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1、头痛的辩证论治辨证要点1辨外感内伤可根据起病方式、病程长短、疼痛性质等特点进行辨 证。外感头痛,一般发病较急, 病势较剧,多表现掣痛、跳痛、胀痛、 重痛、痛无休止,每因外邪所致。内伤头痛,一般起病缓慢,痛势较 缓,多表现隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠,遇劳则剧,时作时止。2辨疼痛性质辨疼痛性质有助于分析病因。掣痛、跳痛多为阳亢、 火热所致;重痛多为痰湿;冷感而刺痛,为寒厥;刺痛固定,常为瘀 血;痛而胀者,多为阳亢;隐痛绵绵或空痛者,多精血亏虚;痛而昏 晕者,多气血不足。3辨疼痛部位辨疼痛部位有助于分析病因及脏腑经络。一般气血、 肝肾阴虚者,多以全头作痛;阳亢者痛在枕部,多连颈肌;寒厥者痛 在巅顶;
2、肝火者痛在两颞。就经络而言,前部为阳明经,后部为太阳 经,两侧为少阳经,巅顶为厥阴经。4,辩诱发因素因劳倦而发,多为内伤,气血阴精不足;因气候变化 而发,常为寒湿所致;因情志波动而加重,与肝火有关;因饮酒或暴 食而加重,多为阳亢;外伤之后而痛,应属瘀血。辩证论治外感头痛一般发病较急,痛势较剧,痛无休止,多属实证,治法以祛风为主。内伤头痛则多属虚证,治法以补虚为主。至于痰浊、瘀血头痛多为虚中挟实,本虚标实,治疗时应分别标本缓 急,头痛剧烈则以治标实为先,头痛缓解则以补虚为主。(1)外感头痛: 风寒头痛: 证候:头痛时作,痛及项背,恶风畏寒,遇风尤甚,常喜裹 头,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。治法:疏
3、风散寒。主方:川芎茶调茶。 风热头痛: 证候:头痛且胀,甚则头痛如裂,发热恶风,面红目赤,口 渴欲饮,便秘溲黄。舌质红舌苔黄,脉浮数。治法:疏风清热。主方:芎芷石膏汤。 风湿头痛: 证候:头痛如裹,肢体因重,胸闷纳呆,舌苔白腻,脉濡。 治法:祛风胜湿。主方:羌活胜湿汤。(2)内伤头痛: 肝阳头痛: 证候:头晕胀痛,心烦易怒,睡眠不安,兼见面红口干,舌 苔薄黄,或舌红少苔,脉细数或弦。治法:平肝潜阳。 血虚头痛:证候:头痛且昏,午后较甚,神倦,心悸,面色少华,甚则 委黄,或有出血病史,妇女多产,月经过多等。舌质淡,脉细弱。治法:滋阴养血。主方:加味四物汤。 痰浊头痛:证候:头痛昏蒙,胸脘满闷,呕吐痰诞,舌苔白腻,脉滑。治法:化痰降逆。主方:半夏白术天麻汤。 瘀血头痛:证候:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部 外伤史。舌质紫或有瘀斑,脉细涩。
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