妇产科护理学32-3讲述

1、 第第五五章章 分娩期妇分娩期妇女女的护理的护理 护理学科护理学科 1.1. 早产：早产：28w28wM M37w37w 2. 2. 足月产：足月产：37w37wM M42w42w 3. 3. 过期产过期产: :M M42w42w 影响分娩的因素影响分娩的因素 产力产力产道产道胎儿胎儿精神心精神心 理因素理因素 一、产力一、产力 主力主力子宫收缩力子宫收缩力（贯穿整个产程） 辅力辅力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力 （仅出现在第二、三产程中） 包括包括 （一）（一）子宫收缩力子宫收缩力 宫缩节律性宫缩节律性 节律性节律性 对称性和极对称性和极 性性 二、产道二、产道 女性骨

2、盆标志女性骨盆标志 髂嵴髂嵴 骶岬骶岬 耻骨弓耻骨弓 坐骨结节坐骨结节 坐骨棘坐骨棘 髂前上棘髂前上棘 假骨盆假骨盆 真骨盆真骨盆 1 1. .骨骨盆的分界盆的分界 骨盆的平面和径线骨盆的平面和径线 骨盆的平面骨盆的平面 入口平面入口平面 中骨盆平面中骨盆平面 出口平面出口平面 呈横椭圆形呈横椭圆形 * *前后径（真结合径）前后径（真结合径） (1)(1)骨盆入口平面骨盆入口平面 骨盆最小平面，呈纵骨盆最小平面，呈纵 椭圆形椭圆形 (2)(2)中骨盆平面中骨盆平面 横横 径径：坐骨棘间径坐骨棘间径 (3)(3)骨盆出口平面骨盆出口平面 出口横径出口横径+ +后矢状径后矢状径15cm15cm 出

3、口横径出口横径: :坐骨结节间径坐骨结节间径 呈两个不同平面的三角形呈两个不同平面的三角形 软产道的变化软产道的变化 子宫下段子宫下段 宫口扩张宫口扩张 三、胎儿三、胎儿 BPD 枕下前囟径枕下前囟径 四、产妇的精神心理因素四、产妇的精神心理因素 紧张、焦虑紧张、焦虑 例题：临产后最主要的产力例题：临产后最主要的产力 A A子宫收缩力子宫收缩力 B B腹肌收缩力腹肌收缩力 C C膈肌收缩力膈肌收缩力 D D肚提肌收缩力肚提肌收缩力 E E骨骼肌收缩力骨骼肌收缩力 A 1.1.衔接衔接 双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面 颅骨的最低点已近或达颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平坐骨棘水平 此

4、时此时矢状缝矢状缝位位 于入口平面于入口平面的的 ? ? 斜径斜径上。上。 2.2.下降下降：判断产程进展：判断产程进展 下降 3.3.俯屈俯屈 枕额径枕额径变为变为 枕下前囟径枕下前囟径 是判断胎头下降程度的重要标志是判断胎头下降程度的重要标志 通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降 4.4.内旋转内旋转 使使矢状缝矢状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。 此时头与身体呈扭曲状此时头与身体呈扭曲状 （头转身体不动）（头转身体不动） 5.5.仰伸仰伸 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出 总结总结 衔

5、接衔接 下降下降 俯屈俯屈 内旋转内旋转 仰伸仰伸 复位及外旋转复位及外旋转 娩出娩出 临临 床床 实实 景景 例题：下列各项中哪项最能代表产程进展情例题：下列各项中哪项最能代表产程进展情 况：况： A A子宫收缩的强度与频率子宫收缩的强度与频率 B B胎位胎位 C C胎心率胎心率 D D是否破膜是否破膜 E E宫颈口扩张与胎头下降宫颈口扩张与胎头下降 E 一、一、分娩先兆分娩先兆 宫底下降宫底下降 假临产假临产 见红见红 （最可靠）（最可靠） 二、二、临产的诊断临产的诊断 1.1.规律性宫缩：持续规律性宫缩：持续/ /间歇时间间歇时间 3030秒秒以上以上/ / 5 56 6分分左右左右 2

6、.2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。 3.3.宫口的扩张与胎先露的下降。宫口的扩张与胎先露的下降。 三、三、产程分期产程分期 1. 1. 第一产程（第一产程（宫颈扩张宫颈扩张期）期） 规律性规律性宫缩宫缩宫口开全宫口开全（10cm10cm） 2. 2. 第二产程（第二产程（胎儿胎儿娩出期）娩出期） 宫口开全宫口开全 胎儿娩出。胎儿娩出。 3. 3. 第三产程（第三产程（胎盘胎盘娩出期）娩出期） 例题例题：李某，：李某，3232岁，初产妇，孕岁，初产妇，孕3939周，于昨周，于昨 天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半小时一次，天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半小时一次， 每次持续每次持续3 35 5秒钟，今

7、天早上孕妇感觉腹部秒钟，今天早上孕妇感觉腹部 疼痛，每疼痛，每5 56 6分钟一次，每次持续分钟一次，每次持续3030秒钟左秒钟左 右，疼痛逐渐加重，请问右，疼痛逐渐加重，请问 1 1昨天晚上孕妇的情况属于昨天晚上孕妇的情况属于 A A出项规律宫缩出项规律宫缩 B B属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产 C C属于临产先兆属于临产先兆 D D进入第一产程进入第一产程 E E进入第二产程进入第二产程 C C 2 2今天早上孕妇的情况属于今天早上孕妇的情况属于 A A出现规律宫缩出现规律宫缩 B B属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产属于孕妇紧张造成的宫缩，尚未临产 C C

8、属于临产先兆属于临产先兆 D D进入第二产程进入第二产程 E E进入第三产程进入第三产程 A A 一、一、第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及护理 1、规律性宫缩 宫缩时间：30s 开始 间歇时间：5-6min 子宫收缩力 ：逐渐增强 一、一、第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及护理 2.子宫颈扩张 （1）潜伏期：规律宫缩 宫口扩张3cm 初产妇约需8h，不能超过16h 特点：宫颈口扩张慢，胎先露下降不明显 宫口扩张宫口扩张3cm3cm1010cmcm，历时，历时4h4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显特点：宫缩加强，胎先露下降明显 以坐骨棘为以坐骨棘为判断判断胎先露下降胎先露

9、下降 的标志的标志 2. 活跃期活跃期 一、一、第一产程的临床经过及护理第一产程的临床经过及护理 3. 3.是判断胎头下降程度的重要标是判断胎头下降程度的重要标 志志 通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降 4.4.观察破膜观察破膜 听胎心音、听胎心音、记录破膜记录破膜时间时间 观察观察羊水的性状、颜色和量羊水的性状、颜色和量 观察有无观察有无脐带脱垂脐带脱垂 产妇产妇卧床卧床 头低臀高位头低臀高位 胎儿窘迫（头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪）胎儿窘迫（头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪） 左侧卧位、吸氧，报告医生左侧卧位、吸氧，报告医生 破膜破膜1212小时未分娩小时

10、未分娩抗生素抗生素 破膜破膜 处理处理 5.一般护理 1.环境：安静、温湿度适宜，消除紧张情绪 2.饮食：少食多餐，必要时静脉补充营养 3.活动与休息：室内适当活动 4.排尿与排便：2-4h排尿一次 听胎心音：宫缩听胎心音：宫缩间歇期间歇期。用胎心监护仪监测时每。用胎心监护仪监测时每 次次听诊听诊1 1分钟分钟记录。记录。 胎心率胎心率1 11 10 0次次/ /分钟或分钟或160160次次/ /分钟分钟-胎儿窘迫胎儿窘迫 吸氧吸氧。 间歇期间歇期进食、测血压、听胎心进食、测血压、听胎心 宫缩时宫缩时肛查、第二产程用腹压肛查、第二产程用腹压 （1 1）观察宫缩）观察宫缩 （2 2）勤听胎心）勤

11、听胎心 （3 3）观察宫口扩张与胎先露下降）观察宫口扩张与胎先露下降 （4 4）破膜护理）破膜护理 （5 5）观察生命体征）观察生命体征 观察产程进展，预防并发症观察产程进展，预防并发症 胎心音 二、二、第二产程的临床经过及第二产程的临床经过及护理护理 1. 1.宫缩增强宫缩增强 宫口宫口开全开全（10cm10cm）后，）后， 持续时间约持续时间约1min1min或以上，间歇时间或以上，间歇时间1 12min2min。 2.2.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出 （一）临床经过（一）临床经过 （1 1）拨露拨露： （2 2）着冠着冠： 每每5 510min10min听胎心听胎心1 1次次 ( (二）

12、护理措施二）护理措施 1. 1. 使用腹压使用腹压 （1 1）产妇准备：产妇准备：会阴冲洗会阴冲洗 （2 2）接生人员准备：按外科刷手法）接生人员准备：按外科刷手法 （3 3）接生步骤接生步骤 与与保护会阴保护会阴 2.2.接生准备与分娩护理接生准备与分娩护理 三、三、第三产程的临床经过及第三产程的临床经过及护理护理 1. 1.宫缩再现宫缩再现 （一）临床经过（一）临床经过 体征体征 0 01 12 2 心率（次心率（次/ /分分) ) 0 0100100100 呼吸呼吸 0 0 慢、不规则慢、不规则佳佳 喉反射喉反射无反应无反应 有些动作有些动作 哭、哭、恶心恶心 肌张力肌张力 松弛松弛 四

13、肢略屈曲四肢略屈曲 四肢活动四肢活动好好 皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫 红润红润 ApgarApgar评分评分 2.2.胎盘剥离与娩出胎盘剥离与娩出 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 胎盘剥离征象 1.宫体变硬，宫底达脐上 2.少量出血 3.脐带自行下降 4.脐带不再回缩 （二）护理措施护理措施 1.1.新生儿处理新生儿处理 （1 1）清理呼吸道）清理呼吸道 （3 3）处理脐带）处理脐带 （2 2）新生儿）新生儿ApgarApgar评分评分 擦干羊水、血迹 滴抗生素眼药水 2.2.正确助娩胎盘，预防产后出血正确助娩胎盘，预防产后出血 （1 1）助娩胎盘）助娩胎盘 （2)2)检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 （3）检查软产道 （4）预防产后出血：10U缩宫素 （5）产后2h护理 如新生儿无异常如新生儿无异常 产后产后30min30min第第1 1次哺乳。次哺乳。 例题：冯某，于例题：冯某，于1010分钟前经阴道顺产一男婴，现阴分钟前经阴道顺产一男婴，现阴 道少量流血，在评估胎盘剥离情况时下列哪项显道少量流血，在评估胎盘剥离情况时下列哪项显 示胎盘尚未剥离示胎盘尚未剥离 A A子宫底上升子宫底