5社区卫生服务的组织管理[共90页]

1、5 社区卫生服务的组织管理社区卫生服务的组织管理1社区卫生服务的组织管理社区卫生服务的组织管理第一节第一节 概述概述第二节第二节 组织体系与网络建设组织体系与网络建设第三节第三节 组织文化组织文化2第一节第一节 概述概述基本概念基本概念设置原则与方法设置原则与方法组织结构与类型组织结构与类型3一、基本概念一、基本概念（一）基本含义（一）基本含义 社区卫生服务组织：社区卫生服务组织：为了有效地完成社区卫生为了有效地完成社区卫生服务任务服务任务,实现提高社区居民健康水平的目标实现提高社区居民健康水平的目标,按照卫生事业发展的要求按照卫生事业发展的要求、规律、设置程序和、规律、设置程序和一定的责任、

2、权力及其职能分工而形成的系统一定的责任、权力及其职能分工而形成的系统集合。集合。4社区卫生服务组织的含义社区卫生服务组织是一个实体社区卫生服务组织有确定的目标社区卫生服务组织有不同层次的分工与合作社区卫生服务组织是一个整体系统5社区卫生组织管理：社区卫生组织管理：社区卫生服务组织社区卫生服务组织按照管理的原理、遵循管理的原则设计按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生组织的管理体制和运行机制，社区卫生组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务组织体系框架内开展的各项管卫生服务组织体系框架内开展的各项管理活动。理活动。6社区卫生服务组

3、织管理的含义开放性，受诸多因素影响社会技术系统，适宜技术综合系统7（二）社区卫生服务组织管理（二）社区卫生服务组织管理的特征和职能的特征和职能特征特征 1.具有目标具有目标 2.进行分工与合作进行分工与合作 3.有不同层次的权利与责任制度有不同层次的权利与责任制度8特征特征 1.具有目标具有目标 社区卫生服务管理者要经常向社区卫生服务组社区卫生服务管理者要经常向社区卫生服务组织成员灌输共同理想、共同愿景和共同目标这织成员灌输共同理想、共同愿景和共同目标这一信念，从而促进社区卫生服务组织的生存与一信念，从而促进社区卫生服务组织的生存与发展。发展。 9特征特征 2.进行分工与合作进行分工与合作 社

4、区卫生和全科医疗需要提供预防、医疗、保社区卫生和全科医疗需要提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等一健、康复、健康教育和计划生育技术指导等一体化的服务，这种一体化的服务，就需要进行体化的服务，这种一体化的服务，就需要进行机构、部门、专业和人员的分工与合作。机构、部门、专业和人员的分工与合作。10特征特征 3.有不同层次的权利与责任制度有不同层次的权利与责任制度 分工以后，为了使社区卫生服务人员能履行其分工以后，为了使社区卫生服务人员能履行其相应的职责，就要负于他们完成该项工作所必相应的职责，就要负于他们完成该项工作所必需的权利；同时，为了保证各部门之间、各专需的权利；同时，为

5、了保证各部门之间、各专业之间、各项工作之间的协调，就要对各项工业之间、各项工作之间的协调，就要对各项工作的责任和权力进行协调。作的责任和权力进行协调。11组织职能组织职能 1.组织机构的设计组织机构的设计 2.适度分权和正确授权适度分权和正确授权 3.人力资源管理人力资源管理 4.组织文化的培育和建设组织文化的培育和建设 5.组织的环境影响组织的环境影响12性质性质 1.协调性协调性 2.阶层性阶层性 3.职能性职能性 4.专业性专业性 5.社会性社会性13协调性： 为了协调，必须有某种形式的集中权威 专制的or民主的 权威与领导 能力14阶层性 不同成员按其权利和责任的不同程度而在承担责任方

6、面分成不同的阶层 管理者与被管理者 授权 下级必须对上级负责 自上而下，形成完整的阶层系列15职能性 决定性职能：决定做什么 应用性职能：使事情做成 解释性职能：负责解释差异和问题 布置任务要明确 正确理解 积极协调16专业性 组织设置、功能划分和业务实施 必须遵循专业客观规律17社会性社会性 以社区为范围以社区为范围 发展计划部门发展计划部门 财政、卫生财政、卫生 劳动保障劳动保障 物价物价 民政民政 人事人事 建设建设18目的目的 1.构建城市卫生服务体系构建城市卫生服务体系 2.建立功能合理的医疗服务体系建立功能合理的医疗服务体系 3.形成较为完善的社区服务体系形成较为完善的社区服务体系

7、 4.有效地开展社区卫生服务有效地开展社区卫生服务 5.实现社区卫生服务的目标实现社区卫生服务的目标19二、设置原则与方法二、设置原则与方法20（一）基本原则（一）基本原则 1.目标明确原则目标明确原则 2.管理幅度适宜原则管理幅度适宜原则 3.最少层次原则最少层次原则 4.责、权、利、岗、能、绩一致性原则责、权、利、岗、能、绩一致性原则 5.命令统一的原则命令统一的原则 6.引入竞争机制，公平、择优的原则引入竞争机制，公平、择优的原则21 7.鼓励大、中型医疗机构卫生技术人员鼓励大、中型医疗机构卫生技术人员 向社区流动的原则向社区流动的原则 8.依法执业的原则依法执业的原则 9.依法准入原则

8、依法准入原则221.目标明确原则目标明确原则 设置社区卫生服务组织时，必须首先明确社区设置社区卫生服务组织时，必须首先明确社区卫生服务组织存在的目的、任务和实现的目标。卫生服务组织存在的目的、任务和实现的目标。 232.管理幅度适宜原则管理幅度适宜原则管理者与其下属的能力管理者与其下属的能力所在的管理岗位层级所在的管理岗位层级有效的授权有效的授权有效的计划和保障措施有效的计划和保障措施 24 3.最少层次原则最少层次原则 为使社区卫生服务组织有效运转，除规定适宜为使社区卫生服务组织有效运转，除规定适宜的管理幅度外，管理层次应在不影响工作任务的管理幅度外，管理层次应在不影响工作任务完成的前提下，

9、尽量减少。在社区卫生服务机完成的前提下，尽量减少。在社区卫生服务机构的设置中，一般为两层，即中心、科或站。构的设置中，一般为两层，即中心、科或站。 25 4.责、权、利、岗、能、绩一致性原则责、权、利、岗、能、绩一致性原则 社区卫生服务管理工作实践证明，责、权、利、社区卫生服务管理工作实践证明，责、权、利、岗、能、绩不一致，对社区卫生服务组织工作岗、能、绩不一致，对社区卫生服务组织工作效能的发挥具有严重影响。效能的发挥具有严重影响。26 5.命令统一的原则命令统一的原则统一命令是组织工作的一条重要原则，甚至是统一命令是组织工作的一条重要原则，甚至是一项基本原则。组织内部的分工越细，越深入，一项

10、基本原则。组织内部的分工越细，越深入，同一命令原则对于保证组织目标实现的作用越同一命令原则对于保证组织目标实现的作用越重要。重要。核心只有核心只有1个个政令要畅通政令要畅通 27 6.引入竞争机制，公平、择优的原则引入竞争机制，公平、择优的原则 采用公开招标方式，选择具备提供社区卫生服采用公开招标方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件、独立承担民事责任的法人或自然务基本条件、独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构，建立精简高效的社人举办社区卫生服务机构，建立精简高效的社区卫生服务运行机制。区卫生服务运行机制。28（二）组织机构设计的方法（二）组织机构设计的方法1.确定和分解总目标、

11、明确组织等级、层确定和分解总目标、明确组织等级、层 次和授权范围的方法次和授权范围的方法2.根据社区卫生服务组织职能设计的方法根据社区卫生服务组织职能设计的方法3.政府调控和市场配置相结合的方法政府调控和市场配置相结合的方法4.鼓励社会力量举办社会卫生服务机构鼓励社会力量举办社会卫生服务机构 295.社区卫生服务组织部门划分的方法社区卫生服务组织部门划分的方法 人数部门化人数部门化 时间部门化时间部门化 专业化与部门化专业化与部门化 职能部门化职能部门化 区域部门化区域部门化30三、组织结构与类型三、组织结构与类型（一）组织结构的涵义与影响因素（一）组织结构的涵义与影响因素 社区卫生服务组织结

12、构：是表现社区卫社区卫生服务组织结构：是表现社区卫生服务组织各组成部分的排列顺序、空生服务组织各组成部分的排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以及各要间位置、聚集状态、联系方式以及各要素之间的相互关系的一种模式。素之间的相互关系的一种模式。31特性特性复杂性复杂性规范性规范性1. 集权性集权性32组织结构的影响因素组织结构的影响因素 1.战略与结构战略与结构 结构服从和服务于战略结构服从和服务于战略 战略调整，结构要相应调整战略调整，结构要相应调整 2.规模与结构规模与结构 规模大小影响到效益和效率规模大小影响到效益和效率 3.技术与结构技术与结构 4.环境与结构环境与结构33（二）组织结构

13、的设计程序和内容（二）组织结构的设计程序和内容设计程序设计程序 1.确定组织目标确定组织目标 2.确定业务内容确定业务内容 3.确定组织结构确定组织结构 4.配备职务人员配备职务人员 5.规定职责权限规定职责权限 6.联成一体联成一体34组织设计的内容组织设计的内容 1.决策子系统决策子系统 2.指挥子系统指挥子系统 3.参谋子系统参谋子系统 4.执行子系统、监督子系统、反馈子系统执行子系统、监督子系统、反馈子系统351.决策子系统决策子系统包括组织的领导体系和各级决策机构及决策者包括组织的领导体系和各级决策机构及决策者组成的系统。组成的系统。党委领导下的院长负责制党委领导下的院长负责制党委是

14、思想政治领导党委是思想政治领导院长全权负责院长全权负责职工代表大会是民主管理和监督机构职工代表大会是民主管理和监督机构采取委员会形式采取委员会形式362.指挥子系统指挥子系统 指挥子系统是组织活动的指令中心，是指挥子系统是组织活动的指令中心，是以院长为首的各业务科室及其负责人和成员所以院长为首的各业务科室及其负责人和成员所组成的垂直形态的系统。组成的垂直形态的系统。37 3.参谋子系统参谋子系统 参谋子系统是由各级职能或参谋机构及参谋子系统是由各级职能或参谋机构及其负责人和成员组成的水平形态的系统。其负责人和成员组成的水平形态的系统。384.执行子系统、监督子系统、反馈子系统执行子系统、监督子

15、系统、反馈子系统 决策中心决定组织的大政方针，指挥中心是计划决策中心决定组织的大政方针，指挥中心是计划实施的起点，而执行子系统、监督子系统和反馈实施的起点，而执行子系统、监督子系统和反馈子系统是使计划得以正确无误地推行的机构。子系统是使计划得以正确无误地推行的机构。39（三）组织结构的基本类型（三）组织结构的基本类型 1.管理宽度管理宽度 2.管理层次管理层次 3.部门形成部门形成 4.职权划分职权划分 5.组织机构的类型组织机构的类型401.管理宽度管理宽度 管理宽度亦称控制跨度，是指管理管理宽度亦称控制跨度，是指管理人员（社区卫生服务中心）有效的管辖、人员（社区卫生服务中心）有效的管辖、监

16、督其直接下属人数的限度。监督其直接下属人数的限度。41管理宽度影响因素包括：管理人员与其管理宽度影响因素包括：管理人员与其下属的能力；所要解决问题的复杂性；下属的能力；所要解决问题的复杂性；工作任务性质的相似性；有效的授权；工作任务性质的相似性；有效的授权；事先良好的工作计划。事先良好的工作计划。 422.管理层次管理层次 管理层次及组织层，是指从组织机管理层次及组织层，是指从组织机构最高管理者到最低管理者之间所形成构最高管理者到最低管理者之间所形成的具有相对独立功能的有序系列。的具有相对独立功能的有序系列。 在社区卫生服务管理组织中一般在社区卫生服务管理组织中一般为两层。管理层次的产生愿与管

17、理宽度为两层。管理层次的产生愿与管理宽度的有限性。的有限性。 433.部门形成部门形成 为完成社区卫生服务工作目标，需为完成社区卫生服务工作目标，需要系统分析工作目标和任务并把各有关要系统分析工作目标和任务并把各有关或类似的工作归类合并，授予完成这些或类似的工作归类合并，授予完成这些任务的管理人员以职权，形成了不同的任务的管理人员以职权，形成了不同的部门。部门。 形成部门的目的在于确定组织中各形成部门的目的在于确定组织中各项任务的分配和归属。项任务的分配和归属。444.职权划分职权划分 职权是指管理职位范围内的权力。职权是指管理职位范围内的权力。这种权力来源于职位，与职位的高低基这种权力来源于

18、职位，与职位的高低基本相符。本相符。455.组织机构的类型组织机构的类型 直线组织直线组织 直线职能组织直线职能组织 矩阵组织矩阵组织46直线组织机构直线组织机构社区卫生服务中心主任社区卫生服务中心主任各全科诊疗科室各全科诊疗科室47组织结构的基本类型组织结构的基本类型直线职能组织结构直线职能组织结构社区卫生服务中心主任社区卫生服务中心主任全科诊疗科室全科诊疗科室各职能科室各职能科室参谋参谋系统系统48组织结构的基本类型组织结构的基本类型矩阵组织结构矩阵组织结构社区卫生服务中心主任社区卫生服务中心主任业业务务科科室室业业务务科科室室业业务务科科室室A科研组织科研组织 A A AB科研组织科研组

19、织 B B BC科研组织科研组织 C C C职能科室职能科室49如何看待门诊“泡沫”社区门诊人数增加院长要政绩门诊只能开1-2周的药医生压力大预防保健做不实人员成长、培训遇阻力50老龄化人口增加健康意识增强退休人员医疗负担轻医保政策51第二节第二节 社区卫生服务的社区卫生服务的组织体系与网络建设组织体系与网络建设组织体系组织体系基本功能基本功能网络建设网络建设52一、社区卫生服务的组织体系一、社区卫生服务的组织体系（一）含义（一）含义 社区卫生服务组织体系：是贯彻落实国家的社社区卫生服务组织体系：是贯彻落实国家的社区卫生服务工作方针、政策，领导全国广大城区卫生服务工作方针、政策，领导全国广大城

20、市开展基层卫生工作，制定和落实基层卫生工市开展基层卫生工作，制定和落实基层卫生工作计划，组织社区卫生服务专业人员，运用医作计划，组织社区卫生服务专业人员，运用医药卫生科学技术的成果和适宜技术，推动和开药卫生科学技术的成果和适宜技术，推动和开展社区卫生服务工作的专业组织系统。展社区卫生服务工作的专业组织系统。53管理组织管理组织组织结构组织结构职权职权54构成要素构成要素 1.社区卫生服务组织管理目标社区卫生服务组织管理目标 2.社区卫生服务组织的分工与合作社区卫生服务组织的分工与合作 3.权力与责任制度权力与责任制度55社区卫生服务管理组织的目标是社区卫生服务管理组织的目标是 为社区居民提供基

21、本医疗和公共卫生服务为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务 满足他们基本地卫生服务需求满足他们基本地卫生服务需求 提高他们地健康水平提高他们地健康水平56二、社区卫生服务二、社区卫生服务组织的基本功能组织的基本功能57（一）社区卫生服务的组织功能（一）社区卫生服务的组织功能1.社区卫生服务组织是实现社区卫生工作总目标的平台和社区卫生服务组织是实现社区卫生工作总目标的平台和载体载体2.社区卫生服务组织代表着社区卫生服务工作的实体社区卫生服务组织代表着社区卫生服务工作的实体3.社区卫生服务组织是社区经济发展中不可缺少的要素社区卫生服务组织是社区经济发展中不可缺少的要素4.社区卫生服务组织提供了社区居

22、民健康必需的各种服务社区卫生服务组织提供了社区居民健康必需的各种服务58二、社区卫生服务组织的基本功能二、社区卫生服务组织的基本功能社区卫生服务指导中心社区卫生服务指导中心社区卫生服务中心社区卫生服务中心社区卫生服务站社区卫生服务站59三、社区卫生服务三、社区卫生服务组织的网络建设组织的网络建设60基本概念基本概念 城市社区卫生服务网络是以一级医院为城市社区卫生服务网络是以一级医院为主体，二三级医院和防保机构为指导，主体，二三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立起来的以城市街道、居委会为基础建立起来的服务网络服务网络61（二）社区卫生服务（二）社区卫生服务组织的网络建设组织的网

23、络建设621.政府领导、部门配合、推动社区卫政府领导、部门配合、推动社区卫生服务健康持续发展生服务健康持续发展 发展计划部门要将社区卫生服务纳发展计划部门要将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局社区卫生服务机构。合理布局社区卫生服务机构。 财政和卫生行政部门要调整卫生经财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健公共卫生服务所需工作排社区预防保健公共卫生服务所需工作经费。经费。63 劳动和社会保障部门要把符合要求劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工医疗保

24、险的社区卫生服务机构作为职工医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。疗保险支付范围。 物价部门要建立和完善社区卫生服物价部门要建立和完善社区卫生服务的价格体系。务的价格体系。64 民政部门要将社区卫生服务作为指民政部门要将社区卫生服务作为指导各地进行社区建设和开展社区服务工导各地进行社区建设和开展社区服务工作的重要内容，把支持开展社区卫生服作的重要内容，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰模范街道、居委会和务作为考核和表彰模范街道、居委会和社区服务中心（站）的条件。社区服务中

25、心（站）的条件。 人事行政部门要支持和指导卫生行人事行政部门要支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设。和管理人员队伍建设。65 教育行政部门要支持和指导卫生行教育行政部门要支持和指导卫生行政部门建立以毕业后医学教育为核心的政部门建立以毕业后医学教育为核心的全科医学教育体系。全科医学教育体系。 建设行政部门在新建或改建城市居建设行政部门在新建或改建城市居民居住区时，要把社区卫生服务设施纳民居住区时，要把社区卫生服务设施纳入建设规划。入建设规划。662.健全机制、完善功能、满足群众基健全机制、完善功能、满足群众基本卫生服务需求本卫生服

26、务需求 优化城市卫生资源结构，健全社区卫生服务网络，优化城市卫生资源结构，健全社区卫生服务网络， 完善服务功能，满足群众基本卫生服务需求。完善服务功能，满足群众基本卫生服务需求。 加大对社区公共卫生服务的经费投入。加大对社区公共卫生服务的经费投入。 完善社区卫生服务运行机制完善社区卫生服务运行机制 发挥在医疗保障种的作用发挥在医疗保障种的作用 加强社区卫生服务队伍建设加强社区卫生服务队伍建设 加强社区卫生服务监督管理加强社区卫生服务监督管理67第三节第三节 社区卫生社区卫生服务的组织文化服务的组织文化基本概念基本概念组织文化的结构与内容组织文化的结构与内容组织文化的功能和形成机制组织文化的功能

27、和形成机制组织文化建设的方法和程序组织文化建设的方法和程序68一、基本概念一、基本概念定义定义 组织文化：在组织系统中居主导地位的价值观组织文化：在组织系统中居主导地位的价值观体系、管理哲学、道德观念、科学技术文化水体系、管理哲学、道德观念、科学技术文化水平，以及表现这些理念性食物的规章制度等等，平，以及表现这些理念性食物的规章制度等等，是组织全体员工上下一致共同遵守的道德规范是组织全体员工上下一致共同遵守的道德规范和行为准则及相关因素的有机体系。和行为准则及相关因素的有机体系。69管理者对组织文化的影响管理者对组织文化的影响 管理者的价值观影响着社区卫生服务中心的管理者的价值观影响着社区卫生

28、服务中心的发展方向发展方向 改变组织文化，需要较长的时间改变组织文化，需要较长的时间 不同的管理者将形成不同的组织文化不同的管理者将形成不同的组织文化70特征特征 1.观念性与实践性的统一观念性与实践性的统一 2.无形性与有形性的统一无形性与有形性的统一 3.稳定性与变革性的统一稳定性与变革性的统一 4.个异性与共同性的统一个异性与共同性的统一71二、组织文化的结构与内容二、组织文化的结构与内容结构结构 1.组织文化的层次结构组织文化的层次结构 从文化的角度认识，社区卫生服从文化的角度认识，社区卫生服务组织文化分为物化部分、制度部分、务组织文化分为物化部分、制度部分、精神部分。精神部分。 从管

29、理的角度看，社区卫生服务从管理的角度看，社区卫生服务组织文化由显性部分和隐性部分构成。组织文化由显性部分和隐性部分构成。72组织文化的结构与内容组织文化的结构与内容结构结构 2.组织文化各层次间的制约关系组织文化各层次间的制约关系 精神层决定制度层和显现层。精神层决定制度层和显现层。 制度层是精神层的显现形式和物质层的制度层是精神层的显现形式和物质层的中介、桥梁和纽带。中介、桥梁和纽带。 显现层是精神层和制度层的表达形式、显现层是精神层和制度层的表达形式、表达方式。表达方式。73组织文化的结构与内容组织文化的结构与内容内容内容 1.组织体系内部的价值观组织体系内部的价值观 社区卫生服务组织的价

30、值观念是指领导和全体社区卫生服务组织的价值观念是指领导和全体员工对该组织的社区卫生服务活动和从事这些员工对该组织的社区卫生服务活动和从事这些活动的人们的行为有什么样的价值以及价值高活动的人们的行为有什么样的价值以及价值高低的一般看法或基本观点。低的一般看法或基本观点。 74组织的价值观念是组织文化的基本组成部组织的价值观念是组织文化的基本组成部分，它为组织的生存和发展提供了基本分，它为组织的生存和发展提供了基本方向，为组织的成员形成共同的行为准方向，为组织的成员形成共同的行为准则提供基础性保障则提供基础性保障75内容内容 2.敬业精神与管理哲学敬业精神与管理哲学 敬业精神在社会组织中形成了群体

31、性的企业精敬业精神在社会组织中形成了群体性的企业精神。是社区卫生服务组织的精神支柱。神。是社区卫生服务组织的精神支柱。 管理哲学是决定组织领导层成员特别是高层领管理哲学是决定组织领导层成员特别是高层领导决策品质优劣的基本因素，是组织中领导层围绕产导决策品质优劣的基本因素，是组织中领导层围绕产生为人处事的基本信念和指导思想，是组织理论化和生为人处事的基本信念和指导思想，是组织理论化和系统化的世界观和方法论。是组织文化核心的核心。系统化的世界观和方法论。是组织文化核心的核心。76内容内容 3.道德规范与员工行为准则道德规范与员工行为准则 以道德规范为内容与基础的员工行为以道德规范为内容与基础的员工

32、行为准则是传统的组织管理规章制度的补充完善和准则是传统的组织管理规章制度的补充完善和发展。正是这种补充、完善和发展，将会使社发展。正是这种补充、完善和发展，将会使社区卫生服务组织文化进入新时代，达到新水平。区卫生服务组织文化进入新时代，达到新水平。 77内容内容 4.科学技术与文化水平科学技术与文化水平 社区卫生服务组织的素质归根结底取决社区卫生服务组织的素质归根结底取决于该组织全体员工的科学技术和文化教育普遍于该组织全体员工的科学技术和文化教育普遍具有的水平。具有的水平。78三、组织文化的功能三、组织文化的功能和形成机制和形成机制导向功能导向功能激励功能激励功能凝聚功能凝聚功能约束功能约束功能创新功能创新功能79导向功能导向功能 组织文化的导向功能表现在价值观组织文化的导向功能表现在价值观对该组织主体行为，即该组织领导与员对该组织主体行为，即该组织领导与员工群体行为的引导，从而使组织内自上工群体行为的引导，从而使组织内自上而下地接受统一价值观，形成一种合力而下地接受统一价值观，形成一种合力向着战略目标去努力奋斗。向着战略目标