精神疾病症状学剖析

1、 l一、概 述 l二、感知觉及其障碍感知觉及其障碍 l三、复习题三、复习题 l精神疾病精神疾病是以精神活动异常为主要是以精神活动异常为主要 表现的一大类疾病。精神活动异常表现的一大类疾病。精神活动异常 主要包括感知障碍、记忆障碍、思主要包括感知障碍、记忆障碍、思 维障碍、情感障碍和意志障碍等类维障碍、情感障碍和意志障碍等类 别。这些不同类别障碍的特殊的具别。这些不同类别障碍的特殊的具 体临床表现，即称之为体临床表现，即称之为精神症状精神症状 （signs and symptoms of mental signs and symptoms of mental disorderdisorder）。

2、 l精神症状是大脑功能紊乱的表现，精神症状是大脑功能紊乱的表现， 是精神疾病临床征相的基本组成部是精神疾病临床征相的基本组成部 分，疾病的性质决定精神症状的种分，疾病的性质决定精神症状的种 类，但其内容则与个体的文化、信类，但其内容则与个体的文化、信 仰、习俗及生活经历等因素有关。仰、习俗及生活经历等因素有关。 l专门探讨研究精神症状规律性的科专门探讨研究精神症状规律性的科 学称学称精神疾病症状学或临床精神病精神疾病症状学或临床精神病 理学理学（psychopathologypsychopathology）。）。它属于它属于 临床精神病学的一个分支，目前有临床精神病学的一个分支，目前有 三种截

3、然不同的研究方法，即现象三种截然不同的研究方法，即现象 精神病理学、动力精神病理学和实精神病理学、动力精神病理学和实 验精神病理学验精神病理学。 l识别一个人的精神活动是否正常，识别一个人的精神活动是否正常， 主要应从六个方面进行对比分析：主要应从六个方面进行对比分析： l现在与过去比：即某个人现在的现在与过去比：即某个人现在的 精神状况与他过去的精神状况进行精神状况与他过去的精神状况进行 比较。比较。 l本人与他人比：即言行举止、活本人与他人比：即言行举止、活 动表现与周围人是否有很大的不同。动表现与周围人是否有很大的不同。 l是否符合当地的习俗和规范：一是否符合当地的习俗和规范：一 个时代

4、有一个时代的习俗规范，一个时代有一个时代的习俗规范，一 个地方也有一个地方的风俗习惯。个地方也有一个地方的风俗习惯。 装束服饰的大众化，言行举止的规装束服饰的大众化，言行举止的规 范化往往是精神正常的表现之一。范化往往是精神正常的表现之一。 反之，往往会被认为是不正常。反之，往往会被认为是不正常。 l是否符合客观现实：人的精神活是否符合客观现实：人的精神活 动是客观现实的能动反映。因此，动是客观现实的能动反映。因此， 正常的精神活动应与客观现实相符正常的精神活动应与客观现实相符 合。合。 l是否有不可理喻的行为表现：正是否有不可理喻的行为表现：正 常的行为都有一定的动机和目的，常的行为都有一定

5、的动机和目的， 且是人们可以理解的。反之，则意且是人们可以理解的。反之，则意 味着有精神异常的可能。味着有精神异常的可能。 l整个精神活动是否协调统一：正整个精神活动是否协调统一：正 常的精神活动是一个相互联系、协常的精神活动是一个相互联系、协 调统一的有机整体。反之，则是不调统一的有机整体。反之，则是不 正常的表现。正常的表现。 l一、感知觉的概念一、感知觉的概念 l感觉感觉（sensatoinsensatoin）是感官对客观事物是感官对客观事物 个别属性个别属性的反映，如形状、颜色、大小、的反映，如形状、颜色、大小、 重量和气味等。重量和气味等。 l知觉知觉（perceptionperce

6、ption）是客观事物的是客观事物的各种各种 属性属性通过感官在人脑综合起来，并借助通过感官在人脑综合起来，并借助 于以往的经验，形成的完整的印象。于以往的经验，形成的完整的印象。 l表象表象：以前感知过的事物在头脑中再现：以前感知过的事物在头脑中再现 的形象称为表象的形象称为表象 l映象映象：人们在感知过程中，外界客观事：人们在感知过程中，外界客观事 物在脑中出现的成像称为映象物在脑中出现的成像称为映象 l两者的区别是，映象是两者的区别是，映象是“当时的实象当时的实象”，具有，具有 轮廓鲜明、完整、详细、生动等特点，其形象轮廓鲜明、完整、详细、生动等特点，其形象 也持续恒定，不随意志变化而变

7、化。而表象是也持续恒定，不随意志变化而变化。而表象是 “以往痕迹的重现以往痕迹的重现”，具有轮廓比较模糊、暗，具有轮廓比较模糊、暗 淡、粗糙等特点，其形象也游移不定，可随意淡、粗糙等特点，其形象也游移不定，可随意 志而唤起或消失志而唤起或消失 l表象又不同于知觉，它是感知觉形象的再现，表象又不同于知觉，它是感知觉形象的再现， 是对直观形象的概括，是由感性知觉到思维、是对直观形象的概括，是由感性知觉到思维、 由映象到概念的过渡环节。由映象到概念的过渡环节。 l 感觉障碍感觉障碍 l 感觉障碍可能由感觉神经细胞感觉障碍可能由感觉神经细胞 和传导感觉的神经纤维束的结构损和传导感觉的神经纤维束的结构损

8、 害引起，也可能由中枢神经系统的害引起，也可能由中枢神经系统的 功能障碍引起，前者多见于神经疾功能障碍引起，前者多见于神经疾 病，后者多见于精神障碍。病，后者多见于精神障碍。 l1 1、感觉增强感觉增强（hyperesthesiahyperesthesia）也也 称感觉过敏。是对外界一般强度的称感觉过敏。是对外界一般强度的 刺激感到非常强烈，甚至难以忍受。刺激感到非常强烈，甚至难以忍受。 多见于神经症、癔症、更年期综合多见于神经症、癔症、更年期综合 征、脑外伤后神经症综合征、感染征、脑外伤后神经症综合征、感染 后的衰弱状态等。后的衰弱状态等。 l2、感觉减退（hypoesthesia）与感觉

9、增强相反，是对外界强烈的刺激不能感 知或感觉轻微，严重时，对外界刺激不 产生任何感觉，即感觉消失 （anesthesia）。多见于抑郁状态、木 僵状态、意识障碍和催眠状态。感觉消 失见于癔症，称转换症状（conversion symptoms），如失明、失聪等。 l3 3、感觉倒错感觉倒错（paraesthesiaparaesthesia）对对 外界刺激可产生与正常人不同性质外界刺激可产生与正常人不同性质 或相反的异常感觉。例如，对凉的或相反的异常感觉。例如，对凉的 刺激反而产生热的感觉。用棉球轻刺激反而产生热的感觉。用棉球轻 触皮肤时，病人产生麻木感或疼痛触皮肤时，病人产生麻木感或疼痛 感。

10、多见于癔症。感。多见于癔症。 l4 4、内感性不适内感性不适（体感异常，（体感异常，senes topathiasenes topathia） 是躯体内部产生各种不舒适和是躯体内部产生各种不舒适和/ /或难以忍受的或难以忍受的 异样感觉，如牵拉、挤压、游走、溢出、流动异样感觉，如牵拉、挤压、游走、溢出、流动 及虫爬感等等。病人不能明确指出体内不适感及虫爬感等等。病人不能明确指出体内不适感 的部位和性质，常用像的部位和性质，常用像或好似或好似来描述来描述 不适体验，此点与内脏幻觉不同。是构成疑病不适体验，此点与内脏幻觉不同。是构成疑病 观念的基础。多见于神经症、癔症、抑郁状态，观念的基础。多见于

11、神经症、癔症、抑郁状态， 也见于分裂症和脑外伤所致精神障碍。如癔症也见于分裂症和脑外伤所致精神障碍。如癔症 的、的、“梅核气梅核气”。 l 知觉障碍知觉障碍 l 知觉障碍是精神科临床上最常见知觉障碍是精神科临床上最常见 的，而且是许多精神障碍的主要症的，而且是许多精神障碍的主要症 状。常见的状。常见的知觉障碍包括错觉、幻知觉障碍包括错觉、幻 觉和感知综合障碍觉和感知综合障碍。 l1 1、错觉错觉（illusionillusion） 指对客观事指对客观事 物产生了歪曲的知觉。也就是把实物产生了歪曲的知觉。也就是把实 际存在事物歪曲地感知为与实际完际存在事物歪曲地感知为与实际完 全不相符的事物。它

12、的产生条件有全不相符的事物。它的产生条件有 两个：一是有客观事物的存在；二两个：一是有客观事物的存在；二 是对其的错误感知。错觉的精神病是对其的错误感知。错觉的精神病 理意义不是很大。理意义不是很大。 l 感受性错觉感受性错觉：指外界刺激的强度较：指外界刺激的强度较 弱、周围感受器有病变以及大脑感受区弱、周围感受器有病变以及大脑感受区 功能变化等情况下产生的错觉。如在黑功能变化等情况下产生的错觉。如在黑 暗的傍晚，把树影看成一个人；说话的暗的傍晚，把树影看成一个人；说话的 声音较低时，容易出现错听；耳聋的人声音较低时，容易出现错听；耳聋的人 常出现错听；视力差的人常出现错视；常出现错听；视力差

13、的人常出现错视； 在疲劳状态下，入睡前和醒转后，大脑在疲劳状态下，入睡前和醒转后，大脑 功能未完全恢复清醒时也易出现错觉。功能未完全恢复清醒时也易出现错觉。 l 情绪性错觉情绪性错觉：处于高度紧张、焦虑恐：处于高度紧张、焦虑恐 惧或期待的情绪状态时出现的错觉。成惧或期待的情绪状态时出现的错觉。成 语语“杯弓蛇影杯弓蛇影”、“草木皆兵草木皆兵”就属于就属于 此类错觉。此类错觉。 l 心因性错觉心因性错觉（psychogenic psychogenic illusionillusion）：也称想象性错觉或幻想性也称想象性错觉或幻想性 错觉。指病人把实际存在事物，在主观错觉。指病人把实际存在事物，在

14、主观 想象和暗示的作用下，错误地感知为与想象和暗示的作用下，错误地感知为与 原事物完全不同的一种形象。如原事物完全不同的一种形象。如“白云白云 苍狗苍狗”。 l心因性错觉与一般错觉的主要区别心因性错觉与一般错觉的主要区别 在于：在出现错觉的当时就已经在于：在出现错觉的当时就已经 意识到原事物是什么；内容与当意识到原事物是什么；内容与当 时的幻想有密切关系；可见于健时的幻想有密切关系；可见于健 康人，也可见于轻度意识障碍、癔康人，也可见于轻度意识障碍、癔 症。症。 l 病理性错觉病理性错觉：由于大脑功能失调由于大脑功能失调 所致，见于精神障碍中，易出于意所致，见于精神障碍中，易出于意 识障碍时，

15、如谵妄的病人把一条黑识障碍时，如谵妄的病人把一条黑 线看成蜈蚣在爬。错觉也可见于精线看成蜈蚣在爬。错觉也可见于精 神分裂症等功能性精神障碍。临床神分裂症等功能性精神障碍。临床 上可根据感觉器的不同分为错视、上可根据感觉器的不同分为错视、 错听、错嗅、错味、错触和内感受错听、错嗅、错味、错触和内感受 性错觉等，但以错视最为多见。性错觉等，但以错视最为多见。 l2 2、幻觉幻觉（hallucinationhallucination）：指没有相应指没有相应 的现实刺激作用于感觉器官，而产生的知觉体的现实刺激作用于感觉器官，而产生的知觉体 验。是一种虚幻的知觉，也就是说在客观现实验。是一种虚幻的知觉，

16、也就是说在客观现实 中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知中并不存在的某种事物的情况下，病人却感知 有它的存在。如没人说话，病人却能听到人说有它的存在。如没人说话，病人却能听到人说 话的声音。话的声音。 l幻觉是最常见的知觉障碍，是以往知觉映象痕幻觉是最常见的知觉障碍，是以往知觉映象痕 迹的不自主的重现，它是大脑感受区皮质的一迹的不自主的重现，它是大脑感受区皮质的一 种兴奋现象。种兴奋现象。 l在临床上，按照幻觉主要涉及的感觉器 官不同，可分为： l听幻觉（幻听）、视幻觉（幻视）、嗅听幻觉（幻听）、视幻觉（幻视）、嗅 幻觉（幻嗅）、味幻觉（幻味）、触幻幻觉（幻嗅）、味幻觉（幻味）、触幻 觉（

17、幻触）和内感受器幻觉。觉（幻触）和内感受器幻觉。 l 听幻觉听幻觉（auditory hallucinationauditory hallucination）： 临床最常见。是指没有声音刺激时出现声音的临床最常见。是指没有声音刺激时出现声音的 知觉体验。最常见、也最有临床意义的是言语知觉体验。最常见、也最有临床意义的是言语 性幻听性幻听 。 l内容可有夸奖、斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱内容可有夸奖、斥责、讽刺、嘲笑、威胁、辱 骂或命令等等，因而常引起病人极端苦恼、愤骂或命令等等，因而常引起病人极端苦恼、愤 怒和不安，甚至产生兴奋、激动或自伤伤人行怒和不安，甚至产生兴奋、激动或自伤伤人行 为。依据

18、言语性幻听的内容可将此分为评论性为。依据言语性幻听的内容可将此分为评论性 幻听、争论性幻听和命令性幻听。幻听、争论性幻听和命令性幻听。 l评论性幻听评论性幻听（议论性幻听）（议论性幻听）是指所听到别是指所听到别 人评论他的行为，多为不愉快的幻听内容，象人评论他的行为，多为不愉快的幻听内容，象 实况广播那样在报道或评论病人的行为。实况广播那样在报道或评论病人的行为。 l争论性幻听争论性幻听是指幻听的内容是争论性的，打是指幻听的内容是争论性的，打 仗、争辩，病人是几个声音争议的对象。仗、争辩，病人是几个声音争议的对象。 l命令性幻听命令性幻听是指幻听的内容是命令病人做什是指幻听的内容是命令病人做什

19、 么事，自己往往无法违抗，故可产生危害行为。么事，自己往往无法违抗，故可产生危害行为。 l以上三种言语性幻听均常见于精以上三种言语性幻听均常见于精 神分裂症，若排除器质性因素，神分裂症，若排除器质性因素， 对诊断精神分裂症具有很重要的对诊断精神分裂症具有很重要的 意义。意义。 l 视幻觉视幻觉（visual hallucinationvisual hallucination）： 也较常见，是指没有视觉刺激时出现的也较常见，是指没有视觉刺激时出现的 视觉形象体验。视觉形象体验。 l幻视的内容有时为简单的光、单个的颜色、单幻视的内容有时为简单的光、单个的颜色、单 个的物体，有时为复杂的情景性场面。

20、个的物体，有时为复杂的情景性场面。 l有时幻象比实物大（称有时幻象比实物大（称视物显大性幻视视物显大性幻视），）， 有时幻象比实物小（称视有时幻象比实物小（称视物显小性幻视或称物显小性幻视或称 小人国幻视小人国幻视）。）。 l幻视多见于意识障碍时，在白天幻视多见于意识障碍时，在白天 意识清晰状态下出现幻视多见于意识清晰状态下出现幻视多见于 精神分裂症。幻视常与其他感官精神分裂症。幻视常与其他感官 的幻觉一起出现，但幻视持续时的幻觉一起出现，但幻视持续时 间多较短，对病人的影响较幻听间多较短，对病人的影响较幻听 小。小。 l 嗅幻觉嗅幻觉（olfactory olfactory hallucin

21、ationhallucination）：指没有嗅觉刺激指没有嗅觉刺激 时，闻到一些难闻的令人不愉快的时，闻到一些难闻的令人不愉快的 气味。气味。 l常见于颞叶癫痫（常为先兆症状）、常见于颞叶癫痫（常为先兆症状）、 颞叶器质性损害（常为首发症状）颞叶器质性损害（常为首发症状） 和精神分裂症。和精神分裂症。 l味幻觉味幻觉（gustatorg gustatorg hallucinationhallucination）：指没有相应指没有相应 味觉刺激时尝到食物内有某种异味觉刺激时尝到食物内有某种异 常的特殊味道，常继发被害妄想，常的特殊味道，常继发被害妄想， 一般与其他幻觉形式合并存在，一般与其他幻

22、觉形式合并存在， 主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。 l 触幻觉触幻觉（tactile hallucinationtactile hallucination）： 也称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘也称皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘 膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、蚁膜上有某种异常的感觉。如虫爬感、蚁 走感、通电感、刀刺感、风吹感、发热走感、通电感、刀刺感、风吹感、发热 感、液体流动感（称潮湿性幻觉，感、液体流动感（称潮湿性幻觉， hygric hallucinationhygric hallucination）等等。可见于等等。可见于 精神分裂症或脑器质性精神障碍。在可精神分裂症或脑器质

23、性精神障碍。在可 卡因中毒的病例中，幻触与被害妄想共卡因中毒的病例中，幻触与被害妄想共 存，称存，称“可卡因狂可卡因狂”。 l 内脏幻觉内脏幻觉（visceral visceral hallucinationhallucination）：指病人体验到躯体内某指病人体验到躯体内某 一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。可产一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。可产 生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚 地描述自己某一脏器在扭转、断裂、穿孔，或地描述自己某一脏器在扭转、断裂、穿孔，或 有昆虫在胃内游走。这类幻觉常与疑病妄想、有昆虫在胃内游走。这类幻觉常与疑病妄想、 虚无妄想结合在一起。多见于精神分裂症、抑虚无妄想结合在一起。多见