新农合管委会会议议程

1、2009 年新农合管委会会议议程一、会议时间 ：2009年 2月 12日下午 3:00二、参会人员1、参会领导：任华兮、何海生、岳大文、何道芬、王明贵。2、参会部门：县政府办公室、县人事局、县卫生局、县财政 局、县农业局、县民政局、县发展和改革局、县人口和计划生育 局、县审计局、县教育局、县扶贫开发办、县残联、县新农合管 理中心。三、主持人 ：副县长、县新农合管委会副主任 王明贵四、议程：1、县卫生局局长、 县新农合管委会办公室主任王华汇报工作2、县新农合管理中心主任鲜自力作调整方案说明3、参会领导讲话。4、县长、县新农合管委会主任何海生讲话5、县委书记任华兮作重要讲话。苍溪县新型农村合作医疗

2、运行情况的汇报苍溪县新型农村合作医疗管理中心 鲜自力（ 2009 年 2 月 12 日）各位领导：我县自 2005 年被省政府列为全省第二批、广元市第一批新型农 村合作医疗（以下简称新农合）试点县以来，新农合工作在县委、县 政府的坚强领导下，在县人大、县政协的监督支持下，在上级主管部 门的关心指导下，管理水平进一步提高，运行机制进一步完善，参合 农民受益面进一步扩大，新农合制度在我县基本建立。现将我县新农 合运行情况汇报如下。一、基本情况（一）农民参合率逐年递增 。 2005 年全县有 42.09 万农民参加 新农合，参合率为 63.61% ；2006 年有 42.59 万农民参加新农合， 参

3、合率为 64.36% ； 2007 有 53.1 万农民参加新农合，参合率为 85.16% ；2008 年有 59.2 万农民参加新农合， 参合率 88.62% ；2009 年有 59.3 万农民参加新农合，参合率 88.15% ，特别是从 2007 年开 始我县农民参合率逐年递增。（二）农民受益面和受益程度逐年增大 。2005 年有 28 万参合农 民享受了门诊和住院报销政策，受益面 66.7%; 住院病人平均每人报 销 470.54 元，实际补偿比例为 17.4% ； 2006 年有 33 万参合农民 报帐，受益面 77% ，住院人均报销 565 元， 实际补偿比例为 21.6% ； 有

4、37.8 万农民享受了免费健康体检。 2007 年有 36.5 万参合农民享 受报销政策，受益面 68.7% ，住院人均报销 697 元，实际补偿比例 为 28% 。 2008 年有 42.5 万参合农民享受报销政策，其中住院报销 4.4 万人次，与去年同期相比增长 46.7% ，住院次均费用 1980 元， 比去年同期降低 6% ，补偿费用 4355 万元，比去年同期增长 96% ， 住院人均报销 1025 元，实际补偿比例为 38.6% ，比去年增加 10.6 个百分点。（三）基金使用趋于合理 。 2005 年，基金总额 1262.73 万元， 其中门诊基金 336.7 万元，大病统筹基金

5、 926 万元；基金报销 655.26 万元，其中门诊报销 151.36 万元，大病统筹报销 503.9 万元，二次 补偿 45.5 万元；大病统筹基金结余 422.1 万元，结余率为 45% ；2006 年，基金总数 1916.6 万元，其中门诊基金 425.9 万元，大病统筹 1490.7 万元；基金报销 1354.5 万元，其中门诊报销 254.5 万元，大 病统筹报销 1085 万元， 二次补偿 106 万元，慢性病补偿 13.7 万元， 健康体检 282 57 万元；大病统筹基金结余 405 万元，结余率为 27.2% ；2007 年，基金总额 2650.7 万元；其中门诊基金 53

6、0.1 万元， 大病统筹基金 2242.6 万元，基金报销 2582 万元 ;2008 年基金总额 4738 万元，其中门诊基金 592.3 万元，大病统筹基金 4738.5 万元， 基金报销 4632.7 万元。 2008 年底，历年累计结余大病统筹基金 496.96 万元 , 累计结余率为 11.96% 。既充分发挥了基金的使用效益， 又确保了基金运行的安全。二、主要措施（一）强化目标管理 。县委、县政府将新农合运行情况纳入各乡 镇党委、政府和县级有关部门工作的综合目标考核，强化乡镇和有关 部门的责任，明确各自的工作职责；县卫生局把新农合运行情况纳入 各级医疗机构的工作目标考核，用制度强化

7、责任，确保新农合运行健 康有序；县内各定点医疗机构与县合管中心签定了服务协议，实行履 约保证金制度，规范医疗服务行为，控制不合理费用。（二）强化基金管理 。一是严格实行“收、管、支”三分离运行， 即“财政管钱、经办机构（县合管中心）管帐、银行支付” ，确保基 金专户储存、专帐管理，封闭运行，保证基金及时到位，降低了管理 成本，形成了医疗机构、经办机构（县合管中心） 、财政部门和银行 四方互相监督的基金运行机制。二是严格实行住院费用补偿“三级审 核制”。参合农民在定点医疗机构住院治疗，出院时合作医疗补偿部 分由定点医疗机构初审，县合管中心复审和县级专家组终审，对审核 出的不符合规定的不予补偿，确

8、保了基金的运行安全。（三）强化医疗行为管理 。一是推行参合农民住院次均费用限额 管理。 2008 年，县卫生局出台了关于进一步加强定点医疗机构管 理的通知，对参合住院农民的住院费用按医疗机构等级和 2007 年该 院人均住院费用情况， 一律下调 10% ，并纳入年度卫生综合目标考核。 同时对次均费用高于去年和从低到高排序倒数后 10 位的医院，将实 行诫免谈话和限期整改。二是与定点医疗机构签订服务协议，实行保 证金制度。规定定点医疗机构严格执行护理规范和出入院标准，实行 逐级转诊制度，引导参合农民就医，合理分流病人。 2008 年，我县 参合农民住院率为 7.5% ，其中乡镇级住院率 4.3%

9、 ，县级医疗机构住 院率为 1.9% ，县外医疗机构住院率 1.3% ，病员分流基本合理，县外 医疗机构住院率稍高，基本实现了“小病不出乡，大病不出县，疑难 杂症才到大医院”的目标。三是严格执行合理检查、合理诊断、合理 治理、合理用药、杜绝滥检查、大处方行为。要求定点医疗机构在保 证患者救治需要的前提下，临床用药从一线药物开始选用，坚持做到 “四不”，即能用国产药的不用进口药，能用低价药的不用高价药， 能用普通设备检查的不用高档设备检查，能明确诊断的不重复检查。 四是严格执行费用清单制度。 定点医疗机构将参合农民住院发生的医 药费用以清单的方式告知患者，并让患者家属核对签字，对未告知或 未签字

10、的费用，患者有权拒付，新农合也将不予补偿，以提高收费透 明度，让参合农民明明白白消费。（四）强化违规行为查处力度 。加强对住院情况的适时监督，做 到巡查到科室、核对到床头。实行“六查六核实” 。即一查病人，看 人、证是否相符；二查病情，看补偿是否符合规定；三查病历，看记 录和医嘱是否真实；四查处方，看用药是否符合规定；五查服务、手 术、检验、药费、材料，看收费是否符合规定；六查农民满意度，看 医护人员对合作医疗政策宣传和服务是否到位。四年来，共查处违规 行为 16 起，其中农民冒名顶替 6 起，扣减违规收费、违规补偿金额 44 万元，处罚医务人员 8 人，不履行服务协议的医疗机构 21 个，惩

11、 扣履约保证金 2 万元，用于奖励执行新农合政策好的单位和个人。（五）强化方案的制定和完善 。在以收定支，量入为出，保障适 度的原则下，我们根据基金运行情况及测算，科学调整补偿政策。一 是降低“起付线”，提高报销比例。乡镇（中心）卫生院住院治疗“起 付线”由 100 元调整为 50 元，报销比例由 50%提高到 65% ；县二 级医疗机构住院治疗“起付线”由 400 元调整为 300 元，报销比例 由 40% 提高到 50% ；县级以上医疗机构“起付线”由 800 元调整为 600 元，报销比例由 30% 提高到 40% ；对民政资助对象和农村计划 生育奖扶对象报销比例提高 5 个百分点。同时

12、，封顶线由 1.5 万元提 高到 2 万元。二是扩大补偿范围。将住院分娩、非他方责任所致的意 外伤害纳入补偿范围。三是将原发性高血压、糖尿病、肝硬化、慢性 肾功衰、心脏病、晚期恶性肿瘤、精神病、肺结核、再障、红斑狼疮 和瘫痪等门诊治疗的慢性病纳入统筹报销范围。四是实行保底报销。 审核后，报销比例不足 25%的，按 25% 报销。五是提高纯中医药治 疗报销比例， 使用纯中医药治疗的， 报销比例提高 10% 。六是年终根 据资金结余情况，对大额医药费参合对象实施二次补偿。（六）强化与贫困医疗救助相结合 。新农合制度与贫困医疗救助 制度是同时启动的两个制度，四年来，我们与民政部门紧密配合，做 好贫困

13、户、五保户的医疗保障工作。一是民政资助贫困户、五保户参 合。二是简化报销程序，贫困户、五保户在合作医疗报帐点报帐后， 由县合管中心出具审核报销直接到民政核报医药费。三是对贫困户、 五保户给予政策倾斜，医疗机构适当减免部分医药费用，二次补偿时 降低自付费标准。通过各种途径解决贫困户、五保户的医药费负担。 今年， 2009 年资助 3.2 万名贫困农民参合。（七）强化能力建设 。一是加强人员培训。四年来，先后共举办乡镇分管领导、卫生院院长和合作医疗专管人员培训班 8 期，参训 1300 余人次。二是加强合作医疗信息网络建设。筹建了苍溪县新农 合网，可随时查询或下载合作医疗各项政策、 工作动态、 补

14、偿公示等。 建立了新农合专用报帐网络。 从 2008 年 1 月 1 日起全面实行网上报 帐，实现了由手工操作到微机自动审核的科学化管理。（八）强化为民服务意识 。一是尊重参合农民的择医权。实行合 作医疗全县一证通， 参加新农合的患者在本县范围内各定点医疗机构 就诊，不需办理转诊手续，住院治疗直接报销，门诊属地报销，让参 合农民有充分的自主择医权，杜绝了层层设卡截留病员，促进了医疗 机构良性竞争。二是尊重参合农民的知情权。各级医疗机构设立了公 示栏，实行合作医疗公示制，将合作医疗基本用药目录 、参合农 民权利和义务 、参合农民每月报帐情况向社会公示，接受监督。三 是简化报帐流程。全县各定点医疗

15、机构设立了合作医疗报帐办公室， 保证了农民“在哪里看病，在哪里报销”和“当天门诊，当天出院， 当天报销”。同时，在兑付报销费用上，门诊费直接扣减，住院费在 农民出院时报销拿钱， 县外就医的参合农民出院后在县合管中心一次 办完手续并拿到现金支票。 县内各定点医疗机构严格执行补偿费用垫 付制，住院参合农民出院时进行初审并垫支医疗补偿费用，再每月与 县合管中心结算，使农民群众及时、便捷领到补助资金。三、基本评价（一）新农合制度基本建立 。实施新农合近四年来，我县不断完 善管理体制，建立和完善运行机制。严格执行住院病人审查制度、医 疗费用三级审核制度、费用报销公示制度、定点医疗机构报帐垫付制 度、合作

16、医疗基金管理制度、 费用结算制度、 住院病人转诊转院制度， 规范了定点医疗机构、合作医疗经办机构和参合农民的行为，农民健 康权益得以保障，新农合运行逐步走上健康发展的轨道。（二）参合农民得到实惠 。近四年来， 参合农民共有 128 万人次 累计报销门诊、 住院费用 9220 万元，其中报销 1 万元以上的 189 人， 5000 元以上的 1800 人，报销费用最高的达 5.4 万元。 2008 年与实 施新农合前的 2004 年相比较，农民就医住院增加了 2 万人次，上升 180% ，门诊就医 74 万人次，上升 20.3% 。（三）医疗机构发展加快 。一方面，随着就诊人数的增加，医疗 机构

17、特别是乡镇卫生院的社会效益明显增涨。 各定点医疗机构也相应 加大了基础设施和医疗人员培训的投入， 促进了农村医疗卫生事业的 良性发展。另一方面，由于参合农民可以在全县范围内选择定点医疗 机构就诊，增强了医疗机构的竞争意识和紧迫感，促使各医疗机构竞 相改善医疗条件，提高其医疗服务水平。同时，由国家实施的与合作 医疗相配套的乡镇卫生院建设项目累计在全县投资 1200 万元，进一 步改善了基层医疗机构的基础条件。（四）社会效益逐渐显现 。一是融洽了党群、干群关系。新型农 村合作医疗的实施， 着眼于解决农民群众最关心的 “就医难、 看病贵” 的问题，这对农民群众来说是一件实实在在的大好事，使其切身感受

18、 到党和政府对自己的关怀是从生产到生活全方位的。 二是促进了农村 经济发展。实施新型农村合作医疗后，在一定程度解决了农民群众的 后顾之忧，“挣钱防病”的观念逐渐有所淡化，也敢于将自己过去用 于“防病”的钱投入经济发展，从而改善了农民生活。三是维护了农 民家庭和谐。 实施新型农村合作医疗后， 农民“因病致贫、 因病返贫” 得到缓解， 使过去在农民家庭中经常出现的老人医药费用负担和因病致贫子女不能上学、夫妻离异等社会问题明显减少， 促进了社会和谐。 近四年来，我县新农合工作从试点成功到全面推行，是县委、县政府及人大、政协坚强领导和深切关怀的结果，在组织动员、机构编 制、经费投入等诸多方面都切切实实

19、地围绕新农合工作的顺利开展出 政策、办实事，解决实际问题和困难，我县的新农合工作也走在省市 的前列，如我县新农合的网上报帐、特困群众特大疾病二次补偿、政 府聘请评审专家、苍溪县新型农村合作医疗网等既有创新又有实效。 可以说过去的五年为我县新农合工作打下了扎实的基础，奠定了发展的根基，必将为改善民生、造福民众产生极大的社会影响力。也为我 们进一步做好新农合工作增添了信心和勇气。四、存在的问题五年来，我县新型农合工作从试点成功到制度的基本建立，为改善民生产生了良好的社会效果， 但还存在多方面的问题车是农民期望 值高，新农合是农民医疗互助共三方制度，保障水平仍然有限。我县五、下一步的措施一是及时调整

20、报帐方案。在各级政府补助新农合资金增加的情况 下，在科学测算，保障基金安全的基础上，进一步扩大补偿范围，提 高报帐比例，使参合农民更多受益。同时制定合理的特大疾病再补助 和慢性病补助方案。二是规范诊疗行为。督促医疗机构严格执行定 点医疗机构管理办法和合作医疗定点医疗机构保证金制度，认真履行定点医疗机构服务协议，规范诊疗服务行为和报帐行为。 三是加强监督检查。除网上监管和平时检查指导外，每季度抽查定点 医疗机构服务质量和用药情况，组织专家对新农合临床服务及报帐进 行评审。四是加强对新农合管理人员队伍建设，强化人员业务技术指 导和培训，提高新农合综合服务能力。五是合理设置村卫生室，配备 合格的乡村

21、医生，让村卫生室有能力看病，农民患小病有地方看病， 让惠民政策实实在在惠民。六是积极探索有效的筹资方式，降低筹资 成本，提高参合率和工作效率。七是优化报账程序，积极争取条件让 农民门诊刷卡就医，住院报销费用到卡上，在片区设置县外住院报账 点，方便群众。八是深入调研，探索农民补充医疗保险制度，多渠道 解决农民就诊的医药费，最大限度的减轻农民经济负担。六、建议一是稳定乡镇新农合管理人员队伍， 优化新农合管理中心人员结 构，落实乡镇合管人员的编制和经费，将合管人员从医院分离。二是 进一步探索筹资机制，在合管人员队伍稳定的情况下，逐渐由政府一 年一度集中筹资向由经办机构常年筹资过渡。 三是在实现全面稳

22、定的 网上报账基础上，积极创造条件，实行农民刷卡就医。四是保障新农 合工作经费，确保工作运转有序。2009 年，我们将在县委、县政府的坚强领导下，按照“六个一” 总体要求，围绕全县经济社会发展的大局，努力把新农合办成党委政 府的民生工程、人民群众的保障工程，为谱写苍溪跨越发展新篇章打 好总体战。关于调整 2009 年新农合报帐方案的说明苍溪县新农合管理中心主任 鲜自力（ 2009 年 2 月 12 日）自 2005 年启动新农合以来，因基金总量的逐渐增加，我县已对 原方案进行了三次调整。为了使基金发挥更大的效益，让农民得到更 多实惠，在总结分析四年来的报帐情况的基础上，通过测算，在确保 基金运

23、行安全的同时，对现行方案进行了调整，现将有关调整情况作 如下说明。一、基本概况三年来的参合情况、 基金筹集、 基金使用 （基金补偿、 基金结余） 和农民受益情况见表 1。从表 1 可以看出：农民参合率逐年提高；基 金筹集总额逐年增加；基金使用范围逐年扩大，使用效率逐年提高； 基金结余逐年减少，结余率逐年降低；农民受益面和受益程度逐年增 加；制定的报帐方案逐年趋于科学合理。二、为什么要调整 一是我县试点较早，因全省乃至全国无统一的报帐方案，怕基金 崩盘，方案制定偏紧，前两年累计结余稍多（全省第一、二批试点县 普遍如此），后两年方案偏松，在新农合政策的许可范围内动用累计 结余基金 330 万元（

24、2007年 120万元， 2008 年 210万元）。二是广元 市卫生局下发了 关于调整完善新型农村合作医疗筹资标准和补偿方 案的通知（广府办发 2008215 号），要求全市基本统一标准，开展 新农合工作的县区报帐方案基本一致；三是 2009 年基金总额增加， 由 2008 年的 80 元 /人增加到 100 元/人，现行方案需要适当调整。三、调整依据（一）政策依据 1、新农合补偿原则：以收定支、收支基本平衡、保障适度、大 病补偿为主、兼顾受益面。2、统筹基金历年滚动结余要求控制在当年总基金的15%以内。（二）运行情况 2005 年 2008 年，大病统筹累计结余 496.4 万元，累计结余

25、率为 11.96%。四、调整内容一是扩大服务包（可报销范围） ，新增中成药（四川青春宝九龙 制药有限公司生产） 、精神药品、抗癌等常用基本药物 20 种；二是提 高报销比例，乡镇和市级提高 5%，市外因费用高且不能监管按所发 生医药费固定比例报销，此法是今年很多地方采取的办法；三是提高 中草药的报销比例，今年报销统一定为 85%；四是提高起付线，今年 省卫生厅要求提高各级别医院起付线， 新农合起付线与医保规定的相 差太悬殊，不利于制度的可持续发展，起付线低最容易导致挂床等违 规行为发生，因此，我们在测算的基础上分别进行了调整；五是提高 封顶线，由 2 万元提高到 4 万元；六是根据省、市政策规

26、定，取消对 特殊人群的优惠政策，新农合是一个普惠政策，不宜对某些特殊人群 特殊照顾，如贫困户、五保户等应由贫困医疗救助制度来解决。方案调整前后比较见表 2。五、方案评估（一）住院人数增加，农民受益面增大。因报销比例增加，同等 条件下补偿增多， 原本不打算住院的农民患者住院， 住院率提高 （2005 年 2.5% ，2006 年 3.4% ，2007 年 5.6%，2008 年 7.5%,预计 2009 年 7.5% 左右），住院病人增多。（二）农民报销医药费增加，受益程度增大。方案调整后，农民 次均报销额将由 2008年的 1025 元增加到 1150元以上。（三）基金风险存在。 2009 年

27、执行此方案，正常运行其基金结余 207 万元，结余率为 4.2%，若发生自然灾害或重大疫情，可出现无结 余甚至动用 200 万元左右历年滚动结余基金来补充。附件： 1、苍溪县 2005-2008 年新农合基金筹集及使用情况统计表2、苍溪县 2009 年新型农村合作医疗报账方案调整前后比较表项目2005 年2006 年2007 年2008 年合计参合情况参合人数4209104259175301335923181969336参合率（%63. 6164. 3679.5688 . 62基金总额（万兀）合计1262. 731916. 62650.74738. 5410568.57门诊336. 73425

28、. 9530.1592. 321885.05大病统筹9261490. 72120.641468683.3基金补偿（万兀）合计655. 261339. 52582.74632.79220.16门诊151. 36254 . 5340.7276.81023.36大病 统 筹小计503. 910852242.14355.98186.9住院补助458. 4682. 432020. 34577.97739.03二次补助45. 51052010351.5慢性病01521036体检0282. 5700282.57基金结余（万兀）合计607. 64577 . 167.9105.621348.41门诊185. 3

29、6171 . 4189.4315.52861.69大病统筹422. 1405 . 7-121.5-209.9496.4风险金00000结余率（% ）合计48. 1230 . 112.562.2212.76门诊55. 0540 . 2435.7353.2745.71大病统筹45. 5827 . 22-5.7-5.0611.96农民受益情况门诊人 次2692913155343352323812351301292次均补助（元）5. 67 . 910.310.5住院人次1070914466297684463499577次均补助（元）470. 545657131025.65住院率（%2. 53 . 45

30、 . 67 . 5方案评价方案太严，结余太多。方案严，结余多。方案松，一次 补动用结余。方案松，动用结余金表2苍溪县2009年新型农村合作医疗报账方案调整前后比较表项目现行方案（2008年）调整后（2009年）调整后与现行方案 比较基金分块门诊10 元 /人14 元 /人农民缴费0%用于门诊总资金70元从86元从增加风险金3 %3 %不变住院分娩顺产300元顺产300元不变慢性病20% ,封顶1000元20%，封顶 1000元不变婚前检查不变中药费同级别提高10%按85%报销提高保底报销25%取消二次补助当年无资金支持当年无资金支持累计结余多,可实施健康体检8元/人8元/人对未检的检查一次:特

31、殊人群提高5%取消起付线乡镇 中心 县级 市级 省级50元（非定点100元） 50元（非定点100元） 300元（非定点400元） 400元（非定点600元） 600元（非定点800元）100元200元300元600元800元（非定点1000）提高50元提高100元 基本不变提高200元提高200元报销比例乡镇 中心 县级 市级 省级65% （非定点60% ）65% （非定点60% ）50% （非定点45% ） 40% （非定点35% ）40% （非定点35% ）70%65%55%45%22%（实际补偿比例）乡镇卫生院提高 5%，县级提高5%， 市级提高5%，省级 及非定点机构按总医药费固定比

32、例报 销。用药目录（种）11621182增加20种服务项目及病种可报项目广可报项目广不变定点机构（个）县级7个，乡镇67 个，村级648个。县级7个，乡镇67 个，村级652个。增加村级定点机构封顶线（元）2000040000增加20000基金结余及比例动用累计结余基金累计结余率11.96%当年结余4.2%左右, 累计结余率15%以内方案评价报销范围广；农民受益面大；住院 报销费用多。报销范围更广； 农民受益面增大；住 院报销费用更多。报销范围增加； 农民受益面增大； 报销费用增多； 可能动用滚动结余 基金。苍合医委发20091号苍溪县新型农村合作医疗管理委员会关于印发苍溪县新型农村合作医疗报

33、帐方案（修订）的通知各乡镇合作医疗管理委员会，县级有关部门：为提高参合农民受益覆盖面和受益程度，进一步优化报账方案，经县新农合管理委员会研究， 结合我县实际，对现行报账方案 进行了适当调整。 现将调整后的 苍溪县新型农村合作医疗报账方 案（修订）印发你们， 请从发文之日起遵照执行。 苍溪县新型农 村合作医疗报帐方案 （修订 ）（苍合医委发 20081 号）同时废止二OO九年三月三日苍溪县新型农村合作医疗报账方案（修订）一、慢性病门诊治疗报销（一）纳入报销慢性病种类1、原发性高血压：、山期；2、糖尿病：I、H型；3 、肝硬化：失代偿期；4 、慢性肾功衰：尿毒症期和终末期；5 、心脏病：风心病、高

34、心病、冠心病、肺心病、先心病；6 、晚期恶性肿瘤；7 、重型精神病；8、红斑狼疮；9、再障；10 、肺结核；11 、瘫痪。（二）报销规定 ：报销执行 苍溪县新型农村合作医疗用药目录 和苍溪县新型农村合作医疗诊疗服务项目范围相关规定。（三）报销程序 ：经县新农合管理中心指定的县内国家二级医院 慢性病主检医师确诊， 并经县新农合管理中心审批持有慢性病门诊就 诊卡的参合农民，凭门诊处方、发票等相关手续，年终经乡镇初审， 县新农合管理中心终审后报销。（四）报销标准： 起报线为 200 元，报销比例为 20 ，封顶线 为 1000 元。二、住院治疗起报线、封顶线和报销比例设定（一）起报线 ：参合农民在各

35、乡镇卫生院住院起付线为 100 元， 中心卫生院为 200 元，第二人民医院、 第三人民医院、 县红十字医院 250 元，县人民医院、 县人民医院江南分院为 500 元，县中医医院为 400 元，其它县级医疗机构起付线为 300 元 ,市级定点医疗机构起付 线为 600 元, 省级定点医疗机构为 800 元，其他非定点医疗机构起付 线为 1000 元。同一次住院因病情转上级医院的起付线只执行上级医 疗机构的起付线。（二）报销比例： 县内乡镇卫生院报销比例为 70% ，中心卫生院 （含第二人民医院、第三人民医院、县红十字医院）为 65% ，县级医 疗机构为 55% ，市级定点医疗机构为 45%,

36、 省级定点医疗机构及其 它非定点医疗机构按住院医药费总额扣减起付线后的22% 报销（超过起付线后报销金额不足 200 元的按 200 元报销），中草药饮片报销比 例为 85% ，市内与本县比邻的乡镇卫生院的起付线和报销比例按照县 内乡镇卫生院标准执行。（三）封顶线： 参合农民一年内住院报销最高不超过 4 万元（不 含二次补偿）。三、新生儿医疗费用报销规定当年出生婴儿可随参合母亲享受新农合各项补偿政策， 其住院补 偿只包括住院、诊疗、药品、检查等基本医疗费用，不包括生活及预 防保健类的其他费用。享受时间从出生日起至当年12 月 31 日止。下年度应以家庭成员身份参加新农合并缴纳个人缴费， 方可继

37、续享受新 农合补偿政策。四、门诊家庭账户资金农民个人缴纳的 20 元中 14 元以户为单位全部用于建立门诊家庭 帐户，由农民个人在定点医疗机构就诊报销。五、用药目录、诊疗项目及病种范围（一）用药目录： 按苍溪县新型农村合作医疗用药目录 执行。（二）诊疗服务范围 ：按苍溪县新型农村合作医疗诊疗服务项 目范围执行。（三）孕产妇报销规定：住院顺产分娩定额补助 300 元，其他情况分娩按相应级别住院比 例报销（享受降消项目补助和其它财政政策补助的孕产妇住院，合作 医疗报销时应在总费用中扣除其相应的补助费）。六、定点医疗机构报账标准规定 县内各卫生院（含市内与本县比邻卫生院）执行乡镇卫生院的起 付线和报

38、销比例；中心卫生院执行中心卫生院的起付线和报销比例 （其中县第二人民医院、县第三人民医院、县红十字医院起付线执行 其规定标准）；县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县人民医院 江南分院、县皮防院、县计生站、县社保医院、同济综合门诊部执行 县级报销比例，起付线分别执行规定的相应标准；市级定点医疗机构 执行市级的起付线和报销比例； 省级定点医疗机构和其它非定点医疗 机构执行省级和非定点医疗机构的报销比例、 起付线分别执行规定的 相应标准。七、健康体检 对连续两年参合的农民，未体检的，安排一次健康体检，所需经 费在大病统筹资金中解决。八、大病特殊补助 一个运行周期末，根据基金结余情况，经县新农合管理

39、委员会研 究，在统筹结余基金中，对患特大疾病的参合农民实行二次补助。苍合医委发 2009 3 号苍溪县新型农村合作医疗管理委员会关于印发苍溪县新型农村合作医疗特大疾病二次补助方案的通知各乡镇合作医疗管理委员会，县级有关部门： 现将苍溪县新型农村合作医疗特大疾病二次补助方案印 发你们， 2008 年参合农民患特大疾病按此方案执行，以后年度 视基金累计结余情况适时调整。二OO九年二月二十二日苍溪县新型农村合作医疗特大疾病二次补助方案为解决参合农民医药费负担， 防止因病致贫返贫， 以人为本， 保护农村劳动力，促进社会主义新农村建设， 根据广元市人 民政府办公室关于进一步加强新型农村合作医疗工作的指导

40、意 见（广府办发 200743 号）和中共苍溪县委苍溪县人民政府 关于建立实施新型农村合作医疗制度的意见 （苍委发 200420 号）文件要求，结合我县实际，特制定特大疾病二次补助方案， 2008 年执行此方案，以后年度视基金结余情况调整。一、补助对象及条件（一）已按苍溪县新型农村合作医疗报帐方案报销过医 药费的参合农民。（二）一般参合农民全年累计自付住院医药费在 30000 元以 上。（三）县民政局确定的低保户、五保户或因天灾人祸（他方 责任除外）发生大额医药费等引起家庭经济困难的参合农民，全 年自付门诊、住院医药费累计在 10000 元以上。二、补助标准按分段补助的方法核算补助金额。（一）

41、一般参合农民按（全年累计住院医药费总额已报销 费用）X补助比例计算补助金额。30001 元一100000 元 X10%100001 元一200000 元 X 30%200000 元以上X 40%（二）低保户、五保户或因天灾人祸发生大额医药费等引起 家庭经济困难的参合农民按（全年累计门诊、住院医药费总额 已报销部分）X补助比例计算补助金额。10000 元一100000 元 X10%100001 元一200000 元 X 30%200000 元以上X 40%三、资金来源在历年累计大病统筹结余基金中开支。四、补助程序（一）由符合条件的补助对象本人申请，并提供相关证件或 证明，由村（居）委会核实后报乡

42、镇，由乡镇党委、政府集体审 核，经乡镇主要领导签署意见并加盖公章后报县合管中心；（二）由县合管中心会同县卫生局、民政局审核报县政府审 批；（三）将审批后的补助名单及补助经额在苍溪电视台、苍溪 周讯、苍溪党政公众网、苍溪县人民政府公众信息网、四川苍溪 合作医疗网和县、乡（镇）合作医疗公示栏公示 7 天；（四）公示无异议后，被补助对象凭本人身份证或户口薄、 合作医疗证在县合管中心领取补助金。苍合医委发 2009 2 号苍溪县新型农村合作医疗管理委员会关于增加新型农村合作医疗用药目录基本药物品种的通知各乡镇合作医疗管理委员会，县级有关部门： 本着临床必须、安全有效、价格合理、使用方便、保障适度 的原

43、则，结合我县临床用药实际，在苍溪县新型农村合作医疗 用药目录（试行）的通知（苍合医委发 2006 5 号）的基础 上新增加以下 18 种基本药物，新增药物自发文之日起执行。二OO九年二月二十二日苍溪县新农合新增用药目录一、县级新增药物（ 11 种）消癌平针注射用头孢米诺钠甲磺酸罗哌卡因奥硝唑分散片注射用多索茶碱注射用头孢西丁钠参附注射液银杏达莫依替米星注射液甲磺酸帕珠沙星注射用炎琥宁、县级和乡级新增药物（ 7 种）右旋糖酐铁肾康宁片利培酮红药片 脏连丸菊蓝抗流感片康儿灵颗粒主题词：卫生合作医疗用药目录通知抄送：广元市卫生局，县委办公室，县人大常委会办公室，县政府办公室，县政协办公室，各定点医疗

44、机构。苍溪县新农合管理中心2009年2月22日印发（共印100份）苍溪县2009年新农合补偿方案测算县新农合管理委员会：根据广元市卫生局关于调整完善新型农村合作医疗筹资标准和补偿方案的意见（广卫发2008215 ）文件精神，结合我县 2008 年度新型农村合作医疗实际运行情况，现将 2009 年度 新型农村合作医疗基金补偿方案测算如下：一、测算依据1、本着以收定支，收支平衡，略有节余，保障适度；2 、按 59 万参合农民进行测算；3、 2008 年运行情况。二、测算方法假设我县有 59 万人参加合作医疗。 人均年筹资 20 元，政府 补助 80 元/ 人，个人筹资部分 14 元计入个人家庭帐户

45、， 6 元纳 入大病统筹，大病统筹资金 86 元 / 人。1 、农民住院率 （已剔除起付线以下住院人数 ） 农民在乡卫生院（含中心卫生院）的住院率为 4% ; 农民在县级医疗机构的住院率为 2.1% ； 农民在市级医疗机构的住院率为 0.25% 。 农民在省级定点医疗机构或其他非定点医疗机构的住院 率为 0.72% 。2、 乡卫生院（含中心卫生院）住院次均费用为1190 元。县 级医疗机构住院次均费用为 3600 元，市级医疗机构住院次均费 用为 4800 元，市外医疗机构住院次均费用为 10050 元。3、设乡镇级医疗机构起付线为 100 元，中心卫生院起付线 为 200 元（县二医院、县三医院、县红十字医院为 250 元），平均为 150 元 ;县级医疗机构起付线平均为400 元;