如何正确填写《死亡医学证明书》

1、2021/3/101 如何正确填写 死亡医学证明书 死因统计专业知识培训 2021/3/102 n第一节第一节死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式 n第二节第二节死亡医学证明书死亡医学证明书的填写基本要求的填写基本要求 n第三节第三节 有关有关死亡医学证明书死亡医学证明书中死亡原因中死亡原因 报告的具体说明报告的具体说明 2021/3/103 第一节第一节 死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式 一、根本死亡原因的定义一、根本死亡原因的定义 世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是：世界卫生组织为根本死亡原因所下的定义是： (a)(a)引起直接导致死亡的一系列病态事引起直接

2、导致死亡的一系列病态事 件的那些疾病或损伤，或者件的那些疾病或损伤，或者 (b)(b)造成致命损伤的事故或暴力的情况。造成致命损伤的事故或暴力的情况。 2021/3/104 根本死因根本死因与过去要求填写的与过去要求填写的主要死因主要死因有很大的区别有很大的区别 一般来说一般来说主要死因主要死因指最后导致死亡的最主要、指最后导致死亡的最主要、 最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯最严重的那个疾病或情况，它比较直观，医生习惯 于报告这种死因，而于报告这种死因，而根本死因根本死因则需要根据每个人的则需要根据每个人的 病情演变过程找出最早的那个引起后面一系列疾病病情演变过程找出最早的那个引起

3、后面一系列疾病 并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在并最终导致其死亡的疾病或情况，这个原因也许在 病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确病人死前已不存在或不能成为主要致死原因，但确 定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就定是由于它的发生而最终导致一个人的死亡，这就 需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。需要根据死者的情况进行综合判断后再给予报告。 2021/3/105 对于每一例死亡来说，对于每一例死亡来说，主要死因主要死因常常不等于常常不等于 根本死因根本死因，最终导致死亡的那个疾病不一定是病，最终导致死亡的那个疾病不一定是病 人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生

4、中，人临死时影响最大的那个疾病，在人的一生中， 也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展也许由于较早地患了某种病，而逐渐演变，发展 直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看，直至最后导致死亡，因此从预防医学的角度来看， 要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演要采取措施，减少或消灭的疾病应是那些能够演 变发展并最终导致死亡的较早期的那个疾病，而变发展并最终导致死亡的较早期的那个疾病，而 不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些不是那些在临死时影响较大的那个疾病，而这些 根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。根本死亡原因只有通过较详细的报告才能得到。 2021/3/106 例如：某人

5、因例如：某人因3030年前患慢性支气管炎，年前患慢性支气管炎，1010年年 前演变成肺气肿，前演变成肺气肿，5 5年前引起肺心病，最后因肺心年前引起肺心病，最后因肺心 病死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：病死亡。此人导致死亡的一系列疾病关系为：慢慢 性支气管炎一肺气肿一肺心病一死亡性支气管炎一肺气肿一肺心病一死亡，对此情况，对此情况， 如果医生只报告肺心病，则难以采取措施加以预如果医生只报告肺心病，则难以采取措施加以预 防。但医生将这三种疾病按照其演变顺序报告出防。但医生将这三种疾病按照其演变顺序报告出 来，则很容易看出此人的来，则很容易看出此人的根本死因是慢性支气管根本死因是慢性支气管

6、炎炎，只有防止发生慢性支气管炎才能减少或避免，只有防止发生慢性支气管炎才能减少或避免 肺心病的死亡。肺心病的死亡。 2021/3/107 某人因某人因1515年前患乙型病毒性肝炎，年前患乙型病毒性肝炎，5 5年前肝年前肝 硬化，硬化，1 1周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系周前肝昏迷死亡。此人导致死亡的一系 列疾病关系为：列疾病关系为：乙型病毒性肝炎一肝硬化一肝昏乙型病毒性肝炎一肝硬化一肝昏 迷一死亡迷一死亡。如此人。如此人1515年前无乙型病毒性肝炎就不年前无乙型病毒性肝炎就不 会导致肝硬化，肝昏迷。会导致肝硬化，肝昏迷。 2021/3/108 某人在路上行走时意外地被卡车撞倒，某人在路上行

7、走时意外地被卡车撞倒， 因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的因颅骨骨折、颅内损伤而死亡。此人导致死亡的 一系列情况为：一系列情况为：在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、在路上被卡车撞倒一颅骨骨折、 颅内损伤一死亡颅内损伤一死亡。医生只有将这些情况按顺序报。医生只有将这些情况按顺序报 告出来，才能够判断出此人的根本死因是机动车告出来，才能够判断出此人的根本死因是机动车 交通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成交通事故。如果只报告颅内损伤则无法判断造成 损伤的原因是什么。损伤的原因是什么。 2021/3/109 从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一从医学上说，每个人的死亡都可能经历了一 系列疾病

8、或者意外损伤中毒的情况，医生只有将系列疾病或者意外损伤中毒的情况，医生只有将 所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来，所掌握的这一系列情况按照合理的顺序报告出来， 才能为统计人员确定根本原因、分类和查找相应才能为统计人员确定根本原因、分类和查找相应 的的ICDICD编码提供良好的原始资料，以保证死因资编码提供良好的原始资料，以保证死因资 料的准确可靠。料的准确可靠。 2021/3/1010 二、国际二、国际死亡医学证明书死亡医学证明书的基本格式的基本格式 填写死亡原因的第填写死亡原因的第1 1部分：这是基本格式的主要内部分：这是基本格式的主要内 容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是

9、必须容，需要填写导致死亡的疾病以及更早的原因，是必须 要填写的部分。要填写的部分。 填写死亡原因的第填写死亡原因的第部分：这是对第部分：这是对第l l部分内容的部分内容的 补充，可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡的补充，可根据情况填写其他促进死亡，但与导致死亡的 疾病或情况无关的其他有意义的情况。疾病或情况无关的其他有意义的情况。 填写每个报告的病症或情况从发生到死亡大概的填写每个报告的病症或情况从发生到死亡大概的 时间间隔时间间隔( (时间单位为：分、小时、天、周、月或年时间单位为：分、小时、天、周、月或年) )， 如果能填写出来则可以帮助判断各种疾病的关系。如果能填写出来则可以帮助判

10、断各种疾病的关系。 2021/3/1011 例如对前面提到的第例如对前面提到的第个例子，可以填写为：个例子，可以填写为： I I(a)(a)肺原性心脏病肺原性心脏病 5 5年年 (b)(b)肺气肿肺气肿 1010年年 (c)(c)慢性支气管炎慢性支气管炎 3030年年 即表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺即表示肺心病是直接导致死亡的疾病，而肺 心病是由于更早发生的肺气肿所引起的，肺气肿心病是由于更早发生的肺气肿所引起的，肺气肿 又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的。统又是由于最早发生的慢性支气管炎所引起的。统 计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管炎。计人员据此可判断其根本死因为慢性支气管

11、炎。 2021/3/1012 第第个例子，可以填写为：个例子，可以填写为： I (a)I (a)颅骨骨折伴颅内损伤颅骨骨折伴颅内损伤 (b)(b)在路上意外被卡车撞倒在路上意外被卡车撞倒 即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡即表示颅骨骨折伴颅内损伤是直接导致死亡 的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故的疾病，而这一损伤是由于前面发生的意外事故 造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事造成的。因此可判断其根本死因为机动车交通事 故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。故，颅骨骨折及颅内损伤是造成死亡的临床表现。 2021/3/1013 三、死亡医学证明书的用途三、死亡医学证明书的用途

12、 1 1是居民死亡的人口管理记录，公安部门据此办理注是居民死亡的人口管理记录，公安部门据此办理注 销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。销户口，还可作为殡仪火化部门进行尸体焚化的依据。 2 2是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一是死因统计的原始资料记录，卫生部门据此计算一 系列的死亡统计指标，为制订相应的预防控制措施提供可系列的死亡统计指标，为制订相应的预防控制措施提供可 靠依据。靠依据。 3 3可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。可以作为一种法律证据提交公安、司法部门。 4 4目前越来越多的用于保险、遗产等群众性、社会性目前越来越多的用于保险、遗产等群众性、社会性 凭证

13、及死亡公证。凭证及死亡公证。 值得注意的是：死亡原因医学证明书须加盖医疗单位公章值得注意的是：死亡原因医学证明书须加盖医疗单位公章 后方视为有效。后方视为有效。 2021/3/1014 四、我国的居民死亡医学证明书四、我国的居民死亡医学证明书 我国的居民我国的居民死亡医学证明书死亡医学证明书是卫生部在是卫生部在 19901990年年8 8月正式发文通知全国各地遵照执行月正式发文通知全国各地遵照执行 共分四联、第一联为出证单位存根；第二联共分四联、第一联为出证单位存根；第二联 用于计算机录入，由出证单位直接报送至所在县用于计算机录入，由出证单位直接报送至所在县 ( (区区) )疾控机构；第三联为

14、户籍管理部门注销户口疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口 凭据；第四联为殡葬火化凭据。凭据；第四联为殡葬火化凭据。 2021/3/1015 第二节第二节死亡医学证明书死亡医学证明书的填写基本要求的填写基本要求 一、死亡证明书的填写基本要求一、死亡证明书的填写基本要求 二、基础项目的填写要求二、基础项目的填写要求 三、特殊项目的填写要求三、特殊项目的填写要求 2021/3/1016 三、特殊项目的填写要求三、特殊项目的填写要求(1)(1) 1 1、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。、死亡原因：填写导致死亡的疾病、损伤或并发症。 (1)(1)第第1 1部分是用于填写直接导致死亡的疾病。

15、导致死亡部分是用于填写直接导致死亡的疾病。导致死亡 的疾病以及更早的原因是的疾病以及更早的原因是死亡医学证明书死亡医学证明书的主要内容，的主要内容， 是必须要填写的部分。是必须要填写的部分。 (2)(2)第第部分是对第部分是对第部分内容的补充，用于填写促进部分内容的补充，用于填写促进 死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，死亡、但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况， 应根据具体情况填写。在第应根据具体情况填写。在第部分中有明确诊断的慢性疾病部分中有明确诊断的慢性疾病 都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。都须报告，如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等

16、。 2021/3/1017 三、特殊项目的填写要求三、特殊项目的填写要求(2)(2) 2 2、发病到死亡的大概时间间隔：、发病到死亡的大概时间间隔： 3 3、死者生前疾病的最高诊断医院：、死者生前疾病的最高诊断医院： 4 4、最高诊断依据：、最高诊断依据： 5 5、住院号：、住院号： 6 6、医师签名：、医师签名： 7 7、单位盖章：、单位盖章： 8 8、填报日期：、填报日期： 2021/3/1018 四、调查记录的填写要求四、调查记录的填写要求 注：如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。注：如来院已死，由诊治该死亡者的医生填写调查记录。 l l、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术

17、语，、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语， 写出病历摘要；写出病历摘要；包括包括(1)(1)本次发病的症状体征本次发病的症状体征(2)(2)发病时发病时 间；间；(3)(3)诊断单位；诊断单位；(4)(4)诊断依据：诊断依据： (5)(5)既往史及相关情既往史及相关情 况：况： 2 2、被调查者姓名、被调查者姓名 3 3、与死者的关系、与死者的关系 4 4、联系地址或工作单位：、联系地址或工作单位： 5 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码：、电话号码：指被调查者的联系电话号码： 6 6、死因推断：、死因推断： 7 7、调查者签名：、调查者签名： 8 8、调查日期：对死亡病例的调查时间

18、。、调查日期：对死亡病例的调查时间。 2021/3/1019 调查记录调查记录(背面背面) 死者生前病史及症状体征： 被调查 者姓名 与死者 的关系 联系地址 或工作单位 电话号码 死因 推断 被调查 者签名 调查者 签名 调查日期 年 月 日 2021/3/1020 五、统计项目的填写要求：五、统计项目的填写要求： 由统计人员填写由统计人员填写 1 1、根本死亡原因、根本死亡原因lCDlCD编码：指编码：指lCDlCD一一 1010，采用，采用4 4位数编码：位数编码： 2 2、统计分类号：指居民病伤死亡原、统计分类号：指居民病伤死亡原 因年报表总表的分类号因年报表总表的分类号( (如卫统如

19、卫统8 8表表) )。 2021/3/1021 六、对第一联存根的保存要求六、对第一联存根的保存要求 1 1、住院病房所开具的第一联必须粘贴在死、住院病房所开具的第一联必须粘贴在死 亡者的住院病史中，保存期限同住院病史；或亡者的住院病史中，保存期限同住院病史；或 参照当地医学记录管理制度，保存于机构内或参照当地医学记录管理制度，保存于机构内或 科室内；科室内； 2 2、急诊留观室开具的第一联必须粘贴在死、急诊留观室开具的第一联必须粘贴在死 亡者的留观病史中，保存期限同留观病史；或亡者的留观病史中，保存期限同留观病史；或 参照当地医学记录管理制度，保存于机构内或参照当地医学记录管理制度，保存于机

20、构内或 科室内；科室内； 3 3、医疗救护中心开具的第一联由医疗救护、医疗救护中心开具的第一联由医疗救护 中心急救科保存；中心急救科保存； 4 4、第一联在复查时用于核对；在进行死亡、第一联在复查时用于核对；在进行死亡 漏报调查时，第一联可作为是否上报死亡证明漏报调查时，第一联可作为是否上报死亡证明 书的依据。书的依据。 2021/3/1022 七、常见死亡原因的填写错误或不当七、常见死亡原因的填写错误或不当(1)(1) 1 1、死亡原因未填写：、死亡原因未填写： 2 2、死亡原因逻辑顺序错误：、死亡原因逻辑顺序错误： 3 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某、直接死因部分填写的是临

21、死前的表现、症状、某 一综合的症状群或非特异性表现一综合的症状群或非特异性表现 4 4、填写、填写“老衰老衰”( (或老死或老死) )、“病亡病亡”、“猝死猝死”、 “暴死暴死”、“来院已死来院已死”或或“死因不明死因不明”等，而背面调等，而背面调 查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；查记录未填写生前病史或没有做出死因推断； 5 5、全身性疾病情况，、全身性疾病情况， 2021/3/1023 七、常见死亡原因的填写错误或不当七、常见死亡原因的填写错误或不当(2)(2) 6 6、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明 确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未

22、确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未 特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡； 7 7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不、意外伤害未填写外部原因或外部原因不 明确，明确， 8 8、使用英文名称或缩写：、使用英文名称或缩写： 2021/3/1024 八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(1)(1) 例例1 1 某男性患者，某男性患者，5454岁，患慢性岁，患慢性十十二二指肠溃疡二二指肠溃疡4 4 年，年，1 1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎， 3 3天后死亡。还患有

23、冠心病已天后死亡。还患有冠心病已1010年。年。 正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：I(a)I(a)继发性腹膜炎继发性腹膜炎 (b)(b)十二指肠手术十二指肠手术 (c)(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 冠心病冠心病 不正确的填写顺序可能有不正确的填写顺序可能有 (1)I (a)(1)I (a)冠心病，腹膜炎冠心病，腹膜炎 (2)I (a)(2)I (a)腹膜炎，冠心病腹膜炎，冠心病 (b)(b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔慢性十二指肠溃疡伴有穿孔 2021/3/1025 例例2 2 某女性患者，某女性患者，4949岁，患卵巢恶性肿瘤岁，患卵巢恶性肿瘤1 1年，后行切年，后

24、行切 除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，除术；半年前发热、胸痛，查出肺转移性癌，1 1周前死周前死 于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8 8年。年。 正确的填写顺序为正确的填写顺序为 I (a)I (a)终末期肺炎终末期肺炎 (b)(b)肺转移性癌肺转移性癌 (c)(c)卵巢癌卵巢癌( (切除术切除术) ) 慢性胃肠炎慢性胃肠炎 不正确的填写顺序可能为：不正确的填写顺序可能为：I (a)I (a)肺炎，肺癌，卵巢癌肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎胃肠炎 八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(2)(2) 2021/3/1026 例例3 3 某男性患者

25、，某男性患者，6464岁，动脉硬化，高血压岁，动脉硬化，高血压1212年，年，2 2天天 前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。前引起脑出血后死亡；同时伴有糖尿病、坠积性肺炎。 正确的填写顺序为：正确的填写顺序为：I (a)I (a)坠积性肺炎坠积性肺炎 (b)(b)脑出血脑出血 (c)(c)高血压高血压 糖尿病糖尿病 不正确的填写顺序可能为：不正确的填写顺序可能为：I (a)I (a)坠积性肺炎和脑出血坠积性肺炎和脑出血 (b)(b)高血压和糖尿病高血压和糖尿病 (c)(c)动脉硬化动脉硬化 八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(3)(3) 2021/3/1

26、027 例例4 4 某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生某孕妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生 酮症酸中毒死亡。酮症酸中毒死亡。 可填写为：可填写为：I (a)I (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)妊娠并发糖尿病妊娠并发糖尿病 错误填写为：错误填写为：I (a)I (a)酮症酸中毒酮症酸中毒 (b)(b)糖尿病糖尿病 八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(4)(4) 2021/3/1028 例例5 5 某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折， 多脏器严重损伤，抢救无效死亡。多脏器严重损伤，抢救无效死亡。 正

27、确填写：正确填写： I (a)I (a)头颅骨骨折伴多脏器严重损伤头颅骨骨折伴多脏器严重损伤 (b)(b)司机驾机动车，在公路上司机驾机动车，在公路上 错误填写为：错误填写为： I (a)I (a)车祸车祸 或或I (a)I (a)意外死亡意外死亡 注：损伤和中毒死亡要同时报告：注：损伤和中毒死亡要同时报告： I (a)I (a)填：致死的临床表现填：致死的临床表现 (b)(b)填：造成临床表现的外部原因填：造成临床表现的外部原因 八、八、死亡医学证明书死亡医学证明书填写举例说明填写举例说明(5)(5) 2021/3/1029 第三节第三节 有关有关死亡医学证明书死亡医学证明书 中死亡原因报告

28、的具体说明中死亡原因报告的具体说明 一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系一、疾病间顺序很不可能的解释及逻辑关系 二、有关疾病的报告规则二、有关疾病的报告规则 2021/3/1030 二、有关疾病的报告规则二、有关疾病的报告规则 ( (一一) )疾病记录或报告准则疾病记录或报告准则 1 1、特异性和细节、特异性和细节 2 2、未肯定的诊断或症状、未肯定的诊断或症状 3 3、多种情况、多种情况 4 4、由于外因引起的情况、由于外因引起的情况 5 5、后遗症的治疗、后遗症的治疗 2021/3/1031 ( (二二) )具体各类疾病的注释具体各类疾病的注释 1 1、对传染病和寄生虫病的说明：、对传染

29、病和寄生虫病的说明： (1)(1)肠道传染病：肠道传染病：应注意填写其性质和病原体应注意填写其性质和病原体 ( (包括：细菌性、原生动物性、包括：细菌性、原生动物性、 病毒性、其他特指的传染性病原体病毒性、其他特指的传染性病原体) )。 (2)(2)腹泻和胃肠炎：腹泻和胃肠炎：应明确报告有无传染性，应明确报告有无传染性， 因为在因为在ICDICD中凡没有指出传染性的则分类到消化中凡没有指出传染性的则分类到消化 系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。系统疾病中其他非感染性胃肠炎和结肠炎类目。 (3)(3)结核病：结核病：由分支杆菌引起的感染，应明确由分支杆菌引起的感染，应明确 报告是否经细菌

30、学和组织学证实，死者的职业史报告是否经细菌学和组织学证实，死者的职业史 ( (例如：与结核病有关的尘肺、矽肺例如：与结核病有关的尘肺、矽肺) )，以及母婴，以及母婴 传播引起的先天性结核病。传播引起的先天性结核病。 2021/3/1032 (4)(4)破伤风：破伤风：应报告引起破伤风的原因应报告引起破伤风的原因( (例如：例如： 新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风等) )。 (5)(5)败血症：败血症：应报告引起败血症的病因应报告引起败血症的病因( (例如：例如： 链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、

31、葡萄球菌性败血症葡萄球菌性败血症) )。 (6)(6)病毒性肝炎：病毒性肝炎：不要笼统地填写为不要笼统地填写为“肝炎肝炎”， 如果如果“肝炎肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝是由于病毒引起的，应明确报告肝 炎的性质和分型炎的性质和分型( (例如：急性甲型病毒性肝炎、慢例如：急性甲型病毒性肝炎、慢 性乙型病毒性肝炎性乙型病毒性肝炎) )。 (7)(7)艾滋病：艾滋病：如果有艾滋病造成的传染病、寄如果有艾滋病造成的传染病、寄 生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确 报告。报告。 2021/3/1033 2 2、对肿瘤的说明：、对肿瘤的说明： (1)(

32、1)肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲 肠、升结肠、直肠等。 (2)(2)胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。 (3)(3)骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤：应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨 恶性肿瘤。 (4)(4)子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。 (5)(5)脑瘤脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。 (6)(6)白血病白血病：不要仅仅填写“白血病”，要填写急性、慢性等情 况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、 慢性淋巴细胞性白血病。 (7)(7)独立的多个部位的原发性恶性肿瘤独立的多个

33、部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位 时，应当将最严重的原发部位首先报告。 (8)(8)、对填写、对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重恶性肿瘤的诊断要慎重。 2021/3/1034 3 3、对内分泌、营养和代谢疾病的说明、对内分泌、营养和代谢疾病的说明 糖尿病：糖尿病：要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛要区分胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛 素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、素依赖型糖尿病、营养不良相关性糖尿病、妊娠、 分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有分娩和产褥期糖尿病、新生儿糖尿病等。如果有 糖尿病的并发症，要尽量填写。糖尿病的并发症，要尽量填写。 例如：

34、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中 毒、糖尿病肾病等。毒、糖尿病肾病等。 2021/3/1035 4 4、对精神和行为障碍的说明：、对精神和行为障碍的说明： 精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医 生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。 (1)(1)精神病人的自杀：精神病人的自杀： (2)(2)精神病人的意外死亡：精神病人的意外死亡： (3)(3)痴呆：痴呆： (4)(4)使用精神活性物质引起的精神和行为障使用精神活性物质引起的精神和行为障 碍：碍： 2021/3/1036 5 5、对神经系

35、统疾病的说明、对神经系统疾病的说明： 脑炎：脑炎：不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎不要仅填写脑炎，要尽量填写引起脑炎 的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾的病因或疾病，例如：链球菌性、结核性、其他疾 病病( (系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮) )引起的脑炎。引起的脑炎。 2021/3/1037 6 6、对循环系统疾病的说明：、对循环系统疾病的说明：（1 1） (1)(1)心脏病：心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告不同性不要仅填写心脏病，应详细报告不同性 质、不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以质、不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以 追溯到几十年前的病因。追溯到几十年

36、前的病因。 例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随 后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；对于肺源性后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；对于肺源性 心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、心脏病要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、 慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他 传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必 须详细报告。须详细报告。 2021/3/1038 (2)(2)脑血管病：脑血管病：不要笼统地报告为中风

37、、脑不要笼统地报告为中风、脑 血管意外等；出血或梗死不明确的情况，应尽量血管意外等；出血或梗死不明确的情况，应尽量 报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、报告准确的疾病诊断，例如：脑干的脑内出血、 脑梗死等，如果死者是因为脑血管病的后遗症脑梗死等，如果死者是因为脑血管病的后遗症 ( (包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发 病后一年或更长时间仍然存在的那些情况病后一年或更长时间仍然存在的那些情况) )，造，造 成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，应将所有成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，应将所有 的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。的诊断按疾病发生的

38、时间秩序全部报告。 6 6、对循环系统疾病的说明：、对循环系统疾病的说明：（2 2） 2021/3/1039 7 7、对呼吸系统疾病的说明：、对呼吸系统疾病的说明： (1)(1)肺炎：肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写 引起肺炎的病原体。要区分由于吸入固体或液体引起的 肺炎、新生儿吸入性肺炎、新生儿由于病原体感染引起 的先天性肺炎、间质性肺炎、有机粉尘引起的过敏性肺 炎、放射性肺炎等病因。 (2)(2)慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气 管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支气管炎，因慢性支气管 炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应 将所有的诊断

39、按疾病发生的时间秩序全部报告。 2021/3/1040 8 8、对消化系统疾病的说明：、对消化系统疾病的说明： (1)(1)溃疡病：溃疡病：应区分胃溃疡和十二指肠溃疡，如果应区分胃溃疡和十二指肠溃疡，如果 部位未特指应明确说明，对于溃疡病要报告是急性还是部位未特指应明确说明，对于溃疡病要报告是急性还是 慢性，是否伴有出血、穿孔等情况，例如：急性胃溃疡慢性，是否伴有出血、穿孔等情况，例如：急性胃溃疡 伴有出血和穿孔。伴有出血和穿孔。 (2)(2)慢性肝病和肝硬化：慢性肝病和肝硬化：应报告引起慢性肝病和肝：应报告引起慢性肝病和肝： 硬化的更早的原因，例如：酒精性肝硬化、药物引起的硬化的更早的原因，

40、例如：酒精性肝硬化、药物引起的 中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝 病等，如果引起肝硬化的原因不明确，必须加以说明。病等，如果引起肝硬化的原因不明确，必须加以说明。 2021/3/1041 9 9、对孕产妇死亡的说明：、对孕产妇死亡的说明： 孕产妇死亡孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终是指处在妊娠期或妊娠终 止后止后4242天之内的妇女，不论妊娠期长短和天之内的妇女，不论妊娠期长短和 受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有 关的或由此而加重了的原因导致的死亡，关的或由此而加重了的原因导致的死亡， 但不

41、包括由于意外或偶然原因导致的死亡。但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。 2021/3/1042 1010、对先天异常的说明：、对先天异常的说明： 先天异常必须是从出生时便具有的先天性疾病先天异常必须是从出生时便具有的先天性疾病。 (1)(1)严重的先天异常可以导致死亡：例如：脊柱裂、严重的先天异常可以导致死亡：例如：脊柱裂、 无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。 (2)(2)有些先天异常虽然并不是直接致死原因，但往往有些先天异常虽然并不是直接致死原因，但往往 成为家属放弃治疗、放弃喂养的重要理由。例如：腭裂、成为家属放弃治疗、放弃喂养的重要理由。例如：

42、腭裂、 唇裂、内脏膨出、严重的肢体畸形等，应根据情况给予唇裂、内脏膨出、严重的肢体畸形等，应根据情况给予 明确的报告。明确的报告。 (3)(3)当无法判断是否为先天异常时，应明确死者的实当无法判断是否为先天异常时，应明确死者的实 际年龄际年龄( (按照周岁、月、日计算按照周岁、月、日计算) )，尤其对婴儿、新生儿，尤其对婴儿、新生儿 更是如此。更是如此。 (4)(4)先天性心脏病：应尽量填写先天性心脏病的具体先天性心脏病：应尽量填写先天性心脏病的具体 类型，例如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。类型，例如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。 2021/3/1043 1111、新生儿病、新生儿病 主要指主要指“起源于围生期的某些情况起源于围生期的某些情况”，这些，这些 情况在以后引起发病或死亡。情况在以后引起发病或死亡。 围生期：围生期：是指是指“妊娠妊娠2222周周(154(154天天) )至出生后至出生后 七足天七足天”。 新生儿期：新生儿期：自出生时开始，至出生后第自出生时开始，至出生后第2828整整 天结束