动物疫病紧急流行病学调查表

1、1附表16动物疫病紧急流行病学调查表Company number :0089WT-8898YT-W8CCB-BUI8附表1禽病紧急流行病学调查表1序号： 填表曰期：年 月曰一、基础信息1.场/户/养殖小区概况名称启用时间场/户主姓名电话地址省（自治区）县（市）乡（镇）村（场）2.调查简要信息调查原因A畜主/村防疫员发现DB.监测发现DC.其他调查人员姓名单位调查日期发现第一例可疑病例日期报告日期3 .场/户/养殖小区养禽概况（养殖场可不填养殖户数一栏）种类日龄存栏数（羽）养殖 户数免疫密 度（）免疫程序疫苗来源（A政府发放；B.自购；C 无）最近一次 免疫时间肉鸡A.春秋防蛋鸡集中免种鸡疫：肉

2、鸭 B.常年补蛋鸭免加春秋 防集中免种鸭肉鹅疫；蛋鹅种鹅 C.按程序鸽免疫；鹤鹑D.无。其他：4混养情况混养类型户数备注（说明各种混养动物的饲养数量）猪/禽鸡/水禽猪/鸡冰禽其他动物与禽5疫病既往史病名发病日期详细信息（发病、病死、处理等）二、现况调查1.感染禽群情况指标鸡鸭鹅鸽鹤鹑其他：同群数（羽）水发病数（羽）*死亡数（羽）扑杀数（羽）感染/发病户数*同群数是指与发病动物密4切接触的动物数；和发病数是指出现临床症状的动物数。2 .发病过程时间主要特征新发病数 （羽）新死亡数 （羽）第1天年月 日发现第一例可疑病例第2天年月 日第3天年月 日第4天年月 日第5天年月 日第6天年月 日第7天年

3、月 日第8天年月H3周边野禽、野生动物感染情况种类死亡数（羽）发病数（羽）3病禽临床表现症状：突然死亡 DB.消化道DC呼吸道症状DD神经症状E.其他症状（请填写）:过去两年是否有类似症状发病情况：OA.是DB.否根据临床表现，您怀疑是：口儿高致病性禽流感DB.新城疫DC其它4.采样检测情况样品类型数量采样时间釆样人送往地点送样方式检测结果病死禽（羽）泄殖腔/咽喉拭子（个）血样（份）其他注：A国家参考实验室；B.省级兽医实验室；C市级兽医实验室；D.县级实验室；A冷冻；B冷藏；C常温6疫点地理特征请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置.注明疫点所在地的地理环境特点, 如靠近山脉、河流、公

4、路等。如已封锁，请标注封锁范围和时间。7 .其他信息如有其他信息，如当地的养殖特点（如该养殖场户的卫生状况和设施情况、饲养本地区 养殖区域分布、禽苗主要来源、活禽及其产品主要来源地及销售地区等）、风俗习惯（如斗鸡、不食用病死畜禽等）及其他（如当地有形成产业的烧鸡加工产业等）等，请 填写。如有现场照片，请附上。三、疫源追溯豆廟期劳第一个病例发现前1个最大潜伏期，对所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点 接触的畜/人进行追溯调查。可能来源途径调查日期详细信息（动物品种、年龄、数量、用途和相关地点 等）饮水饲料购买家禽本场/户人员到过其他养殖场/户本场/户人员到过活禽交易市场有商贩/兽医/其他从事动物

5、饲养 人员到过本场/户有外来交通车辆到过本场/户家禽接触过野鸟放养家禽曾到过湿地和水田人员打猎/曾与野禽接触四、疫源追踪对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点调出的家禽及产品，及与 疫点禽群接触的禽/人进行追踪调查。可能事件调查日期详细信息（动物品种、年龄、数量、用途和相关地点等）出售或赠送家禽出售禽产品兽医人员诊疗饲养人员探亲/串门参加展览/活动五、疫情处置情况疫区处置情况（存栏数、扑 杀数、销毁数；消毒药品的 种类.用量、消毒车次、消 毒面积等）受威胁区紧急免疫情况（存 栏数、免疫数）市场关闭情况（关闭市场的 数量、关闭前日常活禽交易 量）填表人姓名:联系电话单位（签章处）

6、附表2牛、羊病紧急流行病学调查表序号：填表曰期：年 月曰一、基础信息1.场/户/养殖小区概况名称启用时 间场/户主姓名电话地址省（自治区） 村（场）县（市）乡（镇）2调查简要信息调查原因畜主/村疫情报告员发现监测发现其他调查人员姓名单位调查日期发现第一例可疑病例日 期报告日期3场/户/养殖小区养殖概况（养殖场可不填养殖户数）畜种存栏数养殖 户数免疫密 度免疫程序疫苗来源最近一次免 疫时间奶牛 A.春秋防集 中免疫； B.常年补免 加春秋防集 中免疫； C.程序免 疫；D.无。黄牛水牛耗牛绵羊山羊4 .混养情况混养类型户数备注猪/羊猪/牛牛/羊猪/牛/羊5 .疫病既往史病名日期详细信息二、现况调

7、查1.感染畜群情况指标牛羊其他同群数*发病数”死亡数扑杀数感染/发病户数*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。 祜发病数是指出现临床症状的动物数。2.饲养与发病畜情况（只针对小反刍兽疫）饲养品种饲养方式同群数发病数死亡数扑杀数康复数病程山羊其中：成年羊羔羊绵羊其中：成年羊羔羊耗牛注：1饲养方式包括圈养、散养、自由放牧和轮牧等情况；2发病数和死亡数分公、母两种情况注明。3周边野生动物感染死亡情况种类发病数死亡数4病畜临床表现及剖检病变呆立流涎 卧地不起 跛行唇部舌面齿龈鼻镜蹄踵蹄义乳房等部位岀现水泡食欲减退 口颊/舌头有溃疡呼吸异常死亡幼畜骨骼肌、心肌表面出现灰口色条纹发烧口烦躁不安 口鼻、眼

8、有水样或脓性渗出液咳嗽腹泻其他症状：是否过去两年是否有类似症状发病情况：根据临床表现，您怀疑是：口蹄疫小反刍兽疫或5採样情况样品类型采样时间采样人送往地点寄送方式检测结 果水泡皮O-P液咽喉拭子鼻拭子组织病料血样其他：6.疫点地理特征:如有可能，请在县级行政区域图上标出疫点所在地，并注明疫点所在地的地理环境特 点，如靠近山脉、河流、公路等。如已采取封锁措施，请标注封锁范围和时间。如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点（如本地区养殖区域分布、 活畜及其产品主要来源地及销售地等）、风俗习惯（不食用病死畜禽等）等，请填写。如有现场照片，请附上。三疫源追溯追溯期为1个最大潜伏期，即从发现

9、第一例病例向前追溯1个最大潜伏期，对所有调入 疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。可能来源途径调查日期详细信息饲料和饮水购买或引进家畜本场/户人员到过其他养殖场/户 或活畜交易市场家畜配种公共牧场放牧跨边境放牧公共奶站挤奶兽医/商贩/其他从事动物饲养人 员等外来人员到过本场/户有外来交通车辆到过本场/户与野生动物接触过人员打猎/曾与野生动物接触四、疫源追踪对第一例病例发生前的最大潜伏期内，所有从疫点岀售的畜群/畜产品，及与疫点畜群 接触的畜/人进行追踪调查。可能事件调查日期详细信息出售/赠送家畜配种参加展览/活动公共牧场放牧公共奶站挤奶与野生动物接触 过饲养人员探亲/串 门兽

10、医诊疗填表人姓名:联系电话:填表单位（签章处）附表3猪病紧急流行病学调查表1序号：填表日期：年 月曰、基础信息1.场/户/养殖小区概况名称启用时 间场/户主姓名电话地址省（自治区）村（场）县（市）乡（镇）2.调查简要信息调查原因畜主/村疫情报告员发现监测发现可疑病例其 他调查人员姓名单位调查日期发现第一例可疑病例日 期报告日期3.场/户/养殖小区养殖概况（养殖场可不填养殖户数）畜种存栏数已免疫苗 种类免疫程序相关疫苗来 源（厂家、 批号）最近一次 免疫时间能繁母猪后备母猪仔猪育肥猪公猪4.混养情况混养类型户数备注猪洋猪/牛猪/牛/羊5.疫病既往史病名发病日 期详细信息二、现况调查1.感染畜群情

11、况指标母猪育肥 猪仔猪其他同群数*发病数*死亡数扑杀数感染/发病户数水同群数是指与发病动物密切接鮒k的动物数。杯发病数是指出现临床症状的动物数C2.发病过程（可另加页）自发现之日起新发病数新病死数第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日3.周边野生动物感染死亡情况种类死亡数发病数4.病畜临床表现及剖检病变呆立流涎跛行口颊/舌头有溃疡；唇部舌面齿龈鼻镜蹄踵 蹄叉乳房等部位出现水泡；死亡幼畜骨骼肌、心肌表面出现灰口色条 纹；耳部、口鼻部、后躯及股内侧皮肤发红、淤血、出血斑、丘疹；口肾脏呈 土黃色，表面可见针尖至小米粒大岀血点斑；口皮下、扁桃体、心脏、膀 胱、肝脏和肠道均可见出血点和出血斑；

12、呼吸道症状其他症状：过去两年是否有类似症状发病情况：是否 根据临床表现和病理变化，您怀疑是何种疫病_。5採样检测情况样品类型釆样时间采样人送往地点寄送方式检测结果水泡皮咽喉拭子口鼻拭子心肌组织肺脏淋巴结扁桃体血样其他6疫点地理特征请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环 境特点，如靠近山脉、河流、公路等C如已封锁，请标注封锁范围和时间。7其他信息如有其他信息，如疫点所在县口蹄疫疫病史、当地养殖特点（如本地区养殖区 域分布、活畜及其产品主要来源地及销售地等）、风俗习惯（不食用病死畜禽 等）等，请填写。如有现场照片，请附上。三、疫源追溯追溯期为1个最大潜伏期，即从发现第

13、一例病例向前追溯1个最大潜伏期，对 所有调入疫点的畜群/畜产品，及与疫点接触的畜/人进行追溯调查。可能来源途径调查日期详细信息饲料和饮水购买或引进家畜本场/户人员到过其他养殖场/户 或活畜交易市场家畜配种放养是否饲喂汨水兽医/商贩/其他从事动物饲养人 员等外来人员到过本场/户有外来交通车辆到过本场/户与野生动物接触过人员打猎/曾与野生动物接触四、疫源追踪对第一例病例发生前一个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点岀售、调岀的畜 群/畜产品，及与疫点畜群接触的畜/人进行追踪调查。可能事件调查日期详细信息出售/赠送家畜配种参加展览/活动放养与野生动物接触 过饲养人员探亲/串 门兽医诊疗五、控制措施疫区内

14、处置情况（封 锁、扑杀、消毒等情 况）受威胁区处置情况 （存栏.免疫等情 况）填表人姓名：联系电话：填表单位（签章处）：附表4主要人畜共患病紧急流行病学调查表（适用于炭疽、狂犬病、布病和结核病） 序号填表曰期年 月曰%基础信息1.场/户/养殖小区概况名称启用时 间场/户主姓名电话地址省（自治区） 村（场）县（市）乡（镇）2.调查简要信息调查原因畜主/村疫情报告员发现监测发现可疑病例其 他调查人员姓名单位调查日期发现第一例可疑病例日 期报告日期3养殖概况畜种畜龄品种购入时间发病畜原籍4.疫苗接种情况接种时间菌苗种类接种途径其他（请描述）二、主要症状：过去两年是否有类似症状发病情况：是否根据临床表

15、现和病理变化，您怀疑是何种疫病三、传染源与传播途径调查可能传染来源：可能感染方式：在本疫点病例发病时间顺序:第例四、采样检测情况样品类型采样时间采样人送往地点寄送方式检测结果五、疫情处置情况措施请填写封锁扑杀尸体处理消毒其他六、调查结论和建议调查结论:有关建议：填表人姓名:联系电话1填表单位（签章处）：附表5农贸市场/畜禽批发市场重大动物疫病紧急流行病学调查表 序号：填表曰期：年 月曰、基础信息1.农贸市场.畜禽批发市场概况名称启用时 间电话地址省（自治区）县（市）乡（镇）2.调查简要信息调查原因监督员发现监测发现其他调查人员姓名单位调查日期报告/监测发现日期发现第一例可疑病例 日期3 农贸市

16、场.畜禽批发市场概况所经营动物 及其产品种 类经营/批发 户数日均销售/批发数 量主要来源地二、现况调查1.感染畜禽发病死亡情况（头翩只）动物种类猪牛羊鸡鸭鹅同群数46发病数*死亡数扑杀数水同群数是指与发病动物密切接斛的动物数。水发病数是指岀现临床症状的动物数。2病畜禽临床症状及剖检变化临床症状:剖检变化：根据临床表现和剖检变化，您怀疑是何种疫病3.采样情况样品类数采样时采样人送往单位送样方式检测结果型量间（冷冻、冷藏或常 温）4.疫点地理特征:请提供当地行政区划图，并在地图上标出疫点位置，注明疫点所在地的地理环 境特点，如靠近山脉、河流、公路等C如已封锁，请标注封锁范围和时间。如您觉得有其他

17、上表未标出的可用信息，如当地的风俗习惯等，请在以下写岀。如您在现场拍了照片，请附上。三、疫源追溯追溯期为发现第一例病例前1个最大潜伏期。1.感染畜禽.市场所有易感畜禽及其产品来源地经营户姓名畜/禽及其产品种 类数量（头/只/ 羽）来源地2 市场所在县（市区）易感畜禽及其产品流入情况易感动物及其产 品种类日期数量（头/只/ 羽）用途运输车俩牌照临床表 现启运 地点四、疫源追踪对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点出售的畜禽及其 产品，及与疫点畜禽接触的畜禽/人进行追踪调查。出售/调运情况日期详细信息五、控制措施疫区内处置情况 （封锁、扑杀、消毒等情况）市场封闭情况（关 闭市场数量

18、、关闭 时间等）瞬人/单位信息姓名：联系电话:单位（签章处）：附表6动物运输途中重大动物疫病紧急流行病学调查表序号：填表曰期年 月曰一、基础信息1货主及运输工具基本情况货主姓名从业时间电话联系地址省（自治区）县（市）乡（镇）运输工具类 型车牌号2.调查简要信息调查原因检疫员发现可疑病例其他调查人员姓名调查日期报告/发现日期3.运输货物概况所运动物或产品种类数量来源地二、现况调查1.感染畜禽情况（头/羽/只）动物种类猪牛羊鸭鹅启运时数量发病数死亡数扑杀数2.病畜禽临床症状与剖检变化临床症状：剖检变化：根据临床表现和剖检变化，您怀疑是何种疫病_4.采样情况样品类型数量釆样时间采样 人送往 地点送样

19、方式（冷冻、冷藏或常 温）检测 结果5.载有动物或产品车辆所停地方地理特征:请在县级行政区域图上标出停放地，如已封锁，请标注封锁范围和时间。如有 可能，请注明停放地的地理环境特点，如靠近山脉、河流、公路等。三、疫源追溯1. 动物或动物产品起运地畜群是否有异常情况请详述。2. 运载动物或动物产品车辆运输路线。途径县（市、区）途经地易感畜禽群异常情况四、控制措施疫区内处置情况 （封锁、扑杀、消 毒等情况）市场封闭情况 （关闭市场数量、 关闭时间等）填表人/单位信息姓名：联系电话:单位（签章处）：附表7表7T省 县（区、市） 年度 月动物免疫信息报表1（购入情况） 填报单位名称（盖童）：联系地址：电

20、话L病名疫苗种类生产厂家疫苗批号全县购入量（万毫升）口蹄疫牛O型口蹄疫灭活苗AF亚型口蹄疫灭活苗tFO型、亚-I型口蹄疫二联灭活苗羊O型口蹄疫灭活苗猪O型口蹄疫灭活苗猪口蹄疫O型合成肽疫苗高致病性禽流感重组禽流感病毒灭活苗（H5N1, Re-5）重组禽流感病毒H5二价灭活苗（H5N1. RZ+R.5）禽流感（H5+H9）二价灭活苗禽流感重组鸡痘病毒载体活疫苗禽流感-新城疫重组二联活疫苗新城疫I系苗II系苗HI系苗（F系）IV 系苗(LoSota)克隆-30灭活疫苗省县（区、市）年度月动物免疫信息报表1 （续前页）（购入情况）填报单位名称（盖童）：联系地址：电话L病名疫苗种类生产厂家疫苗批号全县

21、购入量（万毫升）猪咼致病蓝耳病猪蓝耳病（不包括 高致病性蓝耳病）猪瘟细胞苗脾淋苗（组织苗）布鲁氏菌病牛19号苗（S19）羊5号苗（M5）猪2号苗（S2）小反刍兽疫表7-2省县（区、市）年度月动物免疫信息报表（使用情况）填报单位名称（盖童）：联系地址：电话:病名动物种类免疫数（万头、万羽）疫苗成本（元/头份）注射成本1 （元/头份）口蹄疫猪牛羊高致病性禽流感水禽新城疫鸡高致病性猪蓝耳病猪猪蓝耳病（不含高 致病性猪蓝耳病疫 苗）猪猪瘟猪布鲁氏菌病牛羊猪小反刍兽疫羊填表人：填报日期：注：1注射成本包括人工费和器械费等。请于每月丿J底前将本表附表8县年畜牧业生产、加工及流通信息年度调查表“调查单位名称

22、（盖 章）填表曰 期年 月曰联系地址邮编联系人电话传真一、家禽、家畜基本生产数据（-）家禽数据1、家禽年出栏、年末存栏情况（万羽）肉鸡蛋鸡肉鸭蛋鸭鹅鸽鹤鹑年末存栏数年出栏数2、家禽规模饲养状况（1）鸡饲养情况规模蛋鸡肉鸡场/户数年末存栏数 （万羽）场/户数年末存栏数 （万羽）年出栏数（万羽）1 - 499 羽500- 1999 羽2000 - 9999 羽10000 - 49999 羽50000 - 99999 羽100000 - 499999羽500000羽以上（2）鸭饲养情况规模蛋鸭肉鸭场（户）数年末存栏数 （万羽）场（户）数年末存栏数 （万羽）年出栏数（万羽）1 -49 羽50 - 49

23、9 羽500- 1999羽2000 - 9999羽10000羽以 上3、种禽场饲养情况类别场数年末存栏数（万 羽）类别场数年末存栏数（万 羽）种蛋鸡场种鸭场种肉鸡场种鹅场4、禽肉、蛋生产情况（1）禽肉产量（吨）： ；禽蛋产量（吨）（-）家畜数据1、家畜年出栏、年末存栏情况（万头）猪黄牛奶牛水牛山羊绵羊马驴骡耗牛骆驼年末存栏 数年出栏数2、家畜饲养情况（1）生猪饲养情况规模场/户数（个）年末存栏数（万 头）年出栏数（万 头）1 -49 头50-99 头100-499 头500 - 2999头3000 - 9999 头10000头以上（2）黄牛（含肉用牛和役用牛）饲养情况规模场/户数 （个）年末存栏数 （头）年出栏数（头）1-49 头50-99 头100-499 头500 - 999头1000头以上（3）奶牛饲养情况规模场/户数（个）年末存栏数（