比较大。用进口干扰素治疗乙比较大。用进口干扰素治疗乙 肝，每年需肝，每年需2 2万一万

28、一3 3万元。万元。 谁如果能找到治疗乙肝的有效方谁如果能找到治疗乙肝的有效方 式，谁就可以获得当年的诺贝尔式，谁就可以获得当年的诺贝尔 医学奖。医学奖。 近年来，这个领域的研究一直没近年来，这个领域的研究一直没 有特别的突破。其难度在于，乙有特别的突破。其难度在于，乙 肝病毒的繁殖可以通过药物进行肝病毒的繁殖可以通过药物进行 抑制，但不能完全将其杀死。病抑制，但不能完全将其杀死。病 毒平时停在肝细胞的细胞核里，毒平时停在肝细胞的细胞核里， 停药后又会停药后又会“跳出来跳出来”。 流行病学研究的结果表明，乙肝病流行病学研究的结果表明，乙肝病 毒不会通过以下方式传播：哺乳、毒不会通过以下方式传播

29、：哺乳、 接吻接吻( (除了口腔黏膜有破损除了口腔黏膜有破损) )、共同、共同 进餐、吸血节肢动物进餐、吸血节肢动物( (蚊子、臭虫蚊子、臭虫 等等) )叮咬、集体生活叮咬、集体生活( (除外共用牙刷、除外共用牙刷、 刮脸刀等可导致皮肤、黏膜损伤的刮脸刀等可导致皮肤、黏膜损伤的 情况情况) )。 即使病毒进入正常人体的消化道和即使病毒进入正常人体的消化道和 呼吸道，它们也会被人体的皮肤、呼吸道，它们也会被人体的皮肤、 黏膜、胃液等非特异性免疫系统所黏膜、胃液等非特异性免疫系统所 阻隔，而不发生感染。因此，同事、阻隔，而不发生感染。因此，同事、 同学之间由一般接触而传播乙肝病同学之间由一般接触而传播乙肝病 毒的可能性几乎为零，人们歧视携毒的可能性几乎为零，人们歧视携 带乙肝病毒的同事、同学缺乏医学带乙肝病毒的同事、同学缺乏医学 依据。依据。 社会上对肝炎病人、病毒携带者的歧社会上对肝炎病人、病毒携带者的歧 视。不准上学、不让参加公务员考试视。不准上学、不让参加公务员考试 等等，给他们造成了巨大的压力。为等等，给他们造成了巨大的压力。为 了早日摆脱苦恼，成为一个了早日摆脱苦恼，成