护理安全文化与风险防范2014

1、眼科眼科 王晓莉王晓莉 背景：背景：o 病人病人维权意识的提高维权意识的提高o 病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化”问题问题o 多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径o 护理安全高要求与护理安全高要求与护理风险低意识护理风险低意识的反差的反差o 管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈o 新媒体快速传播新媒体快速传播 ，社会媒介参与，社会媒介参与医患关系医患关系社会矛盾的交叉聚集点社会矛盾的交叉聚集点 患者及家属兼具经济和身心的疲惫患者及家属兼具经济和身心的疲惫 医院管理者要维护机构的稳定运转医院管理者要维护机构的稳定运转 社会民众具有同情社会民众具有同情“弱者弱者”的天然心理的天然

2、心理 突发事件突发事件+活跃舆论活跃舆论=超级新挑战超级新挑战多视角换位思考多视角换位思考 风险应对存在六个问题风险应对存在六个问题 当事方当事方 对立方对立方 主观上不愿意说主观上不愿意说 重点说重点说 行动上不主动说行动上不主动说 反复说反复说 时间上不及时说时间上不及时说 不停说不停说 内容上不真实说内容上不真实说 胡说胡说 态度上不端正说态度上不端正说 有关领导不让说有关领导不让说 明确护理风险所在明确护理风险所在 掌握风险发生规律掌握风险发生规律 提高风险防范能力提高风险防范能力 有效回避护理风险有效回避护理风险 为病人提供安全有序优质护理为病人提供安全有序优质护理 目的：目的：护理

3、安全管理护理安全管理 运用技术、教育、管理三大对策，采取有运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外创造安全事故减少到最低限度，防范意外创造安全高效的护理环境，确保病人生命安全。高效的护理环境，确保病人生命安全。 安全是护理质量的基础安全是护理质量的基础 是优质服务的关键是优质服务的关键概念：概念： 护理风险：护理风险：是指可能会发生的护理危险。所有医疗过程都是风险和利益并存的；而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。 （任何一个护理行为都有可能发生 ）风险管理：风险管理：是指对病人、工作人员、探视者 可能产

4、生伤害的潜在的风险进行 识别、评估，并采取正确行动的 过程。（发现、教育和干预的过程）护理安全管理四个护理安全管理四个“不如不如”别人来说，不如自己来说别人来说，不如自己来说大家来说，不如专业来说大家来说，不如专业来说外行来说，不如内行来说外行来说，不如内行来说被动来说，不如主动来说被动来说，不如主动来说 全媒体时代全媒体时代 成功沟通三要素成功沟通三要素道德制高点道德制高点情感共鸣处情感共鸣处逻辑严密性逻辑严密性 借鉴古典智借鉴古典智慧慧 向下了解实情向下了解实情向上请示口径向上请示口径平级统一口径平级统一口径旁敲侧击了解舆情旁敲侧击了解舆情临阵磨枪四大临阵磨枪四大“规定动作规定动作”护理风

5、险管理方法护理风险管理方法按风险管理流程按风险管理流程实施管理实施管理！1、识别护理风险（分析）识别护理风险（分析）2 2、制定风险管理计划、制定风险管理计划3 3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4 4、实施风险管理措施实施风险管理措施5 5、风险管理效果评价、风险管理效果评价6 6、持续质量改进、持续质量改进护理风护理风险分析险分析 护理风护理风 险控险控制制 护理风护理风 险监险监测测护理风护理风险评险评估估 第一步、识别护理风险（分析）第一步、识别护理风险（分析）方法：方法：o 查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照医疗事故处理条例医疗事故处理条例o 反思历年的质量问题和差错反思历

6、年的质量问题和差错o 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件o 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议o 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程o 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属o 考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害识别护理风险识别护理风险o 密切关注护理风险密切关注护理风险“三重点三重点”： o 重点部位重点部位o 重点人员重点人员o 重点时间段重点时间段 护理风险评估护理风险评估-病人病人 确定重点病人范围：五类确定重

7、点病人范围：五类 A A类类：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重：危重、疑难、疗效不佳；预计会发生或已经发生严重并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人；并发症；医疗缺陷造成不良后果的；医疗纠纷的病人； B B类类：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告：应用新技术新疗法；存在医疗纠纷隐患；反复沟通告知仍不理解不配合的；费用过高的；知仍不理解不配合的；费用过高的； C C类类：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的：涉及司法案件、交通事故、工伤等易产生纠纷隐患的病人病人 ； D D类类：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等；：离退休人员、劳模、外宾、知名人士等；

8、 E E类类：传染病（甲类、：传染病（甲类、SARSSARS、禽流感、禽流感、AIDSAIDS、甲型、甲型H1N1H1N1等）等）识别护理风险识别护理风险o 重点病人管理：重点病人管理： 交接班制度交接班制度 2424小时上报制度小时上报制度 三级三级查房查房制度制度 总值班护士长的作用总值班护士长的作用 护理部跟踪随访护理部跟踪随访护理风险评估护理风险评估-操作操作护护理操作前的评估：理操作前的评估： 一般风险：一般风险： 所有操作都将面临的风险（无菌技术、所有操作都将面临的风险（无菌技术、查对制度查对制度等）等） 具体操作的风险：具体操作的风险： 全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟

9、全面评估操作可能引起的并发症及预防措施，熟练应急预案练应急预案 针对具体患者的针对具体患者的特殊风险特殊风险： 是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患是否准确预测取决于护理人员的业务能力及对患者的健康状况掌握程度者的健康状况掌握程度第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划o 建立风险管理组织建立风险管理组织o 明确风险管理职责明确风险管理职责护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共共性性问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。问题制定防范预案提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情负

10、责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。况，识别风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录。，做好记录。o 从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制一、一、重新修订各项护理规章制度重新修订各项护理规章制度o 修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点 上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？o 修订护理规章制度修订护理规章制度可操作、有效性可操作、有效性患者在使用患者在使用呼吸机

11、呼吸机时遇时遇停电停电的的应急预案应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施和处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预案外渗的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防病人预防病人意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案病人病人转科转科、转运、转运护理安全管理规定护理安全管理规定二、制定病人安全管理预案二、制定病人安全管理预案三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突

12、然停电处理预案突然停电处理预案陪护人员的管理规定陪护人员的管理规定规范遇意外事件如何处理和规范遇意外事件如何处理和上报上报四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理 实施：实施：病人皮肤管理规定病人皮肤管理规定实施实施皮肤评估皮肤评估制、制、“压疮压疮报告制报告制”、“压疮预报制压疮预报制” ” 危重病人危重病人转科转科交接登记表交接登记表急诊手术急诊手术病人病人交接登记交接登记预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理o 实行科室急救物品交接、维护、保养记录实行科室急救物品交接、维护、保养记录o 制定各专科仪器操作规程制

13、定各专科仪器操作规程o 监控设备管理监控设备管理六、规范执行医嘱、安全用药六、规范执行医嘱、安全用药o 制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定o 规范规范高危药品高危药品的存放的存放不得与其他药物不得与其他药物混放混放o 应用应用特殊用药特殊用药的的标识标识o 毒麻剧限药品毒麻剧限药品o 近效期药品、易混淆药品近效期药品、易混淆药品 七、规范重点时段管理七、规范重点时段管理o 节假日节假日 制定制定节假日护理安全管理规定节假日护理安全管理规定 提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目（病人、设备、（病人、设备、物品、药品、人员等）；物品、药品、人员等）；节日期间护

14、士长责任组长查房制节日期间护士长责任组长查房制 提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节（关注重点病人、（关注重点病人、重点护理人员）重点护理人员）o 夜间、中午夜间、中午o 交接班交接班o 工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时o 护士考试前护士考试前八、规范教学安全管理八、规范教学安全管理1、带教教员资格的认定考核。2、专人管理实习学员，建立实习学员个人档案（教学护士）。3、实习学员出科调查。4、实习结束调查教员。 评教评学会议（教学护士激励机制）九、规范护理技术管理九、规范护理技术管理o 新业务、新技术准入制新业务、新技术准入制o 列出护理技术操作常见问题（列出护理技术

15、操作常见问题（并发症并发症）o 列出呼吸机常见问题及故障排除列出呼吸机常见问题及故障排除十、护理告知护理告知-痕迹管理痕迹管理o 病人拒绝治疗、护理病人拒绝治疗、护理o 特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知o 新入院病人带压疮新入院病人带压疮o 住院病人住院病人陪护告知陪护告知o 应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知 各科根据专科特点补充各科根据专科特点补充 相关项目的具体内容相关项目的具体内容 十一、规范护理记录十一、规范护理记录o 医疗事故处理条例医疗事故处理条例o 具有法律意识具有法律意识o 客观、及时、真实、准确、科学客观、及时、真实、准确、科学o 与医生记录相符与医生记录相符

16、十二、培训十二、培训提升风险防范的意识和能力提升风险防范的意识和能力1 1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识o 学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规o 及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息o 学习护理缺陷（差错）类别学习护理缺陷（差错）类别o 组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面2 2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神o 进行护士素质教育进行护士素质教育o 帮助护士减轻压力，专心工作帮助护士减轻压力，专心工作 （注意力分配的稳定性）（注意力分配的稳定性）3 3、考试、提问、考试、提问o 护理规章制度

17、护理规章制度o 护理安全预案：护理安全预案：情景模拟演练，考试情景模拟演练，考试o 病区安全管理规定病区安全管理规定o 病人安全管理预案病人安全管理预案o 用药安全管理规定用药安全管理规定o 输血反应处理流程输血反应处理流程第四步、评价风险管理的成效第四步、评价风险管理的成效o 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。 三级质控体系三级质控体系 患者满意度调查患者满意度调查 出院病人随访出院病人随访 o 评价风险管理效果：护理缺陷及纠纷对比评价风险管理效果：护理缺陷及纠纷对比 实施专项安全检查实施专项安全检查o 检查核心护理规章制度的落实。检查核心护

18、理规章制度的落实。o 双人核对到班到人，三查具体到班到人。双人核对到班到人，三查具体到班到人。o 医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制医嘱班班核对；临时医嘱二人核对制。o 病区安全管理预案。病区安全管理预案。o 病人安全管理预案。病人安全管理预案。 评价风险管理的有效性和可行性执行给药执行给药o五五对对1.1.药物正确药物正确2.2.计量正确计量正确3.3.病人正确病人正确4.4.时间正确时间正确5.5.途径正确途径正确病人安全概念性的思考病人安全概念性的思考o 医疗错误医疗错误事件是一事件是一连连串的串的过失过失所所造造成的成的o 多多半半的的医疗医疗不良事件不良事件并非并非因因个个人疏忽或缺乏

19、人疏忽或缺乏训练训练o 75%75%的的医疗问题来自医疗问题来自系系统统的的错误错误 奶酪原理奶酪原理o 墨菲定律这样描述：凡事墨菲定律这样描述：凡事只要有可能出错，那就一只要有可能出错，那就一定会出错。定会出错。护理安全文化建设护理安全文化建设o 步道：步道：愿景和价值观愿景和价值观o 观念：观念：最佳状态最佳状态-不断寻找最佳解不断寻找最佳解决问题的方案决问题的方案o 提升护士提升护士“诚信和责任感诚信和责任感” o 减压减压-倾诉与关怀倾诉与关怀o 强化安全意识强化安全意识 法律意识法律意识 举证举证意识意识 自我保护自我保护 责任意识责任意识 风险防范风险防范 防患未然防患未然* *关

20、键品格的培养关键品格的培养如何自觉执行规章制度？如何自觉执行规章制度？ 岗前培训、遇事教育岗前培训、遇事教育优秀护士三大优秀品质：优秀护士三大优秀品质： 忠诚：忠诚：“忠于职守忠于职守” 自律：自己管理自己自律：自己管理自己约束行为、提升品格约束行为、提升品格 奉献：对社会的责任奉献：对社会的责任 护士职业生涯规划：目标约束行为护士职业生涯规划：目标约束行为发错药后的不同境遇发错药后的不同境遇 美国护士美国护士 中国护士中国护士如有雷同 纯属巧合病人增加病人增加孩子哭闹孩子哭闹药物相似药物相似* *营造营造“非惩罚性非惩罚性”工作氛围工作氛围安全文化的标志：针对系统安全文化的标志：针对系统+ +非惩罚性环境非惩罚性环境o 鼓励科室鼓励科室主动报告护理不良事件主动报告护理不良事件o “惩罚性通报惩罚性通报”事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误事实上压制了沟通和不鼓励讨论的错误o 惩罚性管理易造成隐瞒护理问题惩罚性管理易造成隐瞒护理问题 不重罚！不责怪！不重罚！不责怪！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！目的：取得科室护士信任！有问题敢于上报！ 鼓励教育优于惩罚！鼓励教育优于惩罚！ 创造安全讨论的空间创造安全讨论的空间共同面对问题