焦虑障碍知识学习

1、焦虑障碍 12021/3/14 内容内容 正常焦虑与病理性焦虑的区别正常焦虑与病理性焦虑的区别 焦虑障碍的分类及临床表现焦虑障碍的分类及临床表现 焦虑障碍的诊断与鉴别诊断焦虑障碍的诊断与鉴别诊断 焦虑障碍的危险因素焦虑障碍的危险因素 焦虑障碍的治疗焦虑障碍的治疗 22021/3/14 正常情绪正常情绪 七情六欲七情六欲: :喜、怒、喜、怒、忧忧、思、悲、思、悲、恐恐、惊惊 忧愁忧愁-忧伤忧伤-担心担心 恐惧恐惧-恐怖恐怖-害怕害怕 惊慌惊慌-紧张紧张 32021/3/14 焦虑情绪 焦虑焦虑: 带有不愉快情绪色调的正常的适应带有不愉快情绪色调的正常的适应 行为行为; 对危险、威胁和需要特别努力

2、却又对危险、威胁和需要特别努力却又 无能为力的苦恼的强烈预期无能为力的苦恼的强烈预期; 表现表现:内心的紧张、恐惧、担心、内心的紧张、恐惧、担心、 植物神经紊乱以及运动性不安。植物神经紊乱以及运动性不安。 42021/3/14 焦虑情绪的意义 个体安全需要的体现个体安全需要的体现; 一定程度的焦虑是维持个体警一定程度的焦虑是维持个体警 觉性、促进代谢活动、维持基觉性、促进代谢活动、维持基 本精神活动的重要因素。本精神活动的重要因素。 52021/3/14 病理性焦虑 不匹配性不匹配性:与外界环境不协调。与外界环境不协调。 非一过性非一过性:持续存在持续存在,超过所处群体面对超过所处群体面对 同

3、样刺激所出现反应的持续时间。同样刺激所出现反应的持续时间。 不合理性不合理性:自身感到焦虑不合理自身感到焦虑不合理,但没有但没有 办法控制办法控制,缺乏应对的能力。缺乏应对的能力。 非适应性非适应性:为焦虑的出现感到痛苦、自为焦虑的出现感到痛苦、自 我效能下降。我效能下降。 62021/3/14 焦虑综合征 心理方面心理方面 对危险的过高评价对危险的过高评价 过度惊吓反应过度惊吓反应 持续的精神紧张、恐惧、担心、害怕、内心的不安全感（惶惶持续的精神紧张、恐惧、担心、害怕、内心的不安全感（惶惶 不可终日）不可终日） 痛苦、烦躁、发脾气、易激惹、看什么都不顺眼、鸡蛋里挑骨痛苦、烦躁、发脾气、易激惹

4、、看什么都不顺眼、鸡蛋里挑骨 头头 注意力不集中、效率下降、想法多注意力不集中、效率下降、想法多 （不想想（不想想, ,停不下来）停不下来） 2021/3/14 焦虑综合征 生理方面生理方面 中枢神经系统警觉性增高中枢神经系统警觉性增高 睡眠障碍睡眠障碍 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱, ,交感神经系统亢进交感神经系统亢进: :心率、脉搏加快心率、脉搏加快,血压血压 升高升高,口干、出汗、口干、出汗、五心潮热等等五心潮热等等; 躯体症状躯体症状: :八大八大系统均可涉及系统均可涉及 2021/3/14 9 焦虑综合征的躯体症状 神经系统神经系统: :头昏、头痛、头胀、紧绷感、沉重感头昏、头痛

5、、头胀、紧绷感、沉重感; ; 心血管系统心血管系统: :心慌、心悸、心跳加快、感觉血管跳动心慌、心悸、心跳加快、感觉血管跳动 等等; ; 呼吸系统呼吸系统: :胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难; ; 皮肤感觉系统皮肤感觉系统: :汗多、四肢发麻、发抖、时冷时热、汗多、四肢发麻、发抖、时冷时热、 发烧发烫、烧灼感发烧发烫、烧灼感; ; 消化系统消化系统: :恶心、呕吐、腹胀、胃胀、腹泻、便秘恶心、呕吐、腹胀、胃胀、腹泻、便秘; ; 泌尿系统泌尿系统: :尿频、尿急、尿不净感尿频、尿急、尿不净感; ; 生殖系统生殖系统: :月经紊乱、经期不调等月经紊乱、经期不调等; ; 运动系统运动系统:

6、 :坐立不安、来回走动、全身肌紧张、震颤坐立不安、来回走动、全身肌紧张、震颤 等等; ; 2021/3/14 焦虑综合征 行为方面行为方面 无目的行为、动作增多无目的行为、动作增多,行为行为 效能下降效能下降,运动不安（小动作运动不安（小动作 多、坐立不安）多、坐立不安） 难以采取指向现实目标的行难以采取指向现实目标的行 为为 缓解焦虑的行为缓解焦虑的行为:回避、退缩、回避、退缩、 寻求刺激、物质滥用寻求刺激、物质滥用 2021/3/14 11 焦虑综合征可出现于焦虑综合征可出现于 精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍 等）等） 躯体疾病（心血管

7、系统疾病、内分泌和代谢性疾躯体疾病（心血管系统疾病、内分泌和代谢性疾 病（甲减、糖尿病）、消化系统疾病、肿瘤等）病（甲减、糖尿病）、消化系统疾病、肿瘤等） 中枢神经系统疾病（脑血管疾病、帕金森病、癫中枢神经系统疾病（脑血管疾病、帕金森病、癫 痫）痫） 药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等）药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等） 精神活性物质的滥用精神活性物质的滥用 酒精酒精 鸦片类物质鸦片类物质 中枢兴奋剂中枢兴奋剂 致幻剂等致幻剂等 2021/3/14 焦虑障碍不再包括强迫障碍、创伤后应激障 碍及急性应激障碍 12 DSM- DSM-5 焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍焦虑障碍 不伴广场恐怖的惊

8、恐障碍不伴广场恐怖的惊恐障碍分离焦虑障碍分离焦虑障碍 伴广场恐怖的惊恐障碍伴广场恐怖的惊恐障碍选择性缄默症选择性缄默症 广场恐怖症广场恐怖症,无惊恐障碍病史无惊恐障碍病史特定恐怖症特定恐怖症 特定恐怖症特定恐怖症社交焦虑障碍社交焦虑障碍(社交恐怖症社交恐怖症) 社交恐怖症社交恐怖症惊恐障碍惊恐障碍 强迫障碍强迫障碍惊恐发作惊恐发作(标记说明标记说明) 创伤后应激障碍创伤后应激障碍广场恐怖症广场恐怖症 急性应激障碍急性应激障碍广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍物质物质/药品导致的焦虑障碍药品导致的焦虑障碍 由由(一般躯体问题一般躯体问题)引起的焦虑引起的焦虑 障碍障碍 由

9、其他躯体问题引起的焦虑障碍由其他躯体问题引起的焦虑障碍 物质导致的焦虑障碍物质导致的焦虑障碍其他特定的焦虑障碍其他特定的焦虑障碍 其他未注明的焦虑障碍其他未注明的焦虑障碍非特定的焦虑障碍非特定的焦虑障碍 强迫及相关障碍强迫及相关障碍 创伤和应激相关障碍创伤和应激相关障碍 2021/3/14 从焦虑障碍独立出来的 新增疾病分类 13 强迫及相关障碍 强迫障碍 躯体变形障碍 囤积障碍 拔毛癖(拔毛障碍) 揭皮癖(揭皮障碍) 物质/药品导致的强迫及相关障碍 由其他躯体问题引起的强迫及相关 障碍 其他特定的强迫及相关障碍 非特定的强迫及相关障碍 创伤和应激相关障碍 反应性依恋障碍 去抑制性社会参与障碍

10、 创伤后应激障碍 急性应激障碍 适应障碍 其他特定的创伤和应激相关障碍 非特定的创伤和应激相关障碍 2021/3/14 焦虑障碍的变化 惊恐障碍 阐明了镇静或焦虑状态可引起恐慌发作阐明了镇静或焦虑状态可引起恐慌发作 明确了一些特定文化下的症状明确了一些特定文化下的症状 “不伴广场恐怖的惊恐障碍不伴广场恐怖的惊恐障碍”与与“伴广场恐怖的惊恐障伴广场恐怖的惊恐障 碍碍”合并成一个疾病合并成一个疾病“惊恐障碍惊恐障碍” 分离焦虑障碍 标准稍有修改标准稍有修改,更适用于成年分离焦虑障碍的描述更适用于成年分离焦虑障碍的描述 由原分类在由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次通常在婴幼儿、儿童或者

11、青少年阶段首次 诊断的障碍诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中中改为分类在焦虑障碍中 14 2021/3/14 焦虑障碍的变化 选择性缄默症 标准不变标准不变 由原分类在由原分类在“通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次通常在婴幼儿、儿童或者青少年阶段首次 诊断的障碍诊断的障碍”中改为分类在焦虑障碍中中改为分类在焦虑障碍中 广泛性焦虑障碍GAD 无明显变化无明显变化 15 2021/3/14 广场恐怖症、社交恐怖症、 特定恐怖症的变化 恐怖症更具一致性:比如都强调恐惧、焦虑、逃避 DSM-IV中6个月的病程要求仅局限于18岁以下,DSM-5改为所有 年龄,6个月的病程确保不是短暂的、正常的经历 名

12、称变化:社交焦虑障碍(社交恐怖症) 自知力: 社交焦虑障碍和特定恐怖症不再要求患者意识到他们的恐惧是过社交焦虑障碍和特定恐怖症不再要求患者意识到他们的恐惧是过 度的或不合理度的或不合理,而是用临床医生的判断代替而是用临床医生的判断代替 但没有足够的研究以增加自知力的标记但没有足够的研究以增加自知力的标记 16 2021/3/14 17 讲授 广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（general anxiety disordergeneral anxiety disorder, ,GAD GAD ） 惊恐障碍（惊恐障碍（panic disorderpanic disorder, ,PDPD） 恐惧症（

13、恐惧症（phobiaphobia） 强迫症（强迫症（obsessive-compulsive disorder, OCDobsessive-compulsive disorder, OCD） 急性应激障碍（急性应激障碍（acute stress disorder, ASD)acute stress disorder, ASD) 创伤后应激障碍（创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder, PTSDpost traumatic stress disorder, PTSD） Baldwin DS, et al. Evidence-based guidelines

14、for the pharmacological treatment of anxiety disorders: recommendations from the British Association for Psychopharmacology. Journal of Psychopharmacology 19(6) (2005) 567596 2021/3/14 广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（general general anxiety disorderanxiety disorder, ,GAD GAD ） 心理方面（精神性焦虑）心理方面（精神性焦虑） 紧张、恐惧、担心、害怕、内心的

15、不安全感紧张、恐惧、担心、害怕、内心的不安全感 （惶惶不可终日）（惶惶不可终日） 痛苦、烦躁、发脾气、易激惹、看什么都不痛苦、烦躁、发脾气、易激惹、看什么都不 顺眼、鸡蛋里挑骨头顺眼、鸡蛋里挑骨头 过度惊吓反应过度惊吓反应 注意力不集中、效率下降、想法多注意力不集中、效率下降、想法多 （不想（不想 想想, ,就是停不下来）就是停不下来） 睡眠障碍睡眠障碍: :入睡困难、容易惊醒、睡眠浅入睡困难、容易惊醒、睡眠浅, ,严严 重者感到通宵不眠重者感到通宵不眠（睡眠感缺乏）（睡眠感缺乏）。 继发抑郁情绪或抑郁综合征继发抑郁情绪或抑郁综合征 过分的焦虑和担忧过分的焦虑和担忧 没有特殊原因或事情没有特殊

16、原因或事情 182021/3/14 广泛性焦虑障碍（广泛性焦虑障碍（general general anxiety disorderanxiety disorder, ,GAD GAD ） 生理方面（躯体性焦虑）生理方面（躯体性焦虑） 神经系统神经系统:头昏、头痛、头胀、紧绷感、沉重头昏、头痛、头胀、紧绷感、沉重 感感; 心血管系统心血管系统:心慌、心悸、心跳加快、感觉血心慌、心悸、心跳加快、感觉血 管跳动等管跳动等; 呼吸系统呼吸系统:胸闷、气促、呼吸困难胸闷、气促、呼吸困难; 皮肤系统皮肤系统:汗多、四肢发麻、发抖、时冷时热、汗多、四肢发麻、发抖、时冷时热、 发烧发烫、烧灼感发烧发烫、烧灼

17、感; 消化系统消化系统:恶心、呕吐、腹胀、胃胀、腹泻、恶心、呕吐、腹胀、胃胀、腹泻、 便秘便秘; 泌尿系统泌尿系统:尿频、尿急、尿不净感尿频、尿急、尿不净感; 生殖系统生殖系统:月经紊乱、经期不调等月经紊乱、经期不调等; 运动系统运动系统:坐立不安、来回走动、全身肌紧张坐立不安、来回走动、全身肌紧张 等等; 植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱,心率、脉搏加快心率、脉搏加快,血压升血压升 高高,五心潮热五心潮热,血压、血糖反复控制不好等等血压、血糖反复控制不好等等; 192021/3/14 惊恐障碍（惊恐障碍（panic panic disorderdisorder, ,PDPD） 心理方面心理方

18、面 突发的极度紧张、恐惧突发的极度紧张、恐惧 突然产生胸闷、窒息感、不能自主呼吸（有出无进、气突然产生胸闷、窒息感、不能自主呼吸（有出无进、气 不上来、气若游丝）、死亡将近、濒死感不上来、气若游丝）、死亡将近、濒死感 担心失控或发疯、觉得自己要死了、要疯了、失去控制担心失控或发疯、觉得自己要死了、要疯了、失去控制 了了, ,惊叫、呼救惊叫、呼救, ,拨打拨打120120或到急诊室就诊等。或到急诊室就诊等。 人格解体或失真实感人格解体或失真实感 202021/3/14 惊恐障碍（惊恐障碍（panic disorderpanic disorder, ,PDPD） 生理方面生理方面 心慌、心悸、心动

19、过速、胸痛或胸闷、感觉心慌、心悸、心动过速、胸痛或胸闷、感觉 心脏在外面跳、停不下来或要停止跳动了、心脏在外面跳、停不下来或要停止跳动了、 濒死感濒死感 呼吸困难、气短、气促、窒息感呼吸困难、气短、气促、窒息感 震颤、颤抖、寒颤、发抖、出汗、坐立不安、震颤、颤抖、寒颤、发抖、出汗、坐立不安、 眩晕、站不稳、跌倒感眩晕、站不稳、跌倒感 出汗、恶心、出汗、恶心、 腹部不适或腹泻腹部不适或腹泻 瘫痪肢体麻木瘫痪肢体麻木 2021/3/14 惊恐障碍（惊恐障碍（panic panic disorderdisorder, ,PDPD） 每次持续每次持续5-305-30分钟分钟, ,不发作时完全正常不发作

20、时完全正常 相关的检查相关的检查, ,如心电图、心脏彩超如心电图、心脏彩超, ,甚至冠状动甚至冠状动 脉造影检查结果正常。脉造影检查结果正常。 但患者仍担心再次发作但患者仍担心再次发作, ,上述症状的阴影如同上述症状的阴影如同 恶魔一般困扰着患者恶魔一般困扰着患者, ,有些患者甚至随身携带有些患者甚至随身携带 速效救心丸速效救心丸, ,有的甚至进行射频消融治疗、安有的甚至进行射频消融治疗、安 置心脏启博器等。置心脏启博器等。 222021/3/14 惊恐障碍的疾病发展 惊恐发作惊恐发作 预期性焦虑预期性焦虑:对恐惧的恐惧对恐惧的恐惧 回避回避 232021/3/14 焦虑障碍的病程（焦虑障碍的

21、病程（course of course of illnessillness） 24 Panic GAD Normal anxiety level time Analyse This, Robert DiNero “Worry” 2021/3/14 恐惧症（恐惧症（phobiaphobia） 定义定义:对外界物体或场景的不合理的害对外界物体或场景的不合理的害 怕怕,伴有植物神经系统功能的紊乱和对伴有植物神经系统功能的紊乱和对 恐惧对象的回避反应。恐惧对象的回避反应。 具体表现具体表现: 广场恐惧症广场恐惧症 社交恐惧症（社交恐惧症（social phobiasocial phobia）或）或社交

22、焦虑障碍社交焦虑障碍 (social anxiety disorder, SAD)(social anxiety disorder, SAD) 特定恐惧症特定恐惧症 252021/3/14 社交焦虑障碍社交焦虑障碍(social anxiety (social anxiety disorder, SAD)disorder, SAD) 正常害羞正常害羞 社交焦虑社交焦虑 核心症状核心症状: : 1.1.害怕、焦虑害怕、焦虑 2.2.回避回避 3.3.自身痛苦自身痛苦 4.4.自知力存在自知力存在 262021/3/14 27 社交焦虑障碍常见躯体症状社交焦虑障碍常见躯体症状 心悸心悸 震颤发抖震

23、颤发抖 脸红脸红 出汗出汗 肌紧张肌紧张 口吃口吃 2021/3/14 常见场景 参加聚会、婚礼等参加聚会、婚礼等 加入团队加入团队 与异性交谈与异性交谈 电话交谈电话交谈 与权威人士沟通与权威人士沟通 ( (如教师或老板如教师或老板) ) 在餐馆里定餐在餐馆里定餐 公共场合讲话、就餐公共场合讲话、就餐 使用公共洗手间使用公共洗手间 参加考试参加考试 商场试衣商场试衣 会场发言会场发言 买东西买东西 282021/3/14 2021/3/14 2021/3/14 年04月05日08:27 大众日报 贝克汉姆强调每一件家具必须得完美地摆放; 贝克汉姆看到家中什么地方不洁净就会烦躁不安; 贝克汉姆

24、家里的家具多是白色的,他也只穿与之相配的白 色衣装; 贝克汉姆发觉有什么物件被移动了一寸时也会心烦意乱; 贝克汉姆每场比赛都要求穿新鞋;等等。 贝克汉姆有空在家就忙着一遍遍地打扫房间和整理家中 物品。只要一闲下来,他就会在家中对饮料、衣服和杂志 等等进行一遍遍地摆放,直到达到自己心中完美的格局时 才会停止。贝克汉姆说:“我的生活已经受到了影响,我甚 至为了冰箱里多出来的一罐可乐而重新整理冰箱,直到我 满意为止。”更令贝克汉姆苦恼的是,随家人出游,“每到 一家酒店,我都会先将我所有的物品一遍遍地摆放,直到屋 子里面的一切都让我感到完美的时候,我才真正地入住。” 2021/3/14 “辣妹”维多利

25、亚说:“他做每件事都像 对待比赛一样要求完美,在我看来,这些强 迫症患者似的举动真是有些可 笑。”“贝克汉姆对每一个细微的差错 都不能忍受,如果冰箱里有3罐可乐,他会 扔掉一罐,因为像三这样的奇数他不 喜欢。” 为贝克汉姆拍摄纪录片的电影导演阿 兰迪奈说:“贝克汉姆知道那么做是很 不合情理的,但他没有办法控制自 己。”“打开冰箱,就会发现贝克汉姆实 在是个理家的好手,他做得太完美了。” 2021/3/14 强迫症（强迫症（obsessive-obsessive- compulsive disorder, OCDcompulsive disorder, OCD） 强迫强迫: 意识中的自我强迫和反

26、强迫并存意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突二者强烈冲突 使病人感到焦虑和痛苦。使病人感到焦虑和痛苦。 病人体验到观念或冲动源于自我病人体验到观念或冲动源于自我,但违反自己的但违反自己的 意愿意愿,虽极力抵抗虽极力抵抗,却无法控制。却无法控制。 患者意识到强迫症状的异常性患者意识到强迫症状的异常性,明知没有必要但明知没有必要但 无法控制、摆脱。无法控制、摆脱。 病程迁延者可以仪式动作为主病程迁延者可以仪式动作为主,精神痛苦减轻精神痛苦减轻,但但 社会功能严重受损。社会功能严重受损。 332021/3/14 强迫症状强迫症状 强迫观念强迫观念: 强迫思维强迫思维 强迫性疑虑强迫性疑虑 强迫

27、性对立观念强迫性对立观念 强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑 强迫意向强迫意向 强迫回忆强迫回忆 强迫性恐惧强迫性恐惧 2021/3/14 强迫症状强迫症状 强迫动作强迫动作: 强迫性洗涤强迫性洗涤 强迫性检查强迫性检查 强迫性计数强迫性计数 强迫询问强迫询问 强迫性仪式动作强迫性仪式动作 强迫性迟缓强迫性迟缓 2021/3/14 焦虑障碍的患病率（焦虑障碍的患病率（% %） 36 Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8. N = 8098 2021/3/14 焦虑障碍的危害焦虑障碍的危害 自身痛苦自身痛苦, ,生活质量下降生活质量下降; ;工作、

28、学习的能力、效率下工作、学习的能力、效率下 降降, ,社会功能受到严重损害。社会功能受到严重损害。 家庭气氛紧张家庭气氛紧张, ,一个人的情绪影响一家人的情绪。一个人的情绪影响一家人的情绪。 经济的拮据经济的拮据, ,不仅影响工作收入不仅影响工作收入, ,而且花大量的钱在反而且花大量的钱在反 复的检查、治疗上。复的检查、治疗上。 抑郁、悲观绝望、生不如死感抑郁、悲观绝望、生不如死感, ,出现自伤、自杀行为。出现自伤、自杀行为。 精神活性物质的滥用精神活性物质的滥用, ,借助酒精、毒品、安眠药等麻借助酒精、毒品、安眠药等麻 痹自己痹自己, ,造成药物的滥用、甚至成瘾。造成药物的滥用、甚至成瘾。

29、慢性化、长期化慢性化、长期化, ,少数出现精神残疾少数出现精神残疾, ,四肢健全但什么四肢健全但什么 也做不了。也做不了。 躯体疾病和神经系统疾病的发生躯体疾病和神经系统疾病的发生: :消化性溃疡、糖尿消化性溃疡、糖尿 病、高血压、高脂血症病、高血压、高脂血症 372021/3/14 病因病因 生物生物 心理心理 社会社会 382021/3/14 以杏仁核为中心的环路以杏仁核为中心的环路 杏仁核在焦虑与恐惧中扮演核心的角色杏仁核在焦虑与恐惧中扮演核心的角色, ,与许多其他大脑组与许多其他大脑组 织有广泛联系。这些联系使杏仁核可以整合感觉和认知信息织有广泛联系。这些联系使杏仁核可以整合感觉和认知

30、信息, , 且能使这些信息触发（或不触发）恐惧反应。且能使这些信息触发（或不触发）恐惧反应。 向前扣带回皮层向前扣带回皮层 下丘脑下丘脑 丘脑丘脑 海马海马 脑干脑干 眶额皮层眶额皮层 2021/3/14 杏仁核与眶额叶皮质杏仁核与眶额叶皮质, ,前扣带回皮质相互联系参与对恐惧前扣带回皮质相互联系参与对恐惧 的调节的调节, ,可能是这些环路的过度激活产生了恐惧反应可能是这些环路的过度激活产生了恐惧反应 以杏仁核为中心的环路以杏仁核为中心的环路-恐惧环路恐惧环路 恐惧恐惧 眶额叶皮质眶额叶皮质 前扣带回皮质前扣带回皮质 杏仁核杏仁核 over reactivation 过度激活过度激活 2021

31、/3/14 调节恐惧环路功能的神经递质调节恐惧环路功能的神经递质 焦虑恐惧症状和以杏仁核为中心的环路的功能障碍有关焦虑恐惧症状和以杏仁核为中心的环路的功能障碍有关, ,调节这些环路的调节这些环路的NTNT包括包括5-TH,5-TH, GABA,GABA,谷氨酸谷氨酸, ,促肾上腺素皮质激素释放因子促肾上腺素皮质激素释放因子/HPA/HPA轴轴, ,NENE等等, ,电压门控离子通道也参与调电压门控离子通道也参与调 节节 2021/3/14 忧虑外表型的大脑环路忧虑外表型的大脑环路 额叶皮层纹状体丘脑额叶皮层额叶皮层纹状体丘脑额叶皮层 纹状体纹状体丘脑丘脑 背外侧前额叶皮质背外侧前额叶皮质 忧虑

32、忧虑/ /强迫强迫 CSTCCSTC环路的过度激活可能导致忧虑或强迫观念环路的过度激活可能导致忧虑或强迫观念 over reactivation 过度激活过度激活 2021/3/14 调节忧虑环路功能的神经递质调节忧虑环路功能的神经递质 2021/3/14 GADGAD的的NENE神经通路神经通路 44 源自源自: : 蓝斑蓝斑 （ locus coeruleus locus coeruleus ） 中缝核中缝核 （caudal raphe nucleicaudal raphe nuclei） NENE活动增加活动增加 蓝斑去甲肾上腺系统活蓝斑去甲肾上腺系统活 动过度与焦虑有关动过度与焦虑有关

33、, ,可可 介导植物神经症状介导植物神经症状, ,如如 心慌、心悸、瞳孔扩大、心慌、心悸、瞳孔扩大、 震颤、出汗等。震颤、出汗等。 NE 2021/3/14 GADGAD的的5-HT5-HT神经通路神经通路 额叶前部皮层（额叶前部皮层（pre-pre- frontal cortexfrontal cortex） 基底神经节（基底神经节（basal basal ganglia ganglia ） 边缘区（边缘区（limbic regionlimbic region） 5-HT5-HT神经元活动降低神经元活动降低 脑干的下行脑干的下行5-HT5-HT神经元未神经元未 受到影响受到影响 这种神经递质

34、失衡的改变这种神经递质失衡的改变 导致焦虑情绪的产生。导致焦虑情绪的产生。 452021/3/14 GADGAD的的GABAGABA能神经通路能神经通路 下丘脑下丘脑 （hypothalamushypothalamus） 海马海马 （hippocampushippocampus） 大脑皮层大脑皮层 （cerebral cortex cerebral cortex ） 小脑皮层小脑皮层 （cerebellar cortexcerebellar cortex） GABA GABA 能神经元活动能神经元活动 462021/3/14 遗传学研究已经遗传学研究已经 证实证实5-HT转运体转运体 （SER

35、T）的类型）的类型 可影响对刺激可影响对刺激/ 应激的处理。应激的处理。 5HT基因型基因型 SERT S 等位基因等位基因 比比SERT I 等位基等位基 因容易激活杏仁因容易激活杏仁 核环路核环路,引起恐惧引起恐惧 反应反应 5-HT遗传学与生活应激遗传学与生活应激 2021/3/14 受体亚型 (16) 5-HT1A 抑制 5-HT1B 5-HT2A 兴奋 5-HT2B 5-HT2C 5-HT3 转运体: 再摄取 5-HTT 酶: MAOA 2021/3/14 人工破坏特定基因的鼠人工破坏特定基因的鼠 / 转基因鼠转基因鼠 5-HT1A 受体表达受体表达 焦虑相关行为焦虑相关行为 攻击行

36、为攻击行为 2021/3/14 5-HT1A受体部分激动剂在焦虑治疗受体部分激动剂在焦虑治疗 中的作用中的作用 突触后膜突触后膜5-HT1a受体受体,激动后激动后 信号传导到下一个神经元信号传导到下一个神经元,调调 节情感和认知节情感和认知 解除突触前解除突触前5-HT5-HT1a 1a自身受体对 自身受体对 5-HT5-HT的释放抑制的释放抑制, ,使突触间隙使突触间隙 的的5-HT5-HT逐渐增加逐渐增加, ,最终最终5 5羟色羟色 胺的量恢复正常胺的量恢复正常 5-HT1A5-HT1A受体部分激动剂通过作用于突触前自身受体和突触后受体以达到减轻焦虑的作受体部分激动剂通过作用于突触前自身受

37、体和突触后受体以达到减轻焦虑的作 用用, ,基其治疗效果实际上与下游区适应性改变相关基其治疗效果实际上与下游区适应性改变相关, ,而非与这些受体的急性作用。而非与这些受体的急性作用。 2021/3/14 应激与应激与HPA轴轴 异常刺激可导致海马萎缩。而海异常刺激可导致海马萎缩。而海 马抑制马抑制HPAHPA轴轴, ,该区域的萎缩可能该区域的萎缩可能 导致导致HPAHPA轴的慢性激活轴的慢性激活, ,可能增加可能增加 精神疾病发生的风险。精神疾病发生的风险。 2021/3/14 fmrifmri GABA/BZGABA/BZ、5-HT5-HT、NENE等中枢神经递质系统功能失调等中枢神经递质系

38、统功能失调 肾上腺皮质激素释放因子分泌过高肾上腺皮质激素释放因子分泌过高( (丘脑丘脑- -垂体垂体- -肾肾 上腺轴功能异常上腺轴功能异常) ) 研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因研究提示抑郁与焦虑障碍可能存在共同的疾病基因 家族史家族史 522021/3/14 心理因素心理因素 幼年时期的特殊经历（被忽略、单亲家庭或不幼年时期的特殊经历（被忽略、单亲家庭或不 完满家庭、性虐待经历等）完满家庭、性虐待经历等） 成年期的生活事件成年期的生活事件: : 丧失性生活事件丧失性生活事件 - - 抑郁抑郁 危险性生活事件危险性生活事件 - - 焦虑焦虑 丧失丧失+ +危险性生活事件危险性生活

39、事件抑郁抑郁+ + 焦虑焦虑 不良的个性因素不良的个性因素: :焦虑人格、强迫人格、回避焦虑人格、强迫人格、回避 人格人格 532021/3/14 社会因素社会因素 社会变革、不稳定、无法预知未来社会变革、不稳定、无法预知未来 压力增大、竞争加剧压力增大、竞争加剧 精神活性物质的滥用精神活性物质的滥用 542021/3/14 个人成长经历与恐惧易感性个人成长经历与恐惧易感性 个人成长经历造个人成长经历造 成杏仁核环路敏成杏仁核环路敏 感性差异感性差异 幼年受虐经历使幼年受虐经历使 环路过度激活环路过度激活,对对 应激反应过度应激反应过度,易易 患恐怖症及惊恐患恐怖症及惊恐 障碍障碍 幼年经历轻

40、度应幼年经历轻度应 激事件使个体杏激事件使个体杏 仁核环路脱敏仁核环路脱敏,对对 应激反应减低应激反应减低 2021/3/14 56 抑郁症和抑郁症和 恶劣心境恶劣心境 广场恐怖广场恐怖 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 惊恐障碍惊恐障碍 社交焦虑障碍社交焦虑障碍 创伤后创伤后 应激障碍应激障碍 强迫症强迫症 单纯恐怖单纯恐怖 2021/3/14 焦虑障碍的诊断焦虑障碍的诊断 正常焦虑情绪正常焦虑情绪 焦虑人格焦虑人格 焦虑障碍焦虑障碍 572021/3/14 焦虑障碍的诊断焦虑障碍的诊断 焦虑障碍的诊断标准焦虑障碍的诊断标准 ICD-10ICD-10标准标准 DSM-5DSM-5标准标准 CCM

41、D-3CCMD-3标准标准 582021/3/14 鉴别诊断鉴别诊断 器质性焦虑器质性焦虑: 心脏疾患心脏疾患:心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、心律心绞痛、冠心病、二尖瓣脱垂、心律 失常失常 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 电解质紊乱、酸碱失衡电解质紊乱、酸碱失衡 低血糖反应低血糖反应 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 狂犬病等狂犬病等 592021/3/14 焦虑焦虑障碍障碍的鉴别诊断的鉴别诊断 60 过度焦虑过度焦虑 有无反复出现的自发性惊恐发作有无反复出现的自发性惊恐发作 有无强迫观念或强迫行为有无强迫观念或强迫行为 强迫症强迫症OCD 有无器质性病因有无器质性病因 惊恐障碍惊恐障碍PD器质性焦虑障碍器质性焦虑障碍 有无持续性焦虑有无持续性焦虑 焦虑状态焦虑状态 广泛性焦虑广泛性焦虑GAD Roth 87: 302-305 2. Zohar, Judge. Br J Psychiatry 1996; 169: 46874