脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

1、 脊柱骨折又称脊椎骨折，约 占全身骨折的5%6%，最常 的合并症是脊髓损伤，常造 成截瘫 屈 曲 型伸 直 型屈 曲 旋 转 型 垂 直 压 缩 型 根 据 受 伤 时 的 暴 力 作 用 方 向 根据损伤程度 和部位 胸、腰椎骨折与脱位 颈椎骨折与脱位 附件骨折 根据骨折的 稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折， 椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过 原高度的1/3以上的压缩性骨 折，椎体粉碎性骨折，椎体骨 折合并脱位 健康史 身心状况 诊断检查 病因 间接暴力：占绝大多数 直接暴力 1.受伤局部疼痛和活动受限 2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰 段损伤时，常有局部肿胀和

2、后突畸形 3.有脊髓损伤的相应症状和体征 4.严重损伤可有休克及合并症 影像学检查有助于明确诊断， 确定损伤部位、类型和移位 情况，X线摄片是首选的检 查方法 躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关 有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可 能压迫脊髓有关 疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关 潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、 下肢静脉血栓形成 胸腰椎骨折的治疗 1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为 主 2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折 块挤入椎管内者，宜行手术治疗 颈椎骨折的治疗 1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗 2.

3、爆破型骨折如有神经症状者，或有 骨折-脱位复位困难者都应该早期手 术治疗 脊柱骨折的急救搬运 功能锻炼 脊柱骨折的急救搬运应采用平托法 和滚动法 对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需 有一人固定头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移 动，移至木板上后，头部应用沙袋 或衣物加以固定 脊髓损伤是脊柱损伤的严重并 发症。受伤平面以下的感觉、 运动、反射完全消失，括约肌 功能完全丧失，称完全性截瘫， 部分丧失时称不完全性截瘫 按脊髓和马尾损 伤的程度可分为 脊髓休克 脊髓损伤 马尾损伤 脊髓休克又称脊髓震荡，指损 伤后脊髓有暂时性功能抑制， 呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下 肢体的感觉、运动和反射及

4、括 约肌功能丧失，可为不完全性， 常在数小时或数日内逐渐恢复， 最后可完全恢复 脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以 是完全横断 腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾 损伤，导致损伤平面以下的感觉、 运动、反射消失 健康史 身心状况 诊断检查 1.神经系统损伤：损伤平面以下， 单侧或双侧感觉、运动、反射及括 约肌功能部分或全部丧失 2.脊髓震荡 3.营养状况改变 4.其他系统改变 5.心理状况 低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼 吸肌神经损伤及活动受限有关 躯体移动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力 及制动等有关 自立能力障碍 与肢体瘫痪有关 排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠 麻痹有关 排尿异常 与膀胱功能障碍有关 体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关 营养失调（低于机体需要量） 与消化功 能降低、病人心理影响有关 知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识 潜在并发症 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关 处理原则为尽早解除脊髓压迫、 稳定脊柱及加强功能锻炼，预 防各种并发症 并发症的预防及护理 1.压疮 2.泌尿系感染 应注意尿管护理的原则，