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1、 商品名：鲁南力康商品名：鲁南力康通用名：乳酸米力农注射液通用名：乳酸米力农注射液规规 格：格：5ml5ml：5mg5mg鲁南力康鲁南力康国内首创乳酸米力农注射液国内首创乳酸米力农注射液v sfdasfda最早批准国家二类新药最早批准国家二类新药v 19971997年上市年上市v 20042004年荣获国家科技进步二等奖年荣获国家科技进步二等奖v 年销售额逾年销售额逾3 3亿元亿元鲁南力康：米力农国内行业标准缔造者鲁南力康：米力农国内行业标准缔造者 7项国家专利已获授权项国家专利已获授权鲁南力康鲁南力康 国内销售额最高的正性肌力药物国内销售额最高的正性肌力药物血管平滑肌、血管平滑肌、支气管平滑

2、肌支气管平滑肌使肌纤维收缩加使肌纤维收缩加强强, ,收缩功能改善收缩功能改善收缩收缩舒张舒张激活膜上激活膜上na-k-atpna-k-atp酶酶平滑肌松弛，血管扩平滑肌松弛，血管扩张张 、支气管扩张、氧、支气管扩张、氧和指数改善和指数改善鲁南力康：强心鲁南力康：强心+ +扩血管扩血管ca2+ca2+ca2+鲁南力康鲁南力康pdecampatp5amppka收缩性收缩性caca2+2+肌浆网（srsr）l型ca 2+ 通道舒张性舒张性caca2+2+ca2+ca2+na+na+钙泵（钙泵（serca2aserca2a）肌丝双向调节心功能双向调节心功能注：pde：磷酸二酯酶同工酶；camp：环磷酸

3、腺苷；atp:三磷酸腺苷；5amp：5腺苷酸；pka：蛋白激酶a心肌细胞示意图不增加心肌耗氧量不增加心肌耗氧量chf （n=18）米力农125 36 u ug/kgp=0.0001p=ns(ml o2/min)chf ：心衰患者；ci：心脏指数；circulation 71, no. 5, 972-979, 1985.改善舒张功能改善舒张功能circulation 70, no. 6, 1030-1037, 1984.p0.05p0.01mmhgchf（ n=11）,米力农：125 36g/kg 鲁南力康鲁南力康pdecampatp5amppkaca2+ca2+na+na+肌丝扩张血管机制扩张

4、血管机制注：pde：磷酸二酯酶同工酶；camp：环磷酸腺苷；atp:三磷酸腺苷；5amp：5腺苷酸；pka：蛋白激酶a血管平滑肌细胞示意图米力农对et-1导致肺动脉收缩血管松弛作用acta anaesthesiol scand 2007; 51: 714721：与硝酸甘油相比，p0.5g/kg/min)扩张外周血管逐渐增加。儿童米力农清除速率儿童米力农清除速率(cl)(cl)，清除速率常数清除速率常数( ( ) )，分配容积，分配容积(v(v ) )，均明显高于成人。，均明显高于成人。2013accf/aha心力衰竭管理指南推荐推荐类别推荐类别 证据水平证据水平在等待明确的治疗或解决方案过程中

5、发生心源性休克i cbtt或mcs治疗对gdmt难治的d阶段心衰iiab短期支持住院的d阶段严重hfref、终末器官功能受威胁的患者iibb长期支持连续输入姑息性治疗选择的d阶段hfiibb正性肌力药物相关推荐正性肌力药物相关推荐注：btt：桥接移植,mcs:机械循环支持；gdmt：指南导向药物治疗 hrref：射血分数降低的心衰,co：心脏指数；hf:心力衰竭中国心力衰竭诊断和治疗指南2014推荐推荐类别证据水平低 心 排 血 量 综 合 征 ， 如 伴 症 状 性 低 血 压（85mmhg）或co降低伴循环淤血患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血压供应。iibiibc c正性肌

6、力药物相关推荐正性肌力药物相关推荐2012年esc急慢性心衰指南推荐推荐类别 证据水平如果认为-阻滞剂是引起低灌注的原因，可考虑用左西孟旦（或磷酸二酯酶抑制剂）静脉输注，以逆转-阻滞剂的作用。iibc cv急性心衰和慢性心衰急性发作期急性心衰和慢性心衰急性发作期v 重度心衰（心功能级）v 顽固性及终末期心衰（d期）v 肺心病急性加重期v 急性心梗导致的心功能不全v 低血压、低心排、低灌注（-阻滞剂）v 伴有缓慢性心律失常v 出现洋地黄中毒v肺动脉高压（伴有心衰）肺动脉高压（伴有心衰）米力农适应症米力农适应症治疗心衰伴有肺动脉高压治疗心衰伴有肺动脉高压，与用药前相比，与用药前相比，p0.01p0

7、.01平均肺动脉压；肺动脉楔压；跨肺压梯度n心衰伴有肺动脉高压的患者（n=27）n米力农，50g/kg,iv 1min，每隔5min记录一次，共20 minj am coll cardiol 1996;28:1775 80v 肺血管阻力（肺血管阻力（pvrpvr）显著）显著下降，并且在用药下降，并且在用药5min5min时，与用药前相比较，时，与用药前相比较，p0.01p0.01j am coll cardiol 1996;28:1775 80v 心输出量（心输出量（co)co)显著显著增加，且与增加，且与pvrpvr的下的下降幅度正相关。降幅度正相关。j am coll cardiol 19

8、96;28:1775 80 静脉推注米力农能够显著降低左室衰竭患者静脉推注米力农能够显著降低左室衰竭患者肺动脉压力且患者耐受性良好，其作用机制可能肺动脉压力且患者耐受性良好，其作用机制可能与其舒张血管与提高心输出量有关。与其舒张血管与提高心输出量有关。米力农治疗低氧性肺动脉高压米力农治疗低氧性肺动脉高压v 低氧性肺动脉高压患者（n=12）。v 米力农，50g/kg iv ,10min，而后0.5g/kg /min，360min。停药停药与用药前相比，p0.05时间（时间（minmin）血管阻力（kpa/s/l）中华内科杂志2000 ，39（ 4）：269 米力农治疗低氧性肺动脉高压米力农治疗低

9、氧性肺动脉高压 时间（min）时间（min）停药停药与用药前相比，p10100.250.250.50.52011年中国急性心衰诊疗指南国内外心衰指南推荐国内外心衰指南推荐注：n/r：不推荐维持剂量输液速度24h总用量最小0.375ug/kg/min 0.59mg/kg静脉持续给静脉持续给药药标准标准0.50ug/kg/min0.50ug/kg/min0.77mg/kg0.77mg/kg最大0.75ug/kg/min1.13mg/kg维持剂量需持续静脉滴注，见下表。维持量维持量用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至50ml（或100ml或250ml）鲁南力康应通过血液动力学和临床反应调整

10、输液速度。用药时间取决于病人的反应情况。维持剂量（g/kg/min）病人体重（kg）30304040505060607070808090901001001101101201200.37516.221.62732.437.843.248.65459.464.80.5000.50021.621.628.828.8363643.243.250.450.457.657.664.864.8727279.279.286.486.40.75032.443.25464.875.686.497.2108119130不同患者体重对应的鲁南力康24h总剂量（mg）肾功能损害病人的剂量调整肌酐清除率ml/min /1

11、.73m2米力农滴速（g/kg/min） 500.43 50400.38 40300.3330200.2820100.231050.20米力农临床注意事项米力农临床注意事项v 肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）v 用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量用药期间监测心率、心律、血压、必要时调整剂量v 室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预室性心律失常，只要及时发现，给予利多卡因、胺碘酮及时治疗（不需预防应用）防应用）v 给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电解质失衡给药前后和用药期间需注意纠正低血容量、电

12、解质失衡v 房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄v 因本药有较强的血管扩张作用，因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血容量不足者减量使用严重低血压和血容量不足者减量使用v 与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间. .药物相互作用药物相互作用 合并用强利尿剂（托拉塞米）时，应注意纠正血容量不足与电解质合并用强利尿剂（托拉塞米）时，应注意纠正血容量不足与电解质平衡；平衡；米力农（米力农（ph3.24.0ph3.24.0）不能与呋塞米（）不能与呋塞米（ph8.59.5ph8.59.5）在同一静）在同一静脉通路中使用，可能会相互作用生成沉淀物脉通路中使用，可能会相互作用生成沉淀物 与常用强心药，利尿药，血管扩张药合用，临床未见不良相互影响与常用强心药，利尿药，血管扩张药合用，临床未见不良相互影响 与洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺、氨茶碱、去甲肾上腺素、硝酸酯与洋地黄