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文档简介
1、腰椎穿刺病人的护理1 腰椎穿刺 腰椎穿刺神经内科应用非常普遍的辅助检查,对于疾病的诊断有重要的价值。2 脑脊液 脑脊液(CSF)为无色透明的液体,充满各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内,对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。 成人脑脊液总量平均为130ml,其生成速度为0.3-0.5ml/min.每日生成500ml. 正常情况下血液中的各种化学成分只能选择性的进入CSF中,这种功能称为血-脑脊液屏障、3 脑脊液压力 侧卧位的正常压力:80-180mmH2O 200mmH2O提示颅内压增高,见于颅内占位性病变、脑外伤、颅内感染、蛛网膜下腔出血、静脉窦血栓形成、良性颅内压增高等。 80mmH2O提示颅
2、内压降低,见于低颅压、脱水、休克、脊髓蛛网膜下腔梗阻和脑脊液漏等。4 适应症 1.留取csf做各种检查以助中枢神经疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。 2.测量颅内压或行动力学试验以明确颅内压高低或脊髓腔、横窦通畅情况。 3.动态观察csf变化以助判断病情、预后及指导治疗。 4.注入放射性核素行脑、脊髓平扫。 5.注入液体或放出csf以维持、调整颅内压平衡,或注入药物治疗相应疾病。5 禁忌症 1.颅内压明显升高,或已有脑疝迹象,特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。 3.明显出血倾向或病情危重不宜搬动。 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临
3、界状态。6 并发症 1.低颅压综合征:指侧卧位腰椎穿刺压力在60-80mmH2O以下,患者于坐起后头痛明显加剧,平卧或头低位时头痛即可减轻缓解。 多因穿刺针过粗,穿刺技术不成熟或术后起床过早,使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流。7 并发症 2.脑疝形成:在颅内压增高时,当腰椎穿刺术放脑脊液过多过快时,可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝,造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。8 并发症 3.神经根痛:如针尖刺伤马尾神经,会引起暂时性神经根痛。9 并发症 其他:如感染、出血等10 术中护理1.指导和协助患者保持腰椎穿刺术的正确部位,躁动不安患者使用镇静剂。2.观察患者呼吸、脉搏及面色变化,询问有无不适感。穿刺
4、时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,应立即告知医生停止操作,并作相应处理。3.协助医生留取所需脑脊液标本。4.鞘内给药时,应放出等量脑脊液,然后再等转换性注入药液。11 术后护理 预防低颅压 1.术后去枕平卧4-6小时,一旦出现低颅压症状,宜多饮水和卧床休息。严重者可每日滴注生理盐水1000-1500ml.12 术后护理 预防脑疝形成 有颅内压增高征兆者可先使用脱水剂后再做腰穿。如腰穿证实颅内压增高时,应不放或少放脑脊液,并立即给予脱水、利尿剂治疗。 出现呕吐时,头偏向一侧,防止误吸的发生。13 术后护理 预防穿刺伤口感染 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量,保持局部敷料干洁,24小时内不宜淋浴。14 术后护理 穿刺后头痛最常见,多发生在穿刺后1-7天,可能为脑
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