婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊治

1、婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 过敏的流行病学趋势及婴儿过敏的流行病学趋势及婴儿 期常见过敏原期常见过敏原 过敏的发病机理过敏的发病机理 过敏预防过敏预防 过敏预防总体建议过敏预防总体建议 CMPA的诊断和治疗的诊断和治疗 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 过敏过敏：位于全球疾病的位于全球疾病的，WHO 哮喘：哮喘： 特应性皮炎：特应性皮炎：（2岁以下的儿童）岁以下的儿童） 美国每年特应性皮炎医药费用：美国每年特应性皮炎医药费用：3亿亿6千千4 百万美元百万美元 食物过敏发生率食物过敏发生率: 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 30% 20% 30%

2、 10 % 30% 15% Lancet 1998;351:1225 5% 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况 Elchenfield 2003 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 上海市上海市0岁岁14岁儿童支气管哮喘患病率岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了年内上升了153% 上海医学会儿科呼吸组. 上海市0 岁14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查. 临床儿科杂志, 2002, 20(3): 146-149 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 过敏性鼻结膜炎过敏性鼻结膜炎 特应性疾病的自然历程（根据G

3、rab和Wahn1991年的研究结果） 食物过敏的食物过敏的 胃肠道症状胃肠道症状 特应性皮炎特应性皮炎 支气管哮喘支气管哮喘 食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的食物过敏的胃肠道症状和特应性皮炎是过敏历程的 早期症状早期症状 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 其他其他 牛奶牛奶 大豆大豆 小麦小麦 花生花生 / 坚果坚果 鸡蛋鸡蛋 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 对牛奶过敏对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏对羊奶、马奶也可能过敏 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 对牛奶过敏，对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）会对豆蛋白过敏（欧洲） 婴

4、幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 IgE诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（诱导过敏的简化机理，致敏阶段与发敏阶段（APC=抗原提呈细胞，抗原提呈细胞，Th2=T辅助细胞辅助细胞-2淋巴淋巴 B=B淋巴细胞；淋巴细胞；TCR=T细胞抗原受体；细胞抗原受体；IL-4=白细胞介素白细胞介素-4；IgE=免疫球蛋白免疫球蛋白E） 无临床症状无临床症状 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 遗传因素遗传因素环境因素环境因素 家族性遗传家族性遗传+ 卫生条件 + 抗生素使用+ 免疫接种 抽烟, 污染 无家族性遗传无家族性遗传- 卫生条件 - 传染性疾病 生活在农村 双歧杆菌 Th2 过敏过敏 Th1

5、耐受耐受 Th 调节调节 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 大分子抗原大分子抗原 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 Allergy 过敏过敏 免疫系统早期训练免疫系统早期训练 益生菌益生菌 适当比例适当比例DHA/ARA 异体食物蛋白异体食物蛋白 Protection 保护保护 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系婴儿发生过敏性疾病的风险与遗传史的关系 （Croner1992） 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉 母亲母亲 (及婴儿及婴儿) 的营养补充剂的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添推迟婴儿引入固

6、体食物的时间：六个月后添 加辅食加辅食 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大 分子抗原透过肠粘膜分子抗原透过肠粘膜 同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种 蛋白质蛋白质 母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原 性，给婴儿的免疫系统温和的刺激性，给婴儿的免疫系统温和的刺激 双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免双歧杆菌为主的肠道菌群亦有助于口服免 疫耐受的建立疫耐受的建立 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 Saarinen U, Breastfe

7、eding as prophylaxis afgainst atopic disease: prospective follow up study utile 17years old. Lacet. 1995;346;1065-69 母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率母乳喂养明显降低特应性皮炎和呼吸道过敏发病率 年 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 1749 婴儿婴儿 / 母乳母乳 210 完全母乳喂养完全母乳喂养1539 母乳喂养母乳喂养 + 奶瓶奶瓶 O39 (2,5%) 22 转奶期发生过敏转奶期发生过敏 17母乳喂养期间即发生过敏母乳喂养

8、期间即发生过敏 9 完全母乳喂养完全母乳喂养 8 母乳喂养母乳喂养 + 奶瓶奶瓶 产房产房 过过 敏敏 Host, 1988 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 母乳喂养母乳喂养 母体母体 (及婴儿及婴儿) 的营养补充剂的营养补充剂 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食加辅食 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 致敏潜力致敏潜力 Potential for Hypersensitivity 免疫系统免疫系统 Immune System 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 -打断构象性抗原决定基打断构象性抗原决定基 Heat treatment -

9、打断顺序性抗原决定基打断顺序性抗原决定基 Enzymatic hydrolysis 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为：根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为： n 根据蛋白质来源，可分为：根据蛋白质来源，可分为： 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 完全水解完全水解 eHF 适度水解适度水解 pHF 抗原减少抗原减少 诱导口服免疫耐受性诱导口服免疫耐受性 预防致敏预防致敏 几乎无抗原几乎无抗原 无主动免疫反应无主动免疫反应 治疗过敏治疗过敏 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 Accepted for publication , JACI 婴幼儿食物过

10、敏及牛奶蛋白过敏诊 治 p=0.048 p=0.004 p0.05 p0.02 p=NS p0.05 p0.05 适度水解乳清蛋白配方适度水解乳清蛋白配方 vs 牛奶配方的预防过敏研究牛奶配方的预防过敏研究 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 母乳喂养母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉 推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添推迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添 加辅食加辅食 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 非致病性非致病性 不会被机械消化过程所破坏不会被机械消化过程所破坏 不会被胃酸和胆汁消化不会被胃酸和胆汁消化 可以粘附于肠道上皮或在肠道内形成细菌集落可以粘附于肠道上皮或在肠道

11、内形成细菌集落 对宿主有一定益处对宿主有一定益处 Teitelbaum JE and Walker WA. Ann Rev Nutr 2002;22:107-138. 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 u厌氧菌，无活力，革兰厌氧菌，无活力，革兰 氏阳性弯曲杆菌氏阳性弯曲杆菌 u产酸：醋酸和乳酸产酸：醋酸和乳酸 u时生长受抑时生长受抑 u不被肠道消化，在粪便不被肠道消化，在粪便 中存在中存在 Nomenclature - B. lactis also: B. animalis sub-species lactis, B. bifidum, strain Bb12 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊

12、 治 Kalliomki M., et al. Lancet 2001; 357:1076-1079. Kalliomki M., et al. Lancet 2003; 361:1869-1871. CI (0.32-0.84) CI (0.33-0.97) * * 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 * P = 0.01 compared to EHF; SCORAD range in parenthesis Isolauri E., et al. Clin Exp Allergy 2000;30:1604-1610. * (4.5 - 18.2) (0.1 - 8.7) (0.0 - 3

13、.8) * 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 含双歧杆菌含双歧杆菌 的婴儿配方的婴儿配方: 15项临床试验，研究对象项临床试验，研究对象1800多名婴儿，半数接受了多名婴儿，半数接受了 双歧杆菌双歧杆菌 从出生开始给婴儿喂养含双歧杆菌从出生开始给婴儿喂养含双歧杆菌B.lactis 的配方奶被的配方奶被 认为是安全的认为是安全的 (Generally Regarded as Safe，GRAS) 其用量和质量控制不同于其他添加物其用量和质量控制不同于其他添加物 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 母乳喂养母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉 母体母体 (及婴儿及婴儿) 的营养补充剂的营养

14、补充剂 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 4个月前不添加固体食物个月前不添加固体食物 4-6个月无研究个月无研究 6个月后存在争议个月后存在争议 APP 建议（过敏高风险婴儿）建议（过敏高风险婴儿） 延迟添加固体食物至延迟添加固体食物至6个月后个月后 延迟高致敏食物的引入至一岁以后延迟高致敏食物的引入至一岁以后 婴幼儿食物过敏及牛奶蛋白过敏诊 治 纯母乳喂养至少纯母乳喂养至少6个月个月 如不能母乳喂养或母乳不如不能母乳喂养或母乳不 足，建议至少从出生至足，建议至少从出生至6个个 月使用适度水解配方月使用适度水解配方 6个月后引入固体食物个月后引入固体食物 在婴儿和低龄儿童在婴儿和低龄儿童CM

15、PA/I是最常见的食物不良反是最常见的食物不良反 应应 5%-15%儿童存在着疑似儿童存在着疑似CMPA/I的症状的症状 发病率实际为发病率实际为2%-3%（激发试验结果）（激发试验结果） 牛奶蛋白过敏或不耐受（牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率）发生率 儿童牛奶儿童牛奶 蛋白过敏蛋白过敏 和不耐受和不耐受 （CMPA/I） 与特应性与特应性 疾病的临疾病的临 床过程床过程 1749婴儿（婴儿（1年中出生）年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状疑似症状 39（2.2%）（）（1.5-2.9%）确诊）确诊CMPA/I 78未确诊未确诊CMPA/I 9（0.5%）（）（0.2-

16、0.9%）CMPA/I母乳可抗母乳可抗CMP Fig. 1. Prospective study of 1-year birth cohort from 1985 in Odense, Denmark. CMP, cows milk protein; CMPA/I, cows milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms suggestive of cows milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. B

17、ased on controlled milk eliminations and challenge procedure the diagnosis of CMPA/I was confirmed in 39/117, resulting in a 1-year incidence of CMPA/I of 2.2% with 95% confidence interval of 1.52.9%. Nine of 39 infants with CMPA/I were confirmed to react against cows milk protein in human milk, cor

18、responding to 0.5% of the birth cohort (95% confidence interval of 0.20.9%) Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 CMPA/I的预后（的预后（1） Host A, et al. Clinical course of cows milk prote

19、in allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 CMPA/I的预后（的预后（2） Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 CMPA/I的预后（的预后（3）

20、 Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328 Fig1 疑似食物过敏患儿的临床评估疑似食物过敏患儿的临床评估 病史病史 发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或 其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史 体格检查体格检查

21、 检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别 筛查试验筛查试验 血清总血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验、斑贴试验、膳食回避试验 诊断确定诊断确定 对照的口服激发试验对照的口服激发试验 *必要行胃肠病学试验 （内窥镜、组织学、炎性标记、 胃肠动力） Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589 Host et al., Allergy 1990 食物过敏食物过敏: 症状症状

22、急性过敏综合征急性过敏综合征 ! 喘息喘息 哮喘哮喘 咳嗽咳嗽 鼻炎鼻炎 湿疹湿疹 搔搔痒痒 皮疹皮疹 荨麻疹荨麻疹 水肿水肿 干燥干燥 腹泻腹泻 直肠出血直肠出血 呕吐呕吐 拒食拒食 生长发育迟缓生长发育迟缓 反流反流 便秘便秘 腹痛腹痛 口腔过敏综合征口腔过敏综合征 咽咽/ 唇唇 /舌舌 水肿水肿 / 搔痒搔痒 特应性皮炎（特应性皮炎（AD）与）与CMPA/I 单纯单纯AD（平均年龄）（平均年龄） : CMPA/I发生率发生率37%（ 20/54例）例） 1 岁内岁内CMPA/I儿童儿童 : AD发生率发生率40%-50 % Novembre E. Allergy 2001;56(Supp

23、l 67):105-8 吞咽困难，呕血，黑便吞咽困难，呕血，黑便 反刍，恶心反刍，恶心/嗳气嗳气 弓腰，心动过缓弓腰，心动过缓 呃逆，呃逆， SANDIFERS 综合征综合征 吸入，喉炎吸入，喉炎/喘鸣喘鸣 感染，声嘶感染，声嘶 腹泻，腹泻， 血便，血便， 鼻炎鼻炎 鼻粘膜充血，鼻粘膜充血， 过敏症过敏症 便秘，湿疹便秘，湿疹/皮炎皮炎 血管性水肿，血管性水肿， 嘴唇水肿嘴唇水肿 荨麻疹荨麻疹/搔搔痒痒 易激惹易激惹 肠绞痛肠绞痛 拒食拒食 生长发育障碍生长发育障碍 呕吐呕吐 反流反流 缺铁性贫血缺铁性贫血 呼吸暂停呼吸暂停/婴儿猝死综合婴儿猝死综合 征征 喘息喘息 睡眠障碍睡眠障碍 胃食管返

24、流胃食管返流牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 胃食管返流和牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏 Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84 16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋 白过敏的症状白过敏的症状 食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响 19例例CMPA/I婴儿婴儿 （平均年龄（平均年龄5月）：月）：9 例食管炎、例食管炎、9例例 胃胃/十二指肠炎性十二指肠炎性 AAF治疗治疗3个月，个月，2周内症状缓解周内症状缓解 激发试验：激发试验：12/19 不耐

25、受普通婴儿奶粉不耐受普通婴儿奶粉 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 婴儿肠痉挛婴儿肠痉挛 胃食管返流症胃食管返流症 食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 CMPA/I或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘或食物过敏可能导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘 这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应 需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标 lactoferrin immunoglobulins serum albumin -lac

26、toglobulin -lactalbumin -casein -casein -casein -casein 乳清蛋白 酪蛋白 牛乳牛乳 乳清蛋白 20% 酪蛋白 80% Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002 体内、外过敏原检测体内、外过敏原检测 皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPT）：新鲜或完整）：新鲜或完整CMP提提 取液取液 血清特异性血清特异性IgE水平检测：水平检测：RAST 斑贴试验（斑贴试验（APT）：非）：非IgE介导的过敏反应介导的过敏反应 食物激发试验：金标准食物激发试验：金标准 皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPT） F风团风团3mm

27、，伴有皮肤潮红，伴有皮肤潮红 F风团阴性对照的风团风团阴性对照的风团3mm，且，且阳性对阳性对 照风团照风团50% F风团风团8mm（牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏100 %特异性）特异性） Karila C. Arch Pediatr 2002;9(Suppl 3):338 343；Sporik R. Clin Exp Allergy 2000;30:1540-6； Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24. 对对IgE介导介导的过敏反应的检测的过敏反应的检测 何为阳性何为阳性 ? * SPT阳性代表机体阳性代表机体 已被致敏，临床已被致敏，临床 尚

28、并不一定过敏尚并不一定过敏 * 敏感性高：敏感性高： 3mm，95%可除可除 外外IgE介导的过敏介导的过敏 * 特异性低：阳性特异性低：阳性 反映对于激发试反映对于激发试 验的预期不确定验的预期不确定 RAST 特异性特异性IgE检测检测 特异性强，敏感性差特异性强，敏感性差 高阴性预测值高阴性预测值 低阳性预测值低阳性预测值，通常不如皮肤试验敏感通常不如皮肤试验敏感 优点：优点： Sicherer SH. Am Fam Physician 1999;59:415-24 不受药物和过敏症状影响不受药物和过敏症状影响 可排除皮肤假阳性结果可排除皮肤假阳性结果 用于严重皮炎不能做皮试者用于严重皮

29、炎不能做皮试者 Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 20: 584-589 特异性特异性IgE水平与激发试验存在相关性，可预测激发试验的结果（水平与激发试验存在相关性，可预测激发试验的结果（95%） 诊断性食物激发试验诊断性食物激发试验 （膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准）（膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准） 激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根激发之前首先应回避可能引起过敏的食物或根 据特异性据特异性IgE预期值确定是否性激发试验预期值确定是否性激发试

30、验 方法（方法（CPMA）：）： 先滴1滴在口唇（15 min） 然后改为口服，并逐渐增加剂量： 103050100ml/30 min 结束后观察2 hr 无反应后250ml/d，持续1w 以疑似症状是否再现为阳性以疑似症状是否再现为阳性 对于牛奶过敏的婴儿和儿童对于牛奶过敏的婴儿和儿童 必需有一种替代配方必需有一种替代配方 科学与消费者益处 益处益处 一级预防一级预防: “高风险婴儿高风险婴儿” (长期预防长期预防) 二级预防二级预防/治疗治疗 科学理论科学理论 适度水解蛋白配方适度水解蛋白配方 诱导免疫口服耐受诱导免疫口服耐受 完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 避免激活肥大细胞避免激活肥大

31、细胞 应用应用 适度水解蛋白配方适度水解蛋白配方 (pHF) 完全水解蛋白配方完全水解蛋白配方 (eHF) 完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸 致敏性致敏性 食物过敏的治疗食物过敏的治疗 大豆蛋白配方大豆蛋白配方: 没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品没被改良的哺乳动物和豆与米类奶制品 可能的致敏原可能的致敏原 牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应牛奶过敏的婴儿对大豆蛋白有过敏反应 (Klemola et al, J Pediatr, 2002) 通常不建议使用于婴儿和儿童通常不建议使用于婴儿和儿童 单纯母乳喂养单纯母乳喂养 婴幼儿牛奶蛋白过敏（婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMP

32、A） 的诊断和治疗方案的诊断和治疗方案 适用于儿科全科医师和初级保健机构医师适用于儿科全科医师和初级保健机构医师 Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似CMPA 临床评估：临床评估：临床表现、临床表现、家族史（危险因素）家族史（危险因素） 疑似轻、中度疑似轻、中度CMPA 疑似重度疑似重度CM

33、PA 表现为下述一个或多个症状：表现为下述一个或多个症状： 胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘胃肠道：频繁反流、呕吐、腹泻、便秘(伴伴 有或不伴有肛周皮疹有或不伴有肛周皮疹) 、血便、缺铁性贫血、血便、缺铁性贫血 皮肤：特应性皮炎皮肤：特应性皮炎 全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹全身：持续性不适或腹痛（哭泣或易激惹 3h/d）至少持续）至少持续3d/w，连续持续，连续持续3w 其他：少见其他：少见 疑似疑似CMPA 临床评估：临床评估：临床表现、临床表现、家族史（危险因素）家族史（危险因素） 疑似轻、中度疑似轻、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA 继续母乳喂养：继续母乳喂养： 但母亲膳

34、食回避：不摄入但母亲膳食回避：不摄入CMP 2w（伴（伴 有特应性皮炎或过敏性结肠炎者应达有特应性皮炎或过敏性结肠炎者应达 4w），同时补充钙剂，不食用鸡蛋），同时补充钙剂，不食用鸡蛋 症状有改善症状有改善症状无改善症状无改善 母亲恢复正常膳食（可继续母乳喂养）母亲恢复正常膳食（可继续母乳喂养） 和（或）考虑其他（过敏的）诊断和（或）考虑其他（过敏的）诊断 疑似轻、中度疑似轻、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA 继续母乳喂养，但母亲膳食回避继续母乳喂养，但母亲膳食回避 症状有改善症状有改善症状无改善症状无改善 重新摄入重新摄入CMP 症状再现：症状再现： 母亲继续膳食回避母亲继续膳食回避

35、补充钙剂补充钙剂 症状未再现：症状未再现： 重新摄入鸡蛋并随访观察重新摄入鸡蛋并随访观察 转奶后应食用转奶后应食用eHF，并且固体食物中不含，并且固体食物中不含CMP， 持续年龄到持续年龄到912m大小，但持续时间至少需大小，但持续时间至少需6m 疑似疑似CMPA 临床评估：临床评估：临床表现、临床表现、家族史（危险因素）家族史（危险因素） 疑似轻、中度疑似轻、中度CMPA 疑似重度疑似重度CMPA 表现为下述一个或多个症状：表现为下述一个或多个症状： 胃肠道：由于腹泻或反流、呕吐所致的胃肠道：由于腹泻或反流、呕吐所致的 发育不良，拒奶、中到大量的便血所致发育不良，拒奶、中到大量的便血所致 血

36、红蛋白降低，蛋白丢失性肠病血红蛋白降低，蛋白丢失性肠病 皮肤：重度特应性皮炎伴发育不良皮肤：重度特应性皮炎伴发育不良 由儿科专科医师进行诊治，同时母亲应膳由儿科专科医师进行诊治，同时母亲应膳 食回避（无食回避（无CMP）并补充钙剂）并补充钙剂 牛奶配方奶粉牛奶配方奶粉喂养喂养 婴幼儿牛奶蛋白过敏（婴幼儿牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断和治疗方案的诊断和治疗方案 适用于儿科全科医师和初级保健机构医师适用于儿科全科医师和初级保健机构医师 Vandenplas Y, Koletzko S, Isolauri E, ed al. Guidelines for the diagnosis and man

37、agement of cows milk protein allergy in infants. Arch Dis Child, 2007, 92(10): 902-908 疑似疑似CMPA 临床评估：临床评估：临床表现、临床表现、家族史（危险因素）家族史（危险因素） 轻、中度轻、中度CMPA（表现为下述（表现为下述 一个或多个症状）：一个或多个症状）： 胃肠道：频繁反流、呕吐、胃肠道：频繁反流、呕吐、 腹泻、便秘（伴有或不伴有腹泻、便秘（伴有或不伴有 肛周皮疹）、便血和缺铁性肛周皮疹）、便血和缺铁性 贫血贫血 皮肤：特应性皮炎、口唇或皮肤：特应性皮炎、口唇或 眼睑水肿（血管性）、非急眼睑水肿（血管性）、非急 性感染、药物或其他原因所性感染、药物或其他原因所 致的荨麻疹致的荨麻疹 呼吸：非感染所致的鼻后滴呼吸：非感染所致的鼻后滴 流、慢性咳嗽