中医综合疗法治疗中风后偏瘫的临床应用

1、Hubei University of Chinese Medicine本科毕业论文题 目：中医综合疗法治疗中风后偏瘫的临床应用 姓 名：刘雅兰 指导老师：万满堂 学 号：20122204040 专 业：中医学（美容与康复方向） 年 级：2012级 实习单位：武汉市第二中医院 完成日期： 2017 年 5 月 10 日学位论文作者声明本人郑重声明：所呈交的学位论文是本人在导师的指导下独立进行研究所取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。本人完全了解有关保障、使用学位论文的规定，同意学校保留并向有关学位论文管理机构送交论文的复印件

2、和电子版。同意本论文被编入有关数据库进行检索和查阅。本学位论文内容不涉及国家机密。论文题目：中医综合疗法治疗中风后偏瘫的临床应用实习单位：武汉市第二中医院作者签名：刘雅兰指导老师：万满堂 2017 年 5 月10 日目 录摘 要3前 言5临床资料与方法61病例选择61.1病例来源61.2诊断标准61.2.1蛛网膜下腔出血61.2.2脑出血71.2.3 脑梗塞72病例选择标准72.1病例纳入标准72.2病例排除标准82.3 病例剔除标准83研究方法83.1设计方法83.2 分组83.3治疗方法83.4疗效标准893.5数据处理方法94 结果95讨论106结论11参考文献12中医治疗中风后遗症的综

3、述13概 述131中风偏瘫的定义、病因病机及临床表现131.1中风偏瘫的定义131.2中风偏瘫的病因病机131.3中风偏瘫的临床表现132中风偏瘫近年各种中医疗法142.1内治法142.1.1活血化瘀，益气通络142.1.2祛风化痰，逐瘀通络142.1.3益气温阳, 养阴解痉152.2外治152.2.1针刺152.2.2中药外用152.2.3穴位注射162.3内外结合162.4中医疗法结合现代康复163小结16参考文献17致谢18中医综合疗法治疗中风后偏瘫的临床应用 摘 要目的：观察中医综合疗法治疗中风后偏瘫的临床疗效及应用。方法：将2016年05月-2017年05月武汉市第二中医医院针灸康复

4、科住院的中风偏瘫患者80例，随机分组为两组：观察组、对照组各40例，对照组采用常规电针治疗，观察组在对照组基础上，配合补阳还五汤加减联合拔罐疗法治疗，两组疗程为1月，疗程结束后进行疗效比较。结果：通过两组疗效比较，观察组：显效率60%，有效率27.5%,无效率12.5%；对照组：显效率37.5%，有效率40.0%,无效率22.5%；经过卡方检验后P0.05，表明临床疗效差异具有统计学意义。结论：中医疗法补阳还五汤、电针、拔罐疗法是一种传统的中医特色治疗手段，具有副作用小，疗效显著，操作便捷、易于调控、安全有效等显著优点，值得临床推广应用。关键词：中医综合疗法；中风偏瘫；补阳还五汤。The cl

5、inical application of combination therapy of traditional Chinese medicine treatment of cerebral apoplexy after strokeAbstractObjective: To observe the clinical efficacy and application of the comprehensive treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of cerebral apoplexy.Methods: 80 ca

6、ses of Patients with cerebral apoplexy after stroke in Acupuncture and rehabilitation department of The second Chinese hospital in Wuhan during May 2016 and May 2017. They were randomly grouped into two groups: Each of observation group and control group is 40 groups. Control group use conventional

7、electric acupuncture treatment, On the control group, observation group cooperate with Buyanghuanwu soup and Baguan therapy to treat. The two groups of courses are January . The treatment is compared after the treatment. Result: By comparing the two groups of outcomes, observation group: show the ef

8、ficiency of 60%, effective rate of 27.5% , Without efficiency of 12.5%; Control group: show the efficiency of 37.5%, effective rate of 40.0% , Without efficiency of 22.5%;After chi-square test is examined, P0.05，具有可比性。3.3治疗方法两组均保持呼吸道通畅，合理使用降压药、降糖药及抗生素等，积极对症支持治疗，并做好基础护理，防止褥疮的发生，保证营养等基础治疗。两组均治疗1个月后统计疗

9、效。3.3.1对照组电针：用华佗牌0.35mm40.0mm不锈钢毫针，针刺肩髃、臂臑、合谷、外关、足三里、梁丘、丰隆、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、太冲，采取平补平泻手法，得气后留针，连接电针治疗仪两组，予以连续波，持续30分钟，每日1次；3.3.2观察组电针：用华佗牌0.35mm40.0mm不锈钢毫针，针刺肩髃、臂臑、合谷、外关、足三里、梁丘、丰隆、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、太冲，采取平补平泻手法，得气后留针，连接电针治疗仪两组，予以连续波，持续30分钟，每日1次；拔罐：根据具体情况，患者取平卧或侧卧体位，用闪火法将玻璃罐吸附于治疗部位，拔罐区域为膀胱经及背部督脉循行处，成功吸附后留罐，持续 101

10、5分钟；补阳还五汤加减7：黄芪60g，当归尾10g，赤芍20g，川芍10g，地龙10g，桃仁10 g，红花10g。随症加减: 肝阳上亢加入天麻10g、钩藤10g；风痰阻络加入天竺10g、半夏10g；阴虚络阻加入生地20g、木瓜12g；气虚血瘀加入熟地15g、丹参20g，水煎服，每日一剂，早晚分2次服用。14剂为1个疗程，休息2天后继续下1疗程，共观察治疗2个疗程。 3.4疗效标准8 显效：瘫痪肢体完全恢复正常，相关临床症状消失。有效：瘫痪肢体部分运动功能恢复，肌力34级，相关临床症状有所缓解。无效：相关症状与肢体功能均无好转或反恶化。3.5数据处理方法采用IBM SPSS19.0统计软件进行处

11、理分析，等级资料用2 检验，P0.05为差异具有统计学意义，两组计数计量资料采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4 结果 临床疗效:对照组患者(电针治疗)临床总有效率为77.5%；观察组患者（电针配合拔罐、补阳还五汤加减）临床总有效率为87.5 %，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，P0.05,两组患者临床疗效差异具有统计学意义。对照组和观察组患者临床疗效情况比较见表1。 表1 两组临床疗效比较40例 （n.%）组别n显效有效无效总有效率对照组4015169（77.5）观察组4024115（87.5）注：两组疗效比较，经过卡方检验后P0.05,临床疗效差异具有统计学意义。5讨论从临床

12、应用实际看，目前，中、西药与针灸、康复训练等并用的综合治疗方法是治疗中风后遗症较为理想的方法，适宜于各期中风偏瘫患者。其中，中药和针灸治疗能发挥重要的作用，值得重视。针灸是祖国医学最璀璨耀眼的国粹，针灸治疗中风历史悠久，疗效也较肯定。早在3000年前就有大量中医古文献如黄帝内经、针灸甲乙经9记载有针灸如何治疗中风、预防中风。现代医学早已将传统针刺与低频连续脉冲电流相结合运用于临床，并有大量临床试验得出电针刺激对肢体功能恢复有较好的康复疗效。穴位的电流刺激使受损伤的神经和肌肉被动收缩，改善肌肉的血液供应和营养支持，防止肌肉的萎缩。目前认为，缺血性脑卒中在发病的前三个月内是康复治疗的黄金时期和关键

13、时期，而进入恢复期后有明显的后遗症才开始进行康复治疗，则疗效甚微。中风偏瘫患者如能够尽早运用电针疗法必将进一步提高中风病的治愈率、降低致残率，改善患者的生活和工作质量，减轻家庭及社会的负担。 补阳还五汤出自清代名医王清任医林改错瘫疹论，是治疗气虚血瘀的经典名方,尤其对中风治疗有独特疗效。王清任认为,中风半身不遂之本源于元气亏损,应将缺五归还补齐,气行周身则十全矣。并指出气通血活,何患病之不除,治之要诀,在明白气血10。他在研究方法上独辟蹊径,开创传统中医人体解剖的先河,在瘀血形成原因上独具己见,首创了气虚血瘀论,认为血瘀这一病理现象普遍存在。原方重用黄芪每剂达四两，使力专而行走,周行全身, 大

14、补元气而起痿废,甚至可日服2剂。配伍当归尾、赤芍、地龙、川芍、红花、桃仁，大量补气药与少量活血药相配，以达气旺则血行之效，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。此方取效关键在于辨证要准确，辨清禁忌症，阴虚血热者忌用，无气虚者慎用，高血压用之无妨，但有严重高血压者慎用，中脏中腑为中风之重症，出现明显的意识障碍者禁用。缺血性中风宜早用,出血性中风宜慎用。如此则可在临床上取得满意的疗效。拔罐疗法，有着悠久的历史，不仅可以使人得以放松、减轻生活的压力，还治愈了很多疑难杂症。同样，在偏瘫的治疗上，拔罐疗法也发挥了巨大的作用。这种疗法可以祛寒除湿、疏经活络、行气活血、祛瘀止痛11，还能增强体质。操作起来简便

15、易学，安全可靠。针刺联合拔罐可改善中风偏瘫患者的肢体功能、平衡能力和生活能力,降低致残率,提高生活质量。 本研究结果表现，电针疗法、补阳还五汤加减、拔罐疗法等中医特色疗法的联合应用对改善脑卒中偏瘫取得显著疗效，针药结合，内外兼治，长期坚持疗效更好。 6结论 本课题通过中医综合疗法对中风偏瘫有效性进行疗效观察，发现常规的电针疗法确实对促进中风恢复期偏瘫患者肢体运动功能恢复有疗效，而电针疗法配合口服补阳还五汤及拔罐疗法结合运用的作用更显著，预后更佳。本课题的对照组可以看出，中风偏瘫后在恢复过程中如果不加以引导，可能会造成患者偏瘫侧肢体异常运动的发生。所以，应该在中风偏瘫患者早期及时应用中医综合治疗

16、。 本课题由于病例数量相对较少，临床水平和其他客观原因，未能对本课题进行更深一步的研究。未来有机会一定会做大量病例搜集，加强自身临床能力和理论基础支持，以更加科学的方法做更加系统的研究，为中医综合疗法治疗脑卒中偏瘫康复提供更为准确的临床依据，提高偏瘫患者的生活质量。综上所述，补阳还五汤加减、电针疗法、拔罐疗法等中医特色疗法的综合应用较教科书常规电针疗法改善脑卒中偏瘫疗效更好，值得推广。参考文献1 宇传华,罗丽莎,李梅. 从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性J. 公共卫生与预防医学,2016,(01):1-5.2 Pedro Castro, Elsa Azevedo, Jorge Serrad

17、or, Isabel Rocha, Farzaneh Sorond. Hemorrhagic transformation and cerebral edema in acute ischemic stroke: Link to cerebral autoregulationJ.Journal of the Neurological Sciences,2017,372:.3 杨柳,赵秋利,杨丽. 脑卒中院前延迟健康教育的研究进展J. 中风与神经疾病杂志,2014,(03):286-288.4 骆彤,李鹏.从“气血”论中风病机J.浙江中医药大学学报,2015,(03):177-179.5 贺亚龙

18、,范百亚,郭晓贤. 缺血性脑卒中NEW-TOAST病因学分型与其预后关系的研究J.中国实用神经疾病杂志,2016,(08):51-53.6 林森.缺血性中风的中西医治疗研究进展J.中医药导报，2011，17 (3):119-1217 刘燕.补阳还五汤结合针刺治疗中风偏瘫37例临床观察J.中国中医药导报.2011,12,12(17).57-58.8王璐.脑卒中临床护理中早期康复的效果观察J. 中国医药指南,2015,(05):269-270.9 程燕,丁德光,周仲瑜,焦杨,李家康. 针灸治疗中风病的临床研究进展J. 内蒙古中医药,2013,(28):114-115.10 杨佳昕,海英. 王清任补

19、阳还五汤治疗中风病文献研究J. 实用中医内科杂志,2012,(16):10-11+13.11洪寿海,刘阳阳,郭义. 拔罐疗法作用机理的研究进展J. 河南中医,2012,(02):261-263.中医治疗中风后遗症的综述概 述中风具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率及多并发症等“四高一多”特点。尽管随着科学技术飞速发展，医疗技术不断提高，中风的存活率较前明显升高，但其造成的后遗症，各神经系统的功能障碍却成为了脑卒中患者康复的首要难题。一般大部分患者中风后都遗留有不同程度的功能障碍，其中偏瘫发生率最高，延缓康复进程，严重影响了患者日常生活及工作质量，给家人、社会和国家带来沉重的负担。怎样降低

20、脑卒中后致残率成为全世界医学面临的重大挑战。祖国医学治疗中风偏瘫具有独特的优势。在临床上，中医综合疗法取得显著疗效并不断被认证和肯定，特别是中医疗法中中药方剂、针灸、拔罐等特色疗法。在中医综合疗法治疗中风偏瘫的研究上仍然缺少强有力的临床观察，因此，探讨中医综合疗法在中风后偏瘫患者康复治疗中具有非常的意义和价值。1中风偏瘫的定义、病因病机及临床表现1.1中风偏瘫的定义现代医学认为，由脑部血液循环障碍引起的急性脑功能损伤后除意识恢复清醒外，仍存有不同轻重的肢体运动障碍，称为中风后遗偏瘫。 1.2中风偏瘫的病因病机综观本病，由于机体自身脏腑功能失调，元气亏虚或痰浊、瘀血内生，加之饮食内伤、过于劳倦、

21、七情失常、气候忽变等外因，而造成体内瘀血淤积、痰热内生，或肝阳亢盛、血随气逆，导致脑神经痹阻或血溢脉外，引发中风，造成肢体瘀血阻滞，络脉不通。其病位多在脑，与心、肾、肝、脾密切相关。正如王清任认为,中风半身不遂之本源于元气亏损。1.3中风偏瘫的临床表现主要临床表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，部分病人还伴有同侧肢体的感觉障碍，出现无法辨别冷热、疼痛，或患侧出现麻木感、针刺感、蚁行感等症状，少部分患者还可伴有同侧的视野缺损，即平时前方时看不到患侧一方的事物。2中风偏瘫近年各种中医疗法2.1内治法因各医家对中风偏瘫的病因病机认识不同，治法各异，主要分为以下几种：2.1.1活血化瘀，益

22、气通络中风后多为本虚标实、虚实夹杂，气滞血瘀为主要病机。气滞则无以运行血脉，血瘀不能濡润筋脉，筋病则掉眩强直。故治法当以活血化瘀通络为主，佐以益气，所谓“气行血亦行”，佐以益气药使气旺则血行。症见短气乏力、肢软、神疲、偏身麻木、舌苔紫暗等。在缺血性或出血性卒中、恢复期或后遗症期中，行气活血化瘀法都能非常应用。其中代表方剂补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芍、红花、桃仁）得到了各家认同。活血化瘀方药可通经活络，改善脑部循环、降低颅内压、解除脑组织受压，促进缺血病变区神经功能。杨胜雄1在补阳还五汤的基础上添加了赤芍、人参、全虫、蜈蚣、羌活、独活、秦艽、威灵仙、牛膝、木瓜、天麻、丹参、蛤蚧等，

23、临床疗效显著。2.1.2祛风化痰，逐瘀通络中风后风阳内动，夹痰瘀阻经脉，或气血不足，运行无力而致瘀阻经络，症见头昏眩晕、神志恍惚、手足躁扰、面色红、胸胁满闷、食少纳呆、舌苔黄等。治法当以祛风化痰，逐瘀通络为主。李峰2自拟的祛风通络化痰汤(组方：天麻、芍药、桃仁、红花、地龙、全蝎、水蛭、半夏、胆南星、菖蒲等)，王淑伟3自拟的祛风涤痰通癖汤(组方：秦艽、三七、当归、川芎、红花、丹参、水蛭、全蝎、胆南星、天竺黄、龟板、枸杞、牛膝、丝瓜络等)，这些方剂都在临床观察中已证实对中风偏瘫风痰阻络证患者有明显效果。2.1.3益气温阳, 养阴解痉中风多为元气亏虚，复感情志、饮食、劳倦内伤，引发气血逆乱，导致脑脉

24、痹阻或血溢脉外，症见偏瘫日久、气短乏力、视物不清、耳鸣、腰酸膝软、厥冷、失眠多梦、肢体麻木等。治疗当以益气温阳为主，辅以养阴解痉。乔文丽4的益气温阳,养阴解痉方（组方：黄芪、党参、白芍、石斛、桂枝、桑枝、地龙、甘草等），临床观察表明此方治疗中风偏瘫、缓解肢体痉挛效果显著。2.2外治2.2.1针刺现代医学研究认为，将传统针刺与低频连续脉冲电流相结合运用于临床对肢体功能恢复有较好的康复疗效，并有大量临床试验作为基础。穴位的电流刺激使受损伤的神经和肌肉被动收缩，改善肌肉的血液供应和营养支持，防止肌肉的萎缩，改善脑循环，加速侧支循环的建立。历来医家创有许多针刺治疗中风偏瘫的方案。其中，张冀徽5在针灸组

25、进行针刺治疗（取穴：百会、四神聪、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、丘墟、太冲等）；康复组进行肢体功能训练等治疗，临床观察表明针灸组的疗效明显高于康复组，说明针刺可明显促进中风偏瘫患者神经功能恢复,降低致残率,疗效显著。付润6对中风偏瘫患者患侧穴位采用电针疗法，同时配合中药治疗，临床疗效表明以电针为主,配合中药内服治疗中风偏瘫有较好疗效。2.2.2中药外用中药的外用可以使有效成分渗透皮肤，加速局部血液循环，促进局部新陈代谢，解除疼痛。李春红7等自制中药舒愈膏(黄芪、川芎、赤芍、地龙、水蛭、当归、胆南星、冰片等)外敷于针刺后的穴位，以手足阳明经穴为主。丁潇8对中风后偏

26、瘫肢体痉挛患者除进行单纯康复治疗外，还使用中药热敷，通过观察对照组和治疗组患者治疗前后关节被动活动范围等情况，表明中药热敷联合现代康复治疗中风偏瘫肢体痉挛疗效确切。2.2.3穴位注射张建福，梁雪峰9等给对照组采用西医中风偏瘫常规治疗及中药补阳还五汤与电针疗法,观察组在对照组的基础上加用穴位注射疗法，观察表明穴位注射疗法可以明显提高中风偏瘫的康复疗效。2.3内外结合 治病必求其本，临床上做到标本兼治，从外而内，从内而外必能取得更好的疗效。 郭庆森10采用针刺联合中药治疗中风偏瘫，中药对照组采用中药辨证治疗,针刺对照组采用醒脑开窍针法行针刺治疗,联合治疗组应用针刺联合中药治疗，观察结果表明联合治疗

27、组总体疗效及相关指标变化明显优于单纯中药治疗或单纯针刺治疗。此法为内外齐治，属于中医综合疗法的一部分。2.4中医疗法结合现代康复随着中西医的逐步渗透，中医疗法和康复联合治疗中风偏瘫被越来越多的医者认可。现代康复治疗是借助临床康复器械或特定的推拿手法来缓解患者疼痛，锻炼其肌肉,使其肌肉软组织粘连改善。谢静霞11使用随机平行对照方法，对照组采用常规康复治疗，治疗组采用相同的康复治疗联合针刺治疗（主穴三阴交、内关、人中；下肢体偏瘫,取足三里、承山、绝骨；上肢偏瘫,取大椎、肩井、合谷、天宗）观察临床疗效，结果表明针灸联合康复治疗中风偏瘫，疗效显著，无明显不良反应。3小结由上述可知，中风后的偏瘫治疗内治

28、上应根据发病的病因病机、不同阶段而实施不同的药物，根据伴随症状而有所加减变化，再结合相适应的外治方法，调整治疗方案，最终达到恢复或改善患者的肢体运动及感觉障碍。虽然中医在治疗中风偏瘫上取得了不少显著的效果，其中主要疗法包括中医辨证论治、针刺疗法、中药敷贴、中药熏洗等几个方面，但是大部分治疗仍为单纯地运用中药外治，或是重复简单的针灸，或是各种中医治疗方法的堆砌，并没有形成完整的治疗体系，缺乏中医辨证论治结合现代病机病理的理论支持，机械地进行堆砌治疗，并且没有更多的综合治疗临床观察作为理论指导，或研究方法不够科学。未来，我们应该在中医综合疗法治疗中风偏瘫上继续进行深度地探讨与研究，使中医内、外治法与现代