吉林省新型农村合作医疗制度存在问题分析——以左家镇为例

1、长春中医药大学本科生毕业论文课题名称：吉林省新型农村合作医疗制度存在问题分析以左家镇为例学生姓名： 赵若飞 所在学院： 人文管理学院 专业年级：08级公共事业管理（卫生事业管理） 班级学号： 08050110141 指导教师： 马宏霞 教师职称： 讲师 实习单位： 吉林市电视广告艺术传播有限公司 长春中医药大学本科生毕业论文（设计）诚信承诺书毕业论文（设计）题目吉林省新型农村合作医疗制度存在问题分析以左家镇为例学生姓名赵若飞学 号08050110141专 业公共事业管理（卫生事业管理）年级班级2008级学生承诺我承诺在毕业论文（设计）活动中，遵守学校有关规定，恪守学术规范，在本人的毕业论文（设

2、计）中未剽窃、抄袭他人的学术观点、思想和成果，未篡改实验数据，如有违规行为发生，我愿承担一切责任，接受学校的处理。学生签字：年 月 日摘 要：新型农村合作医疗制度，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。吉林省农村新型合作医疗制度试点工作从2003年就开始推行，至今取得了不错的成绩。但是在当前，吉林省新型农村合作医疗制度在具体的实施工作中仍存在一些问题，本文以吉林市左家镇为例，对新型农村合作医疗制度中存在的问题展开分析，并在此基础上提出合理性的对策。关键词： 吉林省

3、；新型农村合作医疗；问题；对策Abstract：The new rural cooperative medical care, referred to as the new rural cooperative means-governmental organizations, guidance, support and voluntary participation of farmers, individuals, groups and government multi-party financing, farmers health care aims at treating the main

4、 a serious co-ordination system. Take individual contributions, collective support and government-funded way to raise funds. Jilin Province, the new rural cooperative medical care pilot launched in 2003, so far achieved good results. But in the current, Jilin Province, the new rural cooperative medi

5、cal care in the specific implementation, there are some problems, this article left home town in Jilin City, for example, to analyze the problems that exist in the new rural cooperative medical, and on this basis, reasonable of countermeasures.The keywords: New rural cooperative medical；Rural Jilin

6、Province；Countermeasure8目 录1 吉林省新型农村合作医疗制度现状12 吉林省新型农村合作医疗制度存在问题以左家镇为例12.1农村居民整体缺乏健康知识，健康状况欠佳12.2筹资水平偏低，筹资渠道单一22.3农村医疗设施简陋，医护人员水平低22.4新农合制度不完善，农民参合收益低22.5基金管理和补报途径缺乏法律约束，影响制度的有效性22.6农村居民对于新型农村合作医疗制度缺乏了解，缺乏维权意识33 完善吉林省新型农村合作医疗制度的对策分析33.1合理的确定大病补偿的比例33.2加大政府的财政投入力度，开辟多渠道筹资43.3积极改善农村医疗条件，加强培养农村医护人员43.4

7、完善新农合制度，提高农民参合收益水平43.5借鉴国外的经验，完善相关的立法43.6加强法律和健康知识的宣传，提高农村居民保健和维权的意识6参考文献7致谢81 吉林省新型农村合作医疗制度现状新型的农村合作医疗制度是国务院、党中央为了解决农村人民看病就医的问题而建立起的一项基本的医疗保障制度，是切实的保障广大农村人民身心健康的医疗救助制度。在这个制度下，主要由政府组织、引导并支持，农村居民自愿参加，采取集体扶持、个人缴费、政府资助的方式进行资金的筹集。实施新农合制度能够保障农村居民获得最基本的医疗服务、减轻农村居民的负担，改变过去农村居民看病就医难的问题。吉林省地处我国东北部，属于农业大省，农业人

8、口占到了全省的55%，保障广大农村居民医疗卫生的利益时构建和谐社会的重要措施1。新型农村合作医疗制度从2003年开始推行至今，全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过96% 2。吉林省是我国新型农村合作医疗制度的试点重点省之一，2009年时，全省一共有1251.56万的农村居民参合，占全省农业人口的95.22%。2010年，参合人数为1252.54万人，占全省农业人口的96.75%。到了2011年，全省的参合人数为1302.05万人，占到了全省农业人口的99.07%，创历史新高。新型农村合作医疗制度的广泛实施有效的缓解了农村居民看病难的问题，促进了农村经济的快速发展3。有效的缓解了农村居民

9、看病难的问题，促进了农村经济的快速发展4。最近几年，吉林省新型农村合作医疗制度实现了最初的局部试点到制度的全面覆盖，新型农村合作医疗组织推进体系、管理运行机制、筹资机制等基本制度的大框架也逐渐形成，新型农村合作医疗制度报销补偿的方案在运行中不断完善和规范，但在省内一些地区新型农村合作医疗制度的实施过程中仍然存在一些问题。本文从吉林市左家镇农村新型农村合作医疗制度的实施情况入手，为吉林省新型农村合作医疗制度的完善提出一些合理的建议。2 吉林省新型农村合作医疗制度存在问题以左家镇为例2.1农村居民整体缺乏健康知识，健康状况欠佳由于农村居民的整体人均收入处于一个较低的水平，健康意识淡薄，饮食结构相对

10、单一，对营养的摄入不足。此外，吉林省农村居民对于自身的健康并不太多的关注，有病不治硬抗的观念仍然普遍的存在5。最近几年因为消化系统、呼吸系统、心脑血管系统等大型疾病住院的农村居民达到了15%，而曾经得过这类疾病的农村居民比例高达22.8%。尤其是最近几年，农村居民的心脑血管疾病成为了一个重要的问题，发病率逐渐上升。2.2筹资水平偏低，筹资渠道单一筹资问题是新型农村合作医疗制度的基础，这也是新型农村合作医疗制度实现良好运作的前提，因为筹资水平的高低决定了参合者的受益程度6 。但是在吉林省的农村地区，资金的问题受到了农村的社会、经济、文化、历史等各种因素的影响，尤其是在经济欠发达的地区，政府的资助

11、也很难切实的保证资金的可持续性。因此，筹资困难成为了制约新型农村合作医疗制度良好运作的一个重大瓶颈。比如在吉林市左家镇，筹资的渠道仅仅限于农村居民的个人缴费和各级财政的补助，到今年农村的人均筹资水平仅仅提高到了290元，而集体的扶持和其他渠道的来源很少，基金的规模很小。2.3农村医疗设施简陋，医护人员水平低目前私人卫生室在吉林省农村占到了较大的比例，以吉林市左家镇为例，私人卫生室占到了全镇卫生机构的80%，而由村办或镇办的卫生室设施和装备也非常差。左家镇的农村居民有86.7%的认为卫生室医护人员的水平急需提高，这些居民对于私人卫生室的医生也非常的不信任，但是对目前这种现状非常无奈，没有更好的办

12、法去解决7。2.4新农合制度不完善，农民参合收益低吉林省实施新型农村合作医疗制度以后，同之前完全由农村居民自己支付医药费比较，确实在一定程度上减轻了农村居民的负担，但是倘若参合的农村居民不幸身患重病，在起付线同封顶线之外以及检查项目同医药目录之外的检查和高额药物对于农村居民而言，仍然是昂贵的8。因此，农村居民看病难就医难的问题依然普遍的存在。2.5基金管理同补报途径缺乏法律约束，影响制度的有效性当前对于报销的问题，我国没有相关的立法进行强制性约束，吉林省各地普遍的实行“统一到设在乡镇民政和劳动保障所按规定报销”这个规定，但是这一规定在实施过程中存在着很多的弊端：一是给参合的农村居民带来了很多的

13、不方便；二是民政和劳动保障所的相关工作人员缺乏专业的知识，无法认定医药费用的合理性，更加不利于基金的安全性9。此外，由于没有相关的法律，还时常会发生患者和医疗机构一起合谋套取资金的恶性事件，资金管理中存在着较大的漏洞。这些不良现象都在不同程度的侵蚀着新型农村合作医疗制度的基金。2.6农村居民对于新型农村合作医疗制度缺乏了解，缺乏维权意识在吉林市左家镇，农村居民们对于新型农村合作医疗制度都不是完全的了解。农村居民生性淳朴，在相对繁琐的报销过程当中，难免会晕头转向找不着北。这些居民对于纳入新型农村合作医疗制度的检查项目和药物缺乏了解，只能在参与治疗的过程中完全的盲目地相信医生10。据一项资料显示，

14、当自己最基本的医疗保险权益受到了侵害时，选择坚决的维护自己权益的农村居民仅仅占到了20%。3 完善吉林省新型农村合作医疗制度的对策分析3.1合理的确定大病补偿的比例当前，吉林省农村还有一部分特殊的群体需要医疗制度上的政策倾斜。可以把医疗救助纳入到新型农村合作医疗制度的体系中来，在资金中划拨出来一部分作为农村特困户或者是五保户的医疗救助，倘若这些特殊的人群在获得了医药费的补助之外还需要更大数额的费用，可以进行医疗救助的申请，解决燃眉之急和维持日常的生计11。根据基金的总量，合理的确定重点保大病补偿的比例。既保证不能超支也不能使资金过多的沉淀12。在选择补偿方式上，采取最简单有效的最具吸引力的方案

15、，使农村居民一目了然，心理踏实、更好的参与到其中来。与此同时，还要充分的考虑到各地的经济发展水平和财政的承受能力，确定有支付能力、覆盖面广泛的大病补偿标准。为了解决现有的家庭医疗账户资金较少，难以有效地调动农村居民参与合作积极性的问题，应该积极地调整家庭的医疗账户。3.2加大政府的财政投入力度，开辟多渠道筹资根据中央政府下发的各类文件，明确完善新型农村合作医疗制度在新农村建设进程中的必要性和重要性，政府应加大对新型农村合作医疗的重视力度，加大对其的财政支持力度13。吉林省各农村的经济发展十分不平衡，建议可以考虑由市一级的财政来优先、重点支援一些新型农村合作医疗制度发展相对落后的地区。明确新型农

16、村合作医疗制度的重要性，防止多投入少产出现象的发生，切实保障农村居民的切身利益。同时，政府应积极开辟多种筹资渠道，提供充足的资金保证新型农村合作医疗制度的良好运作。新型合作医疗制度的筹资渠道由个人缴纳、集体扶持、政府资助及社会化捐助四个部分组成。通过实行国家投资倾斜政策，建立激励集体扶持机制，畅通社会捐赠渠道，开征社会保障专项税收，使合作医疗资金个人缴纳部分要有一定的覆盖率，集体扶持资金有一定的保证，国家资助部分要扩大化和制度化，最终形成由政府引导、集体资助、居民自愿参加的多元化筹资制度框架。3.3积极改善农村医疗条件，加强培养农村医护人员吉林省政府还需要切实的加大对乡镇卫生机构的投资，及时地

17、更新医疗设备，不断改善农村的医疗条件，使得吉林省农村有更好的医疗环境，真正实现我国新型农村合作医疗的目标。同时，吉林省可以考虑将当前正在试行的免费师范生制度引进到医护人员的教育上来14。吉林省可以开设定点的医科学校，学生在校学习期间免收学费，但是毕业之后需要到乡镇或是以下级别的医疗机构进行服务，时间大概在5到10年。这样就能够较好的缓解农村高学历高素质医护人员严重缺乏的现状。此外，卫生厅可以定期开设医疗培训班，对各个乡镇卫生机构的医护人员进行免费的培训，不断提高从业人员的医护水平。3.4完善新农合制度，提高农民参合收益水平吉林省应加大执法检查能力，进一步规范、完善新农合制度，切实提高农民参合收

18、益水平。一是补偿等各项服务的管理，建立健全疾病检查、治疗、用药等方面的规范、制度及行之有效的自律制度；二是适时调整完善补偿方案，包括降低或取消起付线，适时逐步提高封顶线，调整提高补偿标准等，增强制度的合理性，健全规范“新型农村合医疗制度”医疗补偿方案建立以常见病和多发病为主的补偿机制，逐步扩大收益面、提高收益水平。同时，在市场机制下，把商业保险公司纳入到新型农村合作医疗制度的建设中去，是大势所趋，能够使新型农村合作医疗的管理更加有效15。国家颁布的关于保险业改革发展的若干意见中明确的指出，要“积极探索保险机构参与新型农村合作医疗管理的有效方式，推动新型农村合作医疗的健康发展”。政府通过保险公司

19、服务的购买来实现公共管理的功能，使得新型农村合作医疗制度的承办、管理和监督有效分离开来，同时使得各级政府以及卫生行政部门从繁重的审核报销、基金管理等事务性的工作中解放出来，有更多的精力搞好监管的工作。3.5借鉴国外的经验，完善相关的立法对新型农村合作医疗制度进行立法，是新型农村合作医疗制度建设实践提出的必然要求。而且从理论上来看，新型农村合作医疗制度作为一项社会保障的制度，依靠立法强制进行保障以及推行是国际通行的惯例。在我们的近邻日本，管理经营监督过程中的每一个环节都有法律进行制约，法律制约远远大于权力的制约保障，所以他们国家的健康保险制度通行无阻。目前，不单单是吉林省，整个国家的新型农村合作

20、医疗制度都是依靠国家的政策进行实施，而没有依靠法律来推行。政策相比于法律，具有很大的灵活性，经常会跟随形式的变化而不断变化。对于新型农村合作医疗制度这样一种即将长期贯彻实行的社会保障制度而言，不论是政府政策构建的“框架式”制度，还是各个试点制定出的具体的内部规章制度，抑或是创新制度的地方立法，都只能是“小范围的、局部的、不完善”的制度。法律作为国家制定的、具有强制约束力的特殊制度，就成为了新型农村合作医疗制度的不断创新和完善的内在需求，成为了新型农村合作医疗制度可持续发展的关键所在。政府必须要通过立法的手段，为新型农村合作医疗制度提供有力的法律保障，使其能够有效的发展和实行。3.6加强法律和健

21、康知识的宣传，提高农村居民保健和维权的意识首先，新型农村合作医疗制度需要乡镇和相关部门重视宣传和引导工作，深入广泛的开展政策制度的宣传工作，将参保方法、参保人员的义务和权利以及审核结算的流程等有用的信息宣传到各家各户，让广大农民群众真正的了解并熟悉这一制度15。其次，有针对性的开展形象、生动、具体的典型案例的宣传，让广大的农民群众切实的感受到新型农村合作医疗制度的好处和意义，加强制度的吸引力，进一步提高农村居民的参保意识。最后，相关部门还应该充分的重视起法律知识的普及和宣传，提高农村居民的维权意识，当自身的权益受到了侵害时，能够勇敢的拿起法律的武器维护自身的合法权益。新型农村合作医疗制度是关系

22、到我国整个社会能否可持续协调发展的重大问题，它不仅和农村居民的切身利益有关，而且还关系着我国整体的经济发展战略的问题。本文从吉林省农村入手，以吉林市左家镇为例，指出当前新型农村合作医疗制度实施过程中的不足，并提出了合理性的对策分析。我国作为一个正在蓬勃发展的农业人口众多的发展中大国，在建立健全新型农村合作医疗制度时要立足自身国情，不能盲目借鉴；要理论联系实际，不能纸上谈兵；要重视理论创新，不能保守怀旧，切实的将农村居民的医疗问题落到实处。参考文献1纪道芬.关于新型农村合作医疗制度运行情况的调查J.武汉生物工程学院学报. 2008,(02). 2曾佩.浅析新农村建设中的新型农村合作医疗制度J.商品与质量.2010,(SB). 3陈谌.吉林省新型农村合作医疗制度发展研究J.东北师范大学学报.2011,(01). 4鲁超.新型农村合作医疗制度