临床护理查房文档资料

1、了解脑膜瘤的相关知识了解脑膜瘤的相关知识 熟悉脑膜瘤的术前术后护理熟悉脑膜瘤的术前术后护理 12查房目标查房目标掌握德巴金的用药护理掌握德巴金的用药护理 掌握良肢位的摆放掌握良肢位的摆放 4333a床，陆丽珍，女，床，陆丽珍，女，54 ，住院号：，住院号：481413 入院日期：入院日期：2013-07-09 主诉：主诉：间断头痛，头晕间断头痛，头晕5年，年，4天前晕厥天前晕厥,左左侧肢体偏瘫侧肢体偏瘫 现病史：现病史：患者于患者于5年前无明显诱因出现头痛、年前无明显诱因出现头痛、头晕，呈间断性，疼痛无向他处放射，患者头晕，呈间断性，疼痛无向他处放射，患者隧道当地医院就诊，外院头颅隧道当地医院

2、就诊，外院头颅ct结果示：结果示：左额颞顶部脑膜瘤左额颞顶部脑膜瘤。于。于7月月9号在我科门诊拟号在我科门诊拟诊断为诊断为“脑膜瘤脑膜瘤”收入院。收入院。病例病例 既往史既往史：自述自述2、3年前发现患有高血压、糖尿病、年前发现患有高血压、糖尿病、之后服药规律，血压、血糖控制良好，自述曾有之后服药规律，血压、血糖控制良好，自述曾有冠心病病史，自述目前心脏状况已改善。自述右冠心病病史，自述目前心脏状况已改善。自述右胸腔少量积液。胸腔少量积液。 个人史：个人史：出生于广东省四会市，长期居留于广东出生于广东省四会市，长期居留于广东省，无疫水接触史。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。省，无疫水接触史。无吸烟嗜好

3、，无饮酒嗜好。无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否无长期工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认不洁性交史。认不洁性交史。 家族史：家族史：家族有糖尿病遗传病史。家族有糖尿病遗传病史。病例病例 入院查体：入院查体：体温：体温：36.0度，脉搏度，脉搏80次次/分，呼吸：分，呼吸：18次次/分，血压：分，血压：135/85mmhg。 视力、视野粗测减退。脑膜刺激征阴性。视力、视野粗测减退。脑膜刺激征阴性。 辅助检查：辅助检查：外院头颅外院头颅ct结果回示：左额颞顶部脑结果回示：左额颞顶部脑膜瘤膜瘤病例病例 专科检查：专科检查：神清，精神可，言语清，对答切题，神清，精神可，言语清，对答切题，双

4、侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球运动正常，视力、视野粗测减退。四肢肌力、肌张力基常，视力、视野粗测减退。四肢肌力、肌张力基本正常。伸舌无偏斜、震颤，肱二头肌腱、肱三本正常。伸舌无偏斜、震颤，肱二头肌腱、肱三头肌腱、腹壁、膝腱、跟腱反射存在。头肌腱、腹壁、膝腱、跟腱反射存在。右侧肢体右侧肢体肌力肌力级级。病理反射。病理反射babiniski征未引出，征未引出，oppenheim征未引出，征未引出，hoffmann证未引出，脑证未引出，脑膜刺激证膜刺激证kerning征阴性，征阴性，brudzinski征阴性。征阴性。病例病例 手术方式：手术方式： 于于

5、2013-7-15在全麻下行左额颞脑膜瘤显微切除术中皮层在全麻下行左额颞脑膜瘤显微切除术中皮层脑电监测脑电监测+硬脑膜修补硬脑膜修补+颅骨成型术，术后予抗炎预防感染颅骨成型术，术后予抗炎预防感染抗癫痫等对症处理。抗癫痫等对症处理。 影像诊断：影像诊断： 1.脑膜瘤术后复查，现未见肿瘤残留征象脑膜瘤术后复查，现未见肿瘤残留征象 2.左侧额叶、顶叶损伤并出血，左侧额骨、顶骨不连，左左侧额叶、顶叶损伤并出血，左侧额骨、顶骨不连，左侧额部软组织肿胀，拟术后改变，建议随访侧额部软组织肿胀，拟术后改变，建议随访 3.左侧额顶部硬膜下积液左侧额顶部硬膜下积液 4.左侧上额窦粘膜下囊肿。左侧上额窦粘膜下囊肿。

6、病例病例概述概述脑膜瘤脑膜瘤(meningiomas)是起源于是起源于脑膜脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内率占颅内肿瘤肿瘤的的19.2%，居，居第第2位，女性：男性为位，女性：男性为2：1，发病高，发病高峰年龄在峰年龄在45岁，儿童少见。凡属岁，儿童少见。凡属颅内富于颅内富于蛛网膜蛛网膜颗颗粒与蛛网膜绒粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 概念：概念：概述概述矢状窦旁，大脑凸矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、见，其次为蝶骨嵴、鞍鞍结节结节、嗅沟、嗅沟、小小脑脑桥脑角与桥脑角与小脑幕小脑幕等部位，生长在脑

7、等部位，生长在脑室内者很少，也可室内者很少，也可见于硬膜外。其它见于硬膜外。其它部位偶见。部位偶见。概述概述病因病因颅内肿瘤的发病原因和身体其颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样，目前尚不完他部位肿瘤一样，目前尚不完全清楚。全清楚。遗传因素遗传因素物理和化学因素物理和化学因素生物因素生物因素诱发肿瘤可能因素有：诱发肿瘤可能因素有：临床表现临床表现局灶性症局灶性症状和体征状和体征视力减视力减退黑退黑朦朦淡漠淡漠癫痫发癫痫发作作精神症精神症状状感觉及感觉及运动障运动障碍碍颅内压增颅内压增高的症状高的症状和体征和体征失语症失语症局灶性症局灶性症状和体征状和体征颅内压颅内压增高三增高三主征主征视力

8、减视力减退黑退黑朦朦淡漠淡漠癫痫发癫痫发作作精神症精神症状状感觉及感觉及运动障运动障碍碍颅内压增颅内压增高的症状高的症状和体征和体征失语症失语症.头痛头痛.呕吐呕吐.视神经乳头水肿视神经乳头水肿护理诊断护理诊断/问题问题疼痛：与手术创伤有关。疼痛：与手术创伤有关。1潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。2清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分泌物积聚有关。导致呼吸道分泌物积聚有关。3恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。 4营养失调营养失调-低于机体需要量：

9、与术中机体消耗及术后禁低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。食有关。 5自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。及视力下降有关。6护理措施护理措施 常规护理常规护理麻醉已醒，麻醉已醒， 持持续抬高头部续抬高头部1530生命体征、生命体征、 意识、意识、 瞳孔及肢体活动瞳孔及肢体活动的变化，保持呼的变化，保持呼吸道通畅吸道通畅流质饮食，流质饮食， 半半流质流质 普食普食。1.体位护理体位护理2.病情观察病情观察3. 饮食护理饮食护理4. 伤口、引伤口、引流管护理流管护理保持通畅、保持通畅、定时记录、定时记录、注意高度等注

10、意高度等5、心理护理、心理护理护理措施护理措施癫痫癫痫 偏瘫偏瘫电解质电解质紊乱紊乱出血出血感染感染高热高热脑水肿脑水肿压疮压疮并发症的护理并发症的护理德巴金德巴金良肢位摆放良肢位摆放德 巴 金 的 护 理德 巴 金 的 护 理 德巴金系广谱抗癫痫药物德巴金系广谱抗癫痫药物 主要作用于中枢神经系统主要作用于中枢神经系统 对各种类型癫痫发作均有抑制作用对各种类型癫痫发作均有抑制作用 其主要的作用机理可能与增加其主要的作用机理可能与增加-氨基丁氨基丁酸浓度有关酸浓度有关 药物宜药物宜现配现用现配现用。 药物作用机理药物作用机理 单独的静脉通路单独的静脉通路输液泵及输液管的护理输液泵及输液管的护理观

11、察病情变化观察病情变化护理要点护理要点4123德巴金的护理德巴金的护理观察药物的不良反应观察药物的不良反应 5结束德巴金注射时结束德巴金注射时 避免与其他药物产生配伍禁忌或化学反应避免与其他药物产生配伍禁忌或化学反应德巴金静脉泵维持需用单独的静脉通路德巴金静脉泵维持需用单独的静脉通路选择弹性好、远离关节、易于固定的脉选择弹性好、远离关节、易于固定的脉给予静脉置管给予静脉置管单独的静脉通路单独的静脉通路输液泵及输液管的护理输液泵及输液管的护理尽可能选择有储备电源的输液泵，尽可能选择有储备电源的输液泵，告知患者避免触及输液泵控制面告知患者避免触及输液泵控制面板板;12在用药期间每小时巡视在用药期间

12、每小时巡视, 发现有回血时更发现有回血时更换头皮针并用生理盐水通管后继续维持换头皮针并用生理盐水通管后继续维持, 不能按快进键推入回血不能按快进键推入回血, 避免短时间内避免短时间内输入药物剂量过大影响用药准确性输入药物剂量过大影响用药准确性3维持时间维持时间 24 h 的患者的患者, 每每24 h 更换更换1 次延伸管及头皮针次延伸管及头皮针严密观察病情变化严密观察病情变化注意有无癫痫发作的先兆注意有无癫痫发作的先兆, 为了为了癫痫发作时能及时抢救癫痫发作时能及时抢救 应备好急救物品应备好急救物品癫痫发作时癫痫发作时可适当加快德巴金的滴入速度可适当加快德巴金的滴入速度, 并根并根据病情给予镇

13、静药物据病情给予镇静药物 松解病人衣扣松解病人衣扣, 并在上下臼齿间加用并在上下臼齿间加用牙垫牙垫, 防止舌咬伤防止舌咬伤, 头偏向一侧头偏向一侧, 避免舌避免舌后坠后坠 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅, 及时清除及时清除呼吸道分泌物呼吸道分泌物, 持续吸氧持续吸氧床旁加护床栏床旁加护床栏, 适当约束病人适当约束病人, 专人看专人看护护, 并要及时通知医生并要及时通知医生, 协助急救协助急救 观察病情变化观察病情变化观察药物的不良反应观察药物的不良反应 食欲不振食欲不振 轻度的恶心轻度的恶心呕吐呕吐稀释后缓慢推稀释后缓慢推注注 胃肠道胃肠道反应反应肝脏肝脏损害损害 凝血机制凝血机制障碍障碍 其它其它 肾脏和泌尿系统肾脏和泌尿系统异