口腔颌面部损伤11

1、Oral and Maxillofacial Injuries l一、一、 口腔颌面部的范围口腔颌面部的范围: range 口腔前自口裂，后至舌腭弓，颌面部上起 发际，下至舌骨水平，两侧至乳突垂直线。 约占人体面积的3-4% . l1、易并发颅脑损伤：、易并发颅脑损伤：颅骨骨折、脑震荡、 脑挫裂伤、颅内血肿等。颅底骨折，伴 有颅脑的损伤 l2、易发生窒息：、易发生窒息：口鼻腔是呼吸道的起端， 是呼吸道的大门,颌面部的损伤，可引起 呼吸道梗阻，造成窒息。 l3、易出血：、易出血：颌面部血运丰富，侧支吻合 多，损伤后易引起大出血。 l4、易发生感染：、易发生感染： l颌面部腔窦多，这些腔窦内存在许

2、多病源菌。 l颌面部损伤后，细菌直接通过破裂的伤口进入，引 起感染。 l5、功能障碍和颜面部畸形、功能障碍和颜面部畸形 l1咬合关系错乱，破坏咀嚼功能 l2颜面畸形 l鼻部、唇部、眶部、颊部开放性损伤时，如处理不 当，伤口愈合后常可发生不同程度的组织器官移位和 变形以及瘢痕挛缩畸形。 l颌面部有腮腺、面N和三叉N等组织，腮腺外伤 引起延瘘；面N损伤面瘫；三叉 N损伤麻木 l第二节、口腔颌面部损伤的急救第二节、口腔颌面部损伤的急救 l 一窒息：一窒息：suffocation l l1、分类：吸入性窒息和阻塞性窒息、分类：吸入性窒息和阻塞性窒息 l吸入性窒息：吸入性窒息：指口腔、鼻腔、咽部的 分泌

3、物、呕吐物、血液或其它异物可随 呼吸进入气管，支气管甚至肺泡而发生 窒息称为吸入性窒息。 l阻塞性窒息：阻塞性窒息： l1异物阻塞：指外来异物阻塞咽喉而发生窒 息。 l2组织移位阻塞：外伤使组织移位，缩小或 堵塞咽腔造成窒息，主要见于颌骨多发性骨折。 l下颌骨颜孔区骨折，前段；两侧段 l上颌骨骨折 l骨折伴有出血 l3气管狭窄：口底、咽旁、舌根及颈部水肿 或血肿都可压迫上呼吸道（咽、喉）使管腔变 窄、发生窒息；面部烧伤的伤员，可因吸入火 焰使上呼吸道烧伤，管壁水肿狭窄而发生窒息。 l吸入性呼吸困难，早期可有鼻翼扇动， 吸气长而困难，吸气时可有喉呜音,严重 时发绀、出现三凹征（胸骨上凹、锁骨 上

4、凹、肋间隙及上腹部凹窝）小孩即有 四凹症、三凹症再加剑突下窝,抢救不及 时出现生命体征改变,血压下降、脉弱、 脉快、瞳孔散大死亡。 l、吸入性窒息：、吸入性窒息：将伤员放置头低侧卧位或俯卧位以 利异物排出，然后用手伸入口腔将异物掏出，以缓解窒息， 对于已吸入的异物，应立即进行气管切开术，经套管吸出 分泌物或异物；没有条件可先行环甲膜切开，吸异物，或 用15号以上粗针头经环甲膜刺入声门下区以急救。 l、阻塞性窒息：、阻塞性窒息：异物阻塞应用手指掏出或用塑料管 吸出口腔及咽部的异物；对舌后坠者可用粗线大针或其它 物（别针，P针）在舌中前1/3交界处（距舌尖22.5cm处） 全层贯穿舌组织，将舌前拉

5、向口外并加以固定； l 对上颌骨横断软腭下坠者可用筷子，竹板，塑料，甚至 树枝置于两侧磨牙区，将上颌骨上提；对上呼吸道周围组 织水肿，血肿引起的窒息，可从鼻腔，口腔插入任何形式 的通气管解除窒息，必要时实行气管切开。 l1、加压包扎止血、加压包扎止血 l适用于颌面部的毛细血管、小动脉、静脉出血、 创面渗血。 l2、指压止血、指压止血 l颞、额及头部出血可在耳屏前压迫颞浅A。 l颜面部出血可于咬肌前缘下颌骨下缘压迫颌外 A，颌面部广泛出血，可直接压迫颈总A。 l3、结扎止血、结扎止血 l 常用且可靠的止血方法。 l对某些深部创伤的活泼性出血可行颈外动脉结 扎术。 l4、填塞止血、填塞止血 l对于

6、深而窄的伤口或静脉性出血，难于 结扎或感染创面无法结扎可用无菌敷料 填塞于伤口内，再加压包扎。 l5、药物止血、药物止血 l常用药物有：白药，三七粉，马勃粉。 1、脑震荡；、脑震荡；肉眼下无器质性损害。 l2、脑挫裂伤；、脑挫裂伤； l肉眼可见脑组织内有散在或聚集的出血 点，甚至脑组织断裂，可出现脑水肿， 坏死等变化。 l3、颅内血肿：、颅内血肿：多为硬脑膜外血肿 l出血部位多见于额颞部，以脑膜中A出血 最为常见。 l4、颅底骨折：、颅底骨折：常合并较重的脑损伤 l主要为创伤性休克和失血性休克，以后者为主。 l失血性休克：失血性休克：突然丧失血量占总血容量20% （约800ml）以下为轻度休克

7、；中度休克：轻度休克；中度休克： 失血量占总血量2040%（8001600ml）：表 现为收缩压在7090mmHg，脉博在100120 次/分；重度休克：重度休克：失血量达40%以上 （1600ml），表现为收缩压在070mmHg， 脉博细速摸不清。 l抢救：抢救：轻度休克可不输血，输液即可（右旋糖 酐、盐水）；中、重度休克以输血补充血容量 为主。再加镇静、止疼、保暖等处理同外科。 l1、尽早清创缝合，使骨折片复位 l2、应用广谱有效的抗生素 l3、脱敏注射破伤风抗毒素 l l1、 擦伤擦伤 abrasion：皮肤表层和浅层真 皮层受到损伤。临床表现：表皮破损， 并有少量渗血和疼痛。治疗：清洗

8、创面 和预防感染。 l2、挫伤、挫伤 contusion：系皮肤没有开放性 创口的软组织损伤 。 l治疗：治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、 促进血肿吸收和恢复功能。 l3、蜇伤：、蜇伤：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损 伤。伤后局部肿胀明显，疼痛剧烈。 l治疗：治疗：先用镊子取出刺入皮内的毒刺， 局部用5%10%的氨水涂擦，以中和毒 素。 l皮肤或粘膜的完整性受到破坏。包括： l1、裂伤、裂伤 laceration： l钝器伤，创缘不整呈 l锯齿状，伴紫绀色坏 l死组织及挫伤症状， l并可伴开放性骨折 l2、撕伤及撕脱伤：、撕伤及撕脱伤： l损伤严重，边缘不 l整齐，常伴有肌肉、 lN、骨骼的暴露

9、， l疼痛剧烈发生休克 l及感染。 l3、刺伤、刺伤 penetrating wound；入口小而 道深，盲贯伤，贯通伤，清创要彻底 l4、切割伤：、切割伤：锐器伤、深浅不一，创缘整 齐，缝合后愈合良好。 l5、砍伤、砍伤:伤口较多，深浅不一，常伴开 放性骨折。 l6、咬伤、咬伤:bites动物或人，创缘有齿痕， 伴器官缺失 l7、颜面部烧伤：、颜面部烧伤： l1、不扩创或等扩创原则（经济清创术）、不扩创或等扩创原则（经济清创术） l尽可能的保存组织，尽可能少的修剪组 织，除非已经肯定组织坏死及非常不整 的创缘稍加修剪外，一般不切除组织。 l2、争取一期愈合的原则：、争取一期愈合的原则： l一

10、期愈合：创缘对合良好，伤口内肉芽 生长良好，57天即可完全拆线。 3、应用整形外科手术原则：、应用整形外科手术原则： （1）、减少创腔内结扎线头 （2）、小针、细线；40线、 30线无损伤尼龙线。 （3）、针与创缘距离：23mm 针间距：34mm，创缘对位平 整，严密缝合。 （4）、保护组织，严禁钳夹。 l1、 腭部损伤：腭部损伤：palate：多见于儿童，也 可见于成人。 l 腭部损伤如无组织缺损，清创后应立 即对位缝合，较小的损伤也可不缝合。 l腭部损伤如有组织缺损而致口腔鼻腔 穿通，不能直接缝合时，应转移邻近粘 骨膜瓣以关闭穿通口。 l原则上应尽早关闭创口，特别注意预防张口受 限，尤磨牙

11、后区的损伤。 l 如无组织缺损，应将粘膜、肌肉、皮肤分 层相对缝合。 l 皮肤缺损较多而口腔粘膜无缺损或缺损较 少者应立即缝合口腔粘膜，消除口内外穿通创 口。对皮肤的缺损在无感染的情况下应立即行 转瓣修复；如皮肤缺损较多，应力争作带蒂皮 瓣或游离皮瓣移植，遗留的畸形后期再行矫正。 l 如穿通伤口腔粘膜以及口外皮肤均有大面积 缺损，应将创缘的皮肤和口内的粘膜相对缝合， 遗留的洞穿缺损，待后期整复。 l 鼻部软组织撕裂伤，如无组织缺损，应按正 常的解剖位置作准确的对位缝合。如组织缺损 不大，创面无感染，应立即行转瓣或游离植皮 关闭创面。 l 组织缺损过大，有时还伴有软骨和骨组织 的缺损，在清创缝合

12、时，需将软骨置于软骨膜 中，再缝合皮肤，切忌暴露软骨。对骨创面也 应尽力关闭，遗留畸形待后期修复。 l 在清创缝合时，应特别注意鼻腔的通畅， 以免鼻腔阻塞，引起呼吸障碍。 l唇部的撕裂伤，特别是全层撕裂时，在清创 后要特别注意缝合口轮匝肌，恢复它的连续性， 然后按正常的解剖形态（如唇弓、唇峰）准确 对位缝合皮肤和粘膜。 l唇部的贯通伤有时内口大、外口小，通道内 还可余留牙碎片。清创时，应先缝合粘膜，然 后再冲洗，最后缝合皮肤，以减少感染机会。 l唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以 免张口受限，如有可能应 立即用唇周围组织瓣 转移修复，遗留的小口畸形或缺损畸形留待后 期矫正。 l 舌部损伤口

13、大或有组织缺损，缝合时， 应最大限度地保持舌的纵长度，以免功 能障碍。 l 舌腹部的创面，在清创缝合时应避免 与口底和牙龈粘连，应先缝组织，其余 创面可视情况进行转瓣或游离植皮以关 闭创面。 l舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗 线，缝合进针点应距离创缘至少5mm以 上，并多带深层组织并作贯穿缝合。 l眉损伤在清创后应及时作准确对位缝合， 避免出现眉毛的断裂和上下错位畸形。 睑部的损伤在清创缝合时应尽量保持眉 的下缘到上睑缘的垂直长度，如有组织 缺损应在无感染的情况下立即进行全厚 皮片移植术，避免日后睑外翻畸形。注 意当眼睑撕裂伤损及睑缘时，必须准确 对位、妥善缝合，以免眼睑内翻或外翻 畸形。

14、l 清创时应将损伤的腺泡缝扎并缝合腮腺筋 膜，严密缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎。 l腮腺导管损伤时，应及时找出两断端，插入 细塑料管，通至口腔内并固定于口腔粘膜上， 然后缝合导管断端及其周围组织。塑料管保持 10天左右，待断端愈合后抽出。如有导管缺损 而吻合困难时，可作导管再造术，或将断端结 扎，配合腮腺区加压，使用药物抑制腺体分泌， 使腮腺萎缩而达到治疗目的。 l颜面部开放性损伤应检查面神经功能， 发现面瘫体征，清创时应探察神经分支， 如发现神经断裂而无神经缺损伤应行神 经吻合术，如有神经缺损可就近取耳大 神经作神经移植术，以免贻误治疗时机， 造成晚期修复困难。 l一、牙挫伤一、牙挫伤

15、l（1） 主要特点：牙周膜和牙髓受损而产生充 血、水肿。 l（2） 临床表现为牙松动、疼痛、伸长，有牙 周膜炎甚至牙髓炎的表现。 l（3）治疗时，牙周膜损伤的牙，应作简单的 结扎固定。如牙髓受损，应作牙髓或根管治疗。 l（1） 在较大暴力的撞击下，可使牙部分 或完全脱位。 l（2） 临床上出现牙松动、倾斜、伸长和 疼痛，妨碍咀嚼。 l（3）治疗时，部分脱位应使牙恢复到正 常位置，并结扎固定3周左右。完全脱位 时间不长，应尽快行牙再植手术。 l牙折可分为冠折、根折及冠根联合 折断 l1、冠折折 l 牙冠轻微折缺而无刺激症状 l 牙髓有明显的刺激症状，影响形 l态和功能，应作牙冠修复。 l冠折已穿

16、通牙髓， l尽早进行牙髓或根管治疗，再进行牙冠 修复。 l2、根折、根折 l 近牙颈部的根折，应尽快进行根管治 疗后，进行 桩冠修复； l根中部的折断，应拨除；根尖1/3折断、 l牙松动，应及时结扎固定，并作根管治 疗。 3、冠根联合牙折、冠根联合牙折： l可行牙髓或根管治疗后，用全冠恢复功 能。 4、乳牙损伤、乳牙损伤 l一、上颌骨骨折: Fractures of The Maxilla l上颌骨：一体 l四面：前、后、上、内 l 三孔：上颌窦,口腔,鼻腔； l 四突起：额,颧,牙槽,腭突 l1、解剖特点： l、中间和周围有许多窦腔 l、骨缝连接：四个突起与 l周围诸骨呈缝连接。 l2、骨折

17、好发部位:骨缝连接处，上颌骨薄弱浅。 l3、骨折类型：1901年 le fort曾按上颌骨骨折好发部位， 将其分三型； l、I型：下薄弱线：型：下薄弱线： l从梨状孔下部开始，在牙槽突底部及上颌结节的上方， 水平向后延伸至翼突。动摇骨折片上的牙齿，可见整 个骨折块随之移动。 l、型：中薄弱线，型：中薄弱线， l颧弓下骨折颧弓下骨折 l横过鼻根（鼻梁）、 l泪骨，沿眶内下至眶底，经颧上颌缝达蝶骨翼突。 l、型：上薄弱线，颧弓上骨折：型：上薄弱线，颧弓上骨折： l有时可波及筛窦至颅前窝，出现脑脊液鼻漏。横过鼻 梁、眼眶部，再过颧骨上方，向后达翼突，形成完全 颅面分离。 l（1）、骨折片移位：）、骨

18、折片移位：displacement l骨折后，外力、重力及附着在上颌骨上的翼内 肌，翼外肌的牵拉，使骨折片移位向后下方。 l（2）、咬合错乱：）、咬合错乱：malocclusion 骨折片移位，可呈开合状态、对刃合 反合 l（3）、眼运动及功能障碍：）、眼运动及功能障碍： l眼镜征：眼眶周皮下瘀血，呈黑蓝色眼圈。 l复视：眶底下移使眼球不在同一水平视觉障碍； 伤及眼N、外展N造成。 l（4）、颅脑损伤：颅底骨折，脑脊液鼻漏或）、颅脑损伤：颅底骨折，脑脊液鼻漏或 耳漏。耳漏。 l（5）、皮下气肿：）、皮下气肿：骨折波及含有空气的窦腔。 l 一体 l 两个升枝 l 两对突起 l两对孔 l1、解剖特

19、点： l（1）、骨密度大 l（2）、四个薄弱区：正中联合、 颏孔区、下颌角、髁状突颈部 l正中联合：正中联合：胚胎发育时两侧下颌 突连接处；颏孔区：颏孔区：骨密度相对 低，是牙弓弯曲的部位；下颌角下颌角 区：区：第三磨牙槽窝在此，下颌体 与升支交界处；髁状突颈部：髁状突颈部：骨 细小，菲薄。 l（3）、附着有强大咬肌肌群，骨 折后由于这些肌肉的牵拉造成骨 折片的不同移位。 l2、好发部位及骨折类型，四个薄弱区： l正中联合：14% 髁状突颈部：36% l颏孔区： 21% 下颌角： 20% l（1）骨折片移位： l正中骨折：正中骨折：无移位、因两侧肌力平衡。 颏部双发或粉碎性骨折： l前段由于降颌 肌群牵 l拉向后下移位，出现 l舌后坠。 l单发骨折，将下颌分成长、短段。 l短段：闭口肌群力量开口肌群，骨折片 按闭口肌群的牵拉方 l向向上前方移位，偏健侧长段：开口肌 群力量闭口肌群，骨折片按开口肌群的 牵拉方向向下后方移位,偏患侧。 l双发骨折：中间骨片向下后移位，舌后 坠。