上呼吸道感染(2)汇编

1、 呼吸系统概观 病例病例 患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达39，全 身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？ 病例病例 患者， 李某，男，16岁，既往体健，爱好游泳 近期游泳后出现发热、咽痛、畏光流泪 体检可见咽部和结合膜充血明显。 诊断？ 上呼吸道感染的定义 急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常 见的一种传染病。常见病因为病毒80%，少数由细菌引起。患者不分年龄， 性别，职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积 极防治。 急性上呼吸道感

2、染 普通感冒流行性感冒 以咽炎为主要表现 的上呼吸道感染 急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎 单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型 上呼吸道感染是人类最常见的传染病之一，多 发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时 小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的 飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传 播。可引起上呼吸道感染的病原体大多为自然 界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群 亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较 弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发 病。 流行病学 传染源：病人或病毒携带者 传播途径：飞沫或被污染的用具 流行性：常在冬春季节气候突

3、变时流行 免疫力：较弱且短暂 病因及发病机制 诱发因素 受凉，淋雨，过度疲劳等。 病原体侵袭 病毒：80%为病毒。有流感病毒，副 流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，柯 萨奇病毒。 细菌：直接感染或继发于病毒感染。 有溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，葡萄 球菌等。 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎，扁桃体炎 等 ，更易患病。 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因 7080%由病毒感染发病 2030%由细菌感染发病 流感病毒(甲、乙、丙） 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒 溶血性链球菌最多见 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌 葡萄

4、球菌 偶见革兰阴性杆菌 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 w诱因 w受凉 w淋雨 w过度紧张 w疲劳等 v诱发因素： u机体状态 u环境因素 u疾病因素 根据病因不同，临床表现可有不同的类型： 普通感冒 流行性感冒 病毒性咽炎、喉炎 疱疹性咽峡炎 咽-结膜炎 细菌性咽炎扁桃体炎 二、临床表现二、临床表现 普通感冒普通感冒 一，普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻 咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起，也 可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨 奇病毒引起。 咽干，咽痒或烧灼感，喷嚏，鼻塞，清水样鼻涕， 23天变稠。 一般无发热及全身症状，或仅有低热，不适，轻

5、度畏寒和头痛。 鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物，咽部轻度充血。 一般经57天痊愈。 二，流行性感冒二，流行性感冒 Influenza 定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：12天，最短仅数小时，最长3天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸 道症状轻微，个体差异明显。 流行性感冒流行性感冒 分类 单纯性 最常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病 者。 胃肠型 中毒型 少见 流行性感冒流行性感冒 单纯型 症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适， 腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部分患者可出 现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达 3940，一般

6、持续23天后渐降。部分患者有喷嚏、 鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒， 病程仅12天。 流行性感冒流行性感冒 肺炎型 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明 显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音。X- 线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多。 上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程 常在10天至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数 病例因呼吸和/或循环衰竭死亡。 流行性感冒流行性感冒 胃肠型 以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。 流行性感冒流行性感冒 中毒型 肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷。成 人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者可出现循环 衰竭。

7、 三，病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎多由鼻病毒，腺病毒，流感 病毒，副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒等引起。 咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏 力。 咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触 痛。 v病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性喉炎多由鼻病毒，流感病毒甲型，副 流感病毒及腺病毒等引起。 声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，常有发热， 咽炎及咳嗽。 喉部水肿，充血，局部淋巴结轻度肿大和触 痛，可闻及喘息声。 四，咽-结膜炎 主要由腺病毒，柯萨奇病毒等引起。 发 热，咽痛，畏光，流泪，咽及结合膜明显充血。 病程46天，常发生与夏季，游泳中传播， 儿童多见。 咽-结膜热 特点： 腺病毒感

8、染；腺病毒感染； 春夏季节多见、可流行；春夏季节多见、可流行； 儿童多见；儿童多见； 高热、咽痛、眼痛流泪，咽高热、咽痛、眼痛流泪，咽 喉部充血、眼结合喉部充血、眼结合 膜炎及耳后淋巴结肿大；膜炎及耳后淋巴结肿大； 病程病程4646日日。 五，疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起。 明显咽痛，发热。 咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅 表溃疡，周围有红晕。 病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见 成人。 两种特殊类型 疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 特点： 柯萨奇病毒A组； 好发夏秋季节； 儿童多见； 高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡； 病程1周左右。 六，细菌性咽扁桃体炎 多由溶

9、血性链球菌，次为流感嗜血杆菌，肺 炎球菌，葡萄球菌等引起。 起病急，明显咽痛，畏寒，发热，体温可达 39以上。 咽部明显充血，扁桃体明显肿大，充血，表 面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛。 五，细菌性咽扁桃体炎五，细菌性咽扁桃体炎 细菌性咽细菌性咽- -扁桃体炎扁桃体炎 体征 咽部充血 淋巴滤泡增生 扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 诊断 1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻部的卡 他和炎症症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查 结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血 清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和血凝

10、抑制试验等，可作病因学诊断。 一，血象 病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞 比例升高。 细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左 移现象。 二，病毒和病毒抗原的测定 免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断 法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型。 细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 鉴别诊断 1.过敏性鼻炎： 起病急骤，可在数分钟内突然发生，可 在12小时内恢复正常; 鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水 样鼻涕；发作与气温突变或与接触周围环境中的变应原有关； 鼻腔粘膜苍白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎

11、等急性传染病早期 常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆。所以在上述传染病流 行季节和流行地区有上呼吸道感染症状者应密切观察，进行必 要的实验室检查。 并发症 可并发急性鼻窦炎，中耳炎，气管支气管 炎。 部分病人可继发风湿病、心肌炎、肾小球肾 炎。 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 治疗 对症治疗 1、休息 2、解热镇痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 3、抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱 4、抗过敏 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明 5、镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林 咳嗽症状较明显可用氢溴酸右美沙芬等 镇咳药。有频繁喷嚏、流涕等症状，可 酌情选用扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药 物为减轻此类药物嗜睡、头晕等副

12、作用， 宜在睡前服用。 高热时，先用冷毛巾湿敷前额或整个头部，每10分钟 更换一次，往往可控制高热惊厥。此外，可用一般退 热药如适量阿司匹林或用扑热息痛，根据病情可46 小时重复一次，但忌用过大剂量以免体温骤降、多汗， 甚至发生虚脱。 发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去 痛片等口服。 咽痛可含服消炎喉片，局部雾化治疗。 鼻塞、流鼻涕可用1%麻黄素滴鼻。 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 病因治疗 1、抗病毒感染 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺、甲基金刚乙 胺 治疗甲型流感病毒 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那 米韦 治疗和预防甲、乙型流感病毒 其他药物：吗啉胍 对流 感病毒、腺病毒和

13、鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦 林对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病 毒均有较强的抑制作用。 常见药物： 二，抗菌药物治疗 细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、 螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗 生素。 吗啉胍（ABOB）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗 效。 三，中医治疗 采用中成药对上呼吸道感染有其独到之处。 上呼吸道感染在祖国医学中通称“伤风感冒”， 根据临床表现，可分为风寒感冒和风热感冒两型。 1)风寒感冒：次型多见于较大儿童感冒初期，出现恶 寒、发热、无汗、流清鼻涕、全身疼痛、咳嗽有痰、 舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法

14、。 2)风热感冒：此型多见于婴幼儿，发热较重，或虽汗 出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有 痰，舌尖稍红，舌苔薄白或黄白相兼，脉浮数或滑数。 治以辛凉解表，清热解毒法。 预防 防寒，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳。 注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。 (1)积极锻炼身体，增强体质；(2)平时不要穿着过多， 气温变化时应增减衣服；(3)避免与患者接触，在上呼 吸道感染流行季节尽量不去公共场所，必要时可戴口 罩或服用板蓝根、大青叶等中药预防；(4)保证室内通 风换气，养成良好个人卫生习惯，不随地吐痰，不对 着人咳嗽、打喷嚏，多喝水，勤洗手，勤晒被褥 。 一、消毒隔离 感冒流行期尽

15、量避免去公共场所，非外出时可戴口罩， 防止病毒吸入或交叉感染。居室应保持空气新鲜，经 常打开窗户通风，每日至少1-2次，每次20分钟。 定期将居室门窗紧闭，每年立方米用食醋5-10ML加 水一倍加热熏蒸2小时。过氧乙酸或紫外线也有消毒 空气的作用。 二、戒烟少酒 烟草中含有尼古丁30多种毒物，吸烟有利 于病毒、细菌在呼吸道生长繁殖。长期酗 酒会使免疫力下降。因此力戒烟，少饮酒 是预防上呼吸道感染重要措施之一。 三、注意劳逸结合 生活要有规律，每天定时起床、睡觉、工作、就餐。睡 眠应当充足，避免过度疲劳。 加强锻炼以增强体质，提高肌体的抵抗力。可选择跑步、 体操、太极拳等持之以恒。 在寒冷季节或

16、气候突变时，应注意防寒保暧，及时增减 衣服。 四、饮食营养调整 应适当增加营养，多食容易消化又含有丰富的蛋白质 和维生素的食物，食谱要广，注意营养要均衡。 不用药治感冒的11个方法 吸热气。英国皇家全科医生学会主席史蒂夫菲尔德 说：“普通感冒多伴有打喷嚏、流鼻涕等症状。减轻 的最好方法是保持鼻腔干净。吸热气的效果很不错。” 将开水浸泡的毛巾放在头上，吸热气，如果再滴上几 滴植物油，比如桉树油，症状会轻很多。菲尔德补充 说：“也可以冲一个热水澡或者坐在满是热气的洗澡 间中。这样做对儿童感冒效果特别好。” 喝热饮。英国卡迪夫大学普通感冒研究中心主任 罗恩埃克尔斯教授说，热饮的效果很神奇。一项 研究

17、发现，热果汁对鼻腔气流、普通感冒和流感 症状的积极效果令人惊讶。喝一些略带苦味的热 饮也特别有益。很多医生建议喝加蜜(杀菌)、姜 (消炎)热水和鲜柠檬汁。 喝鸡汤。家里做的汤好处很多，特别是鸡汤。有 研究称，鸡肉有抗病毒的特性，特别是不去皮的 鸡肉更是如此。2000年，美国内布拉斯加大学医 学中心科学家发现，鸡汤的某些成分能抑制中性 白细胞移行，从而产生消炎作用，缓解感冒症状。 埃克尔斯说，感冒也是吃热咖喱的最佳借口。他 说：“辛辣饮食会促进唾液和呼吸道黏膜分泌，从 而缓解咳嗽和咽喉痛。” 多休息。伦敦诊所睡眠顾问彼塔多诺霍博士认为， 休息一两天比较好。她说：“要听身体的话，因为 只有睡眠才能

18、让人体得到修复。”菲尔德教授对此 表示认同。“只要引发炎症的病毒存在，任何轻微 活动都是有害的，老人更是如此。” 多喝水。全科医生、从砷到杜松子酒的老式疗 法作者罗布希克斯说：“患感冒的人需要充分的 体液。”希克斯说，除了酒，什么都行。不过，也 有人认为软饮料含糖多，对快速补充体液无益。 加营养。英国营养学会的萨拉斯坦纳说：“有些营 养素有助增强免疫力，如维生素A(鸡蛋、牛奶、 橘子和胡萝卜一类的蔬菜)、维生素E(干果、谷物) 和硒(巴西干果，海产品和猪肉)。”；另外，还可 多吃大蒜，因为大蒜有抗微生物的作用。 学减压。埃克尔斯教授说，日常生活的压力让人 很容易感冒。很久以来，压力一直被认为与整体 免疫力受到抑制有关。 会保暖。希克斯说：“说到预防感冒，还是老太 太说得对，保暖很重要。” 鼻孔冻着了、体温下 降，免疫系统