锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析

1、锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连的临床分析 摘要：目的 探究锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连疗效。方法 选取我院2009年3月2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，所有患者均通过锁定加压钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗，观察患者的治疗效果。结果 手术后13例进行随访，随访的时间为6个月1.5年。结论 肱骨干骨不连，通过锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨的方式进行治疗，治疗效果较佳，固定较为安全、牢靠。 关键词：锁定钢板内固定；自体髂骨植骨；肱骨干骨不连 肱骨干骨，为临床方面骨折常见的病症。手术的方式主要包括：动力加压钢板内固定、外固定架固定，以及带锁髓内钉和ende

2、r针内固定几种1。手术后骨不连的发生率较高，临床对其主要会通过清理骨折断端和将原内固定材料取出、自体额骨植骨等方式进行治疗，而很多患者的治疗效果也非常可观，极少的患者会出现复杂骨折造成的骨不连情况。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2009年3月2012年2月收治的13例肱骨干骨不连患者，作为本次研究的对象，其中包括男性8例，女性5例；年龄为3260岁，平均年龄为（46.35.4）岁。其中包括7例肥大型患者，6例萎缩型患者，第一次骨折内固定为：2例带锁髓内钉固定患者，7例加压钢板螺钉固定患者，4例单边单平面外固定支架固定的患者。 1.2方法 13例肱骨干骨不连患者均通过锁定钢板内固定的

3、方式，联合自体髂骨植骨的方式进行治疗。在手术前30min应用一些抗菌类的药物，然后通过臂丛神经的方式进行麻醉/气管插管的方式进行全身麻醉。取患者的仰卧位，将原切口进行切入，然后游离同时对桡神经进行保护。因为反复手术的原因，造成桡神经极其四周的组织容易产生粘连的现象，所有西药严格的进行分离。将其分离后，取出内固定的物质，充分暴露骨折断端，以更好的对其进行清理。然后将硬化骨组织进行切除，把髓腔完全打通，取锁定钢板进行内固定工作。与此同时，需把自体髂骨植入，将伤口认真缝合。手术后7d实行患者患肢前臂悬吊固定工作，14d加强肢体功能的康复训练，90d以x线进行全面的检查，结合检查的结果加强负重方面的训

4、练。 1.3观察指标 观察患者手术的时间和手术过程的出血量、并发症等。 1.4统计学的处理 通过spss15.0软件加以统计学的处理，计量方面的资料通过（xs）表示，通过组间进行对比，以配对t进行检验，组间的对比通过2进行分析和检验，p 2 结果 患者手术平均的时间为85（7595）min，手术过程中的出血量为450（350550）ml。患者随访的时间为6个月1.5年，平均愈合的时间为1年。其中包括2例手术后出现桡神经牵拉性损伤的患者，通过60d的治疗恢复正常；2例患者产生较少的渗液，却渗液细菌培养显示为阴性，通过引流和清创、局部盥洗的方式进行治疗，患者得以恢复。1例患者出现术后切口愈合时间较

5、长的情况，剩余患者手术后切口愈合的情况较佳。13例患者没有发生锁定钢板、锁定松动或是断钉等并发症情况。见表1。 3 讨论 肱骨干骨不连，属于临床方面骨科比较常见的病症。美国食品、药物fda把损伤及骨折后6个月以上没有愈合的患者称为骨不连2。结合相关研究结果和资料可以看出，肱骨干骨不连的产生基本原因，为局部因素及血管神经方面受到一定损伤，进而出现骨折局部血循环和神经的营养并不充足，产生一定的障碍。解剖后能够看出肱骨干滋养动脉通常仅为一只，其受到损伤后很容易造成骨折断端血运被破坏，进而使愈合情况受到一定障碍。其主要强调治疗的过程中应对解剖并复位，确保固定的安全和牢靠。与此同时，医护人员需要加强对血

6、供的方法和理念。因为骨折断端血供损害，粉碎性骨折碎骨片就会出现清除太多和对合不当的情况。而碎骨片没有血供，骨折情况不能在短时间内愈合，使得骨皮质产生萎缩和断端吸收的情况，骨不连因而产生。此外，肱骨骨折复位出现不良情况/骨折断端部位存在缺损的情况，均会致使应力比较集中，钢板塑形贴附情况并不乐观。钢板长时间承受超负荷应力，亦会构成异物对干扰骨折愈合情况的影响3。骨折愈合的因素非常多，患者身体状况和骨折位置、粉碎的程度和软组织损伤情况、固定的方式、固定的材料、手术操作的技巧等。需要结合肱骨干骨位置和骨折的类型选取适宜的钢板，并确保钢板的长度的合理，骨折线的左侧和右侧需保持为2枚以上的螺钉加以固定工作

7、。更好的了解并掌握骨折内固定手术的技巧和生物固定的方式，主要是为了控制肱骨干骨不连的发生率。需要加强患者在围术期，加强内科病症的治疗，同时严格观察患者机体恢复情况。骨折断端碎骨片不适合进行清除，因为骨块上部位置吸附软组织，所以，不应该进行清除或分离，以对血供进行充分的保护。内固定的材料，在选择的过程，需确保其个体化，在固定的时候尽可能降低固定材料表面的受损情况，进而促使内固定的材料能够保持统一、在相同材质的前提下降低化学反应。第一次进行手术固定，手术的方式一直饱受争议，但主要需要达成的目标，即为达到微创和解剖复位、内固定物放置的规范等。锁定加压钢板和常规的骨板进行比较，骨界面的应力峰值前者更低

8、，且内固定松动情况很少发生。锁定钢板的端部为螺纹锁定螺钉和钢板锁钉所组成，进而新增内固定的支架。生物力学方面表明，锁定螺钉对于弯曲的应力来讲，具有非常高的抵抗能力。同时，手术的过程中，骨外膜血循环破坏情况较少。锁定钢板的优势为，动力加压和锁定内固定支架，螺钉和钢板间比较稳定，而内固定的方式也非常稳定。由此可见，锁定钢板固定，可确保固定的安全性和稳定性的同时，还具备抗扭转的能力。第二次实行钢板固定工作，会产生大量的剥离骨膜。 综上所述，肱骨干骨不连患者，通过锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨的方式进行治疗，治疗效果较好，可避免患者的肌肉出现萎缩的情况或是关节僵硬的情况，同时确保不会出现骨质疏松的症状，有效的提高四周成骨性组织和软组织的血供。 参考文献： 1徐林，向柄彦，柏小金，等.锁定钢板内固定联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨不连疗效分析c.第九届西部骨科论坛论文集.2013：195-197. 2周洪斌.肱骨干骨不连采