呼吸机相关性肺炎朱建辛(3)完整版

1、呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎诊断诊断 机械通气机械通气 48小时小时 X线显示肺内新的炎性病灶线显示肺内新的炎性病灶 伴有发热伴有发热 血像血像WBC 分泌物细菌培养（分泌物细菌培养（+）Vermout Oxfort Network资料资料Jeffery D Horbar， Vermout Oxfort Network，US2003 Hot Topics in Neonatology, Washington 20002002年年 5011500克克 n=77478 感染儿感染儿297 （NICU） 细菌感染细菌感染 11% 凝固酶（凝固酶（-） 14% 院内感染院内感染 21%（1426%

2、）l低体重儿、低体重儿、1500克的极低体重儿克的极低体重儿（P0.001）l长时间住长时间住NICU（88天天vs 32天天P0.001）l 应用中心静脉插管及应用中心静脉插管及机械通气机械通气 （RR=3.8; CI=2.326.25） l 应用全身静脉营养应用全身静脉营养 （RR=5.72，CI=3.499.49; P28周：周：4 / 1000 机械通气日机械通气日 28周：周：6.5 / 1000 机械通气日机械通气日 发生率：发生率：12.3% 死亡率：死亡率：90%J Pediatrics, 2002 MayJ Pediatrics, 2003 DeclVAP，新生儿高危因素，新

3、生儿高危因素 原发性原发性BSI（p0.001) 气管内插管天数（气管内插管天数（p0.05）l结果：结果： LOS：m：138d vs 82d， OR=3.9，95%CI=1.1-14.6 J Pediatrics, 2003 DecVAP，NICU病原菌：病原菌： 多种：多种：58% E.coli：38% 铜绿假单：铜绿假单：17% 肠球菌：肠球菌：16% 金葡菌：金葡菌：16% 克类伯：克类伯：17% J Pediatrics, 2003 Dec呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎病原菌病原菌：流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌绿脓杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、表葡菌金葡

4、菌、表葡菌、假单胞菌假单胞菌特征：耐药特征：耐药l发生率：发生率： 41.8%l平均通气时间：平均通气时间：144 / 83（p 0.01)临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料l 细菌学培养阳性率细菌学培养阳性率 7天：天： 85%l细菌学培养阳性率细菌学培养阳性率 总阳性率：总阳性率：76% 7天：天：100% 中国实用儿科杂志03-8；广州儿童医院资料 G- 37（80%） G+ 6（13%） 其它：其它：7（16）铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌：12（28） 金葡菌：金葡菌：2（4.7 %)克雷伯杆菌：克雷伯杆菌： 8（19） 表葡菌：表葡菌：1（2. 3%） E.Coli： 5（11

5、） 溶血葡溶血葡: 1（2. 3%）鲍曼不动：鲍曼不动： 4（9） 溶血链溶血链: 1（2. 3%）阴沟杆菌：阴沟杆菌： 3（7） 粪粪 链：链：1（2. 3%） 混合感染：混合感染：3（7%）临床儿科杂志 02-8：新华医院儿内科资料呼吸机相关性肺炎的病原学呼吸机相关性肺炎的病原学n=38 G- 21（72%） G+ 8（28%） 铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌： 7（24） 金葡菌：金葡菌：6（21%)克雷伯杆菌：克雷伯杆菌： 2（7） 表葡菌：表葡菌：1（2. 3%） E。Coli： 2（7） 草绿链：草绿链： 1（3. 5%） 肠杆菌：肠杆菌： 3（10） 假单胞菌：假单胞菌： 1（3 .

6、 5） 其它：其它： 6（20） 霉菌：霉菌：3（7） 混合感染：混合感染：3（7%） 中国实用儿科杂志 03-8；广州儿童医院资料生后生后72小时内发病小时内发病 GBS，李斯特假单胞菌、，李斯特假单胞菌、SP、 梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量梅毒螺旋体、疱疹病毒和少量E.coli 72小时以后发病小时以后发病 E.coli、嗜血流感杆菌、嗜血流感杆菌、 凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌（凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌（CNS） SP、表皮或白色葡萄球菌、表皮或白色葡萄球菌、 肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌 l 肺炎肺炎Kaplan SL et al .Pediatr Infect Di

7、sJ, 2002 Feb,21(2)Kaushik SL etal. J Commun Dis,1998 Sep,30(3)0 05 51010151520202525肺炎肺炎E.coliE.coli表葡表葡克雷白克雷白腐生普腐生普金葡菌金葡菌绿脓绿脓链球菌链球菌中华儿科杂志01-6；重庆儿科医院资料肺炎病原菌分布：国内资料肺炎病原菌分布：国内资料 n=89733%33%24%24%15%15%9%9%5%5%5%5%4%4%4%4%1%1%肺炎克雷白肺炎克雷白铜绿假单胞铜绿假单胞不动杆菌不动杆菌大肠埃希菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌脑膜败血黄杆菌脑膜败血黄杆菌其它G-菌其它G-菌葡萄球菌属

8、葡萄球菌属真菌真菌临床儿科杂志02-7 ：温州育英儿童医院资料样本：气管插管痰标本；样本：气管插管痰标本；n=370n=370病原菌分布情况：国内资料病原菌分布情况：国内资料呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎-预防预防气道内冲洗气道内冲洗 2%庆大霉素庆大霉素 2%多粘菌素多粘菌素 2%万古霉素万古霉素AARC Evidence-Based Clinical Practice GuidelineRespiratory Care,September 2003 Vol 48 No 9l治疗：治疗： 按败血症按败血症+ +感染性肺炎感染性肺炎 三线抗生素三线抗生素 重点考虑院内菌株、耐药菌重点考虑院内菌株、耐药菌 值得探讨的问题值得探讨的问题l诊断：与诊断：与 CLD 的鉴别的鉴别 原发性炎症的扩散原发性炎症的扩散l病原菌：临床流行病学资料？