针药并用治疗中风病(1)完整版

1、 概念概念 v中风病是脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯中风病是脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯 脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上脑，形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外，临床上 以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇 涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病涩或失语、偏身麻木为主症，并且具有起病 急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发 于中老年的一种常见病。于中老年的一种常见病。 v按病性分为出血中风和缺血中风。按病性分为出血中风和缺血中风。 病因病因&诱因诱因 v病因病因:1.积损正衰积损正衰 2.劳倦内伤劳倦内伤 v 3.脾

2、失健运，痰浊内生脾失健运，痰浊内生 v 4.五志所伤，情志过极五志所伤，情志过极 v诱因诱因:1.气候骤变气候骤变 2.烦劳过度烦劳过度 v 3.情志相激情志相激 4.跌仆努挣跌仆努挣 病机病机 v虚（阴虚、气虚）虚（阴虚、气虚） 火（肝火、心火）火（肝火、心火） v风（肝风、外风）风（肝风、外风） 痰（风痰、湿痰）痰（风痰、湿痰） v气（气逆）气（气逆） 血（血瘀）血（血瘀） v病性病性:本虚标实，上盛下虚本虚标实，上盛下虚 v 本本:肝肾阴虚，气血衰少，肝肾阴虚，气血衰少， v 标标:风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱 v病机病机:气血逆乱，上犯于

3、脑气血逆乱，上犯于脑 v病位病位:脑，与心、肾、肝、脾密切相关脑，与心、肾、肝、脾密切相关 综合治疗 v1.中医治疗 v (1)中药辨证论治 v (2)针灸治疗 v2.西医治疗 v (1)内科药物治疗 v (2)介入治疗 v (3)外科手术治疗 辨证中药治疗辨证中药治疗 v先兆期先兆期 1肝肾阴虚，风阳上扰肝肾阴虚，风阳上扰 建瓴汤加减建瓴汤加减 2气虚痰阻气虚痰阻 十味温胆汤加减十味温胆汤加减 辨证中药治疗辨证中药治疗 v卒中期卒中期 1风痰瘀血，痹阻脉络风痰瘀血，痹阻脉络 半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减 2肝阳暴亢，风火上扰肝阳暴亢，风火上扰 天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减 3痰热腑实

4、，风痰上扰痰热腑实，风痰上扰 星蒌承气汤加减星蒌承气汤加减 4气虚血瘀气虚血瘀 补阳还五汤加减补阳还五汤加减 5阴虚风动阴虚风动 镇肝熄风汤加减镇肝熄风汤加减 6络脉空虚，风邪入中络脉空虚，风邪入中 大秦艽汤加减大秦艽汤加减 7痰热内闭清窍痰热内闭清窍 羚羊角汤加减，配合鼻饲安宫牛黄丸羚羊角汤加减，配合鼻饲安宫牛黄丸 8痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神 涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸 9元气败脱，神明散乱元气败脱，神明散乱 鼻饲参附汤或独参汤鼻饲参附汤或独参汤 注意注意:急性期强调综合救治急性期强调综合救治 v中风之病，病因病机复杂，重者病情危笃，中风之病，病因病机复杂，重者

5、病情危笃， 变化迅速，单靠内服药物，难以应付变化迅速，单靠内服药物，难以应付 v在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早在诊断、辨证明确的前提下，对中风病应早 期应用各种手段进行综合救治，充分发挥中期应用各种手段进行综合救治，充分发挥中 西医各自的优势西医各自的优势 v中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取中西医结合治疗的目的是取二者之长，争取 达到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中达到最佳的疗效，而不是攀比各自在治疗中 的比重占多少的比重占多少 辨证中药治疗辨证中药治疗 v后遗症期后遗症期 1气虚血滞，脉络瘀阻气虚血滞，脉络瘀阻 补阳还五汤加减补阳还五汤加减 2阴虚阳亢，脉络瘀阻阴虚阳亢，脉络

6、瘀阻 虎潜丸加减虎潜丸加减 3风痰阻窍，络脉瘀阻风痰阻窍，络脉瘀阻 解语丹加减解语丹加减 常用静脉中药制剂常用静脉中药制剂 （1）清开灵注射液：适用于肝阳暴亢，痰热腑实证。）清开灵注射液：适用于肝阳暴亢，痰热腑实证。 （2）血塞通注射剂：适用于各种证型。）血塞通注射剂：适用于各种证型。 （3）丹参注射液或复方丹参注射液。适用于各种证型。）丹参注射液或复方丹参注射液。适用于各种证型。 （4）川芎嗪注射液：适用于瘀血阻络证。）川芎嗪注射液：适用于瘀血阻络证。 （5）血栓通注射液：适用于各种证型。）血栓通注射液：适用于各种证型。 （6）参麦注射液：适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的）参麦注射液

7、：适用于中风之脱证，或由闭而脱，气阴俱伤的 危急证。危急证。 （7）参附注射液：适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。）参附注射液：适于用脱证或由闭而脱，阳气暴脱之危急证。 （8）红花注射液：用于缺血性中风。）红花注射液：用于缺血性中风。 （9）灯盏花素注射液）灯盏花素注射液:用于各期各型中风。用于各期各型中风。 （10）黄芪注射液：适用于气虚证和缺血性中风恢复期。）黄芪注射液：适用于气虚证和缺血性中风恢复期。 常用口服中药制剂常用口服中药制剂 （1）清开灵口服液适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。）清开灵口服液适用于肝阳暴亢、痰热腑实证。 （2）急性期随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、至宝丹。

8、）急性期随证选用安宫牛黄丸、苏合香丸、紫雪丹、至宝丹。 （3）脑脉宁片：每次）脑脉宁片：每次2片片,每天每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之 中风偏瘫。中风偏瘫。 （4）复方丹参片：每次）复方丹参片：每次3片片,每天每天3次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络 之中风偏瘫。之中风偏瘫。 （5）华佗再造丸：每次）华佗再造丸：每次8g，每天，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络 之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。之中风偏瘫、口眼歪斜、肢体拘挛麻木。 （6）大活络丸：每次）大活络丸：每次1丸，每天丸，每天2次。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之次

9、。用于气虚血瘀或痰瘀阻络之 偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。偏瘫、麻木、肢体拘挛等中风后遗症。 （7）丹七片：每次）丹七片：每次35片，每天片，每天3次。用于脑血栓，预防中风。次。用于脑血栓，预防中风。 （8）偏瘫胶囊：每次）偏瘫胶囊：每次3粒，每天粒，每天3次。用于中风恢复期。次。用于中风恢复期。 注意事项 一一.活血化瘀宜早用，痰瘀同治活血化瘀宜早用，痰瘀同治 1.大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重点运用活血化瘀药是合理大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重点运用活血化瘀药是合理 的的. v活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用 v使用活血化

10、瘀药能提高出血性中风的治疗效果使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果 2.痰瘀共患是中风病的常见证候，我们在临床上常采用痰瘀同治之法痰瘀共患是中风病的常见证候，我们在临床上常采用痰瘀同治之法 二二.可常选中风后期益气活血与肝肾同治并重可常选中风后期益气活血与肝肾同治并重 v1.中风后期主要以中风后期主要以“本虚本虚”为主，兼以为主，兼以“标实标实” v2.寄补为通，寄补为消寄补为通，寄补为消 三三.勿乱投补阳还五汤勿乱投补阳还五汤 v1.补阳还五汤对脑血管病引起的半身不遂，药证相符者，常可取得满意补阳还五汤对脑血管病引起的半身不遂，药证相符者，常可取得满意 效果，但不能抛开辨证论治原则来使用

11、效果，但不能抛开辨证论治原则来使用 v2.不能单单去考虑脑部有瘀血而加大本方的活血药用量不能单单去考虑脑部有瘀血而加大本方的活血药用量 针灸治疗 原则: 1.开窍醒神开窍醒神 2.通经导气通经导气 3.平衡阴阳平衡阴阳 总则总则:急则治标，缓则治本，抑急扶缓急则治标，缓则治本，抑急扶缓 针灸方法针灸方法: 1.头针治疗 2.电针治疗 3.醒脑开窍针刺治疗 4.分期针刺 v对于中风:针灸必须结合康复治疗. 开窍醒神开窍醒神 v 适用证：适用证： 中风先兆期，急性期，恢复前期，中风先兆期，急性期，恢复前期， 脑出血、脑缺血均可用，中风病未曾使脑出血、脑缺血均可用，中风病未曾使 用过此法的，无论何时

12、均可用用过此法的，无论何时均可用 开窍醒神开窍醒神(石氏石氏) v 取穴取穴 主穴：内关主穴：内关 人中人中 三阴交三阴交 配穴：委中配穴：委中 极泉极泉 v先刺内关，后刺人中，人中选用雀啄法。先刺内关，后刺人中，人中选用雀啄法。 v除以醒脑开窍之配穴外，还可使用其他除以醒脑开窍之配穴外，还可使用其他 穴位，如十宣，五心穴穴位，如十宣，五心穴 开窍醒神开窍醒神 v禁忌症：禁忌症： 1 1、严重的脑出血、严重的脑出血 2 2、大面积的脑梗塞，有脑疝倾向者、大面积的脑梗塞，有脑疝倾向者 3 3、持续严重的高颅压、持续严重的高颅压 4 4、中枢衰竭，或广泛性血管内凝血或、中枢衰竭，或广泛性血管内凝血

13、或 内脏大出血内脏大出血 通经导气通经导气 v适用症：适用症： 1 1、急性期后半期，恢复期早期，或迁延、急性期后半期，恢复期早期，或迁延 型型 中风的恢复期，此期患者神窍已开，中风的恢复期，此期患者神窍已开， 神气已通，但神气不足，可做为与醒脑神气已通，但神气不足，可做为与醒脑 开窍法并用之法，在醒脑开窍开窍法并用之法，在醒脑开窍 的同时的同时 导气，形成互动导气，形成互动 2 2、在恢复期前、中期在经气不足时，也、在恢复期前、中期在经气不足时，也 可使用通经导气法，增强经气可使用通经导气法，增强经气 通经导气通经导气 v选穴：使用有窜动抽针感的肢体穴位选穴：使用有窜动抽针感的肢体穴位 1

14、1、阴经穴：极泉、阴经穴：极泉 少海少海 天府天府 郗门郗门 环跳环跳 三阴交三阴交 委中委中 复溜复溜 太溪太溪 2 2、阳经穴：肩前、阳经穴：肩前 曲池曲池 手三里手三里 外关外关 合谷合谷 四渎四渎 风市风市 髀关髀关 四强四强 三里三里 丰隆丰隆 太冲太冲 足临泣足临泣 平衡阴阳平衡阴阳 v既是一个治疗过程，也是重要治则既是一个治疗过程，也是重要治则 v指阴经阳经经气的平衡，阴阳法则是互指阴经阳经经气的平衡，阴阳法则是互 根互变的根互变的 v阴阳经气的平衡指四个方面的平衡，手阴阳经气的平衡指四个方面的平衡，手 足三阴三阳经经气的刚和柔，缓和急；足三阴三阳经经气的刚和柔，缓和急； 刚指正

15、，刚和柔指经气充足与否，刚指正，刚和柔指经气充足与否， v缓和急是指邪气的有与无，强与弱缓和急是指邪气的有与无，强与弱 要点要点 v补和泻，以针感强弱为原则补和泻，以针感强弱为原则 1 1、针感强为泻，针感弱为补、针感强为泻，针感弱为补 2 2、针数多为泻，少为补、针数多为泻，少为补 3 3、力度强为泻，弱为补、力度强为泻，弱为补 4 4、抽动幅度小为补，大为泻、抽动幅度小为补，大为泻 随证配穴随证配穴 v出现吞咽困难，构音障碍时，可取前廉泉，上出现吞咽困难，构音障碍时，可取前廉泉，上 廉泉，正廉泉，舌针廉泉，正廉泉，舌针 v出现肢体偏身肿胀，上肢可取曲池，阳池，中出现肢体偏身肿胀，上肢可取曲池，阳池，中 諸諸，少海，大陵，下肢取阳陵，解溪，阴陵，少海，大陵，下肢取阳陵，解溪，阴陵， 三阴交三阴交 v出现肢体偏身肿胀，上肢可取曲池，阳池，中出现肢体偏身肿胀，上肢可取曲池，阳池，中 諸諸，少海，大陵，下肢取阳陵，解溪，阴陵，少海，大陵，下肢取阳陵，解溪，阴陵， 三阴交三阴交 v中风病人一个月后由于废用性经筋迟缓，故加中风病人一个月后由于废用性经筋迟缓，故加 经筋排刺