优势病种心悸汇总

1、精品文档泰安市中医医院心悸(心律失常)诊疗方案一：诊断(一)疾病诊断1 .中医诊断标准参口1994年中华人民共和国中医药行业标准？中医病证诊断疗效标准制定，根据患者的主症(可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥) 、舌苔脉象诊断。、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心 跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。、兼症：胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，头晕乏力。中老年发作频繁者，可 伴有心胸疼痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥。、诱因：情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。2 .西医诊断标准参口2 2

2、013年抗心律失常药物治疗指南制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。、根据病人客观描述发生心悸等临床症状及相关病史。、进行体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。(二)、病类诊断：(1)分清虚实 心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之 类。(2)辨明惊悸怔忡 大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居 多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自 控。(3)详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸， 可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉

3、，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。脉率过缓型 心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之 夺精脉。脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉， 脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。临床应结合病史、症状，推断脉症 从舍。(4)结合辨病辨证 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继 之热毒逆犯于心，

4、随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而 为痹，痹阻心脉所致。病态窦房结综合证多由心阳不振，心搏无力所致。 慢性肺心病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本、水饮内停为标。(三)证候诊断(1)心虚胆怯，神魂不藏临床表现：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，可有食少纳呆，气 短无力，苔薄白，脉来细弱略数或细弦。(2)心脾两虚，气血亏虚临床表现：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华，神疲乏力，食少纳呆，腹胀便澹，舌质淡红，脉细弱。(3)气虚血瘀，心脉失养临床表现：心悸气短，胸闷，心痛时作，神疲乏力，舌质紫暗或有瘀点，脉细涩或结或代。(

5、4)阴虚火旺，心神不收临床表现：心悸心烦，少寐多梦，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰 酸，头晕目眩，舌红少苔，脉来细数。(5)心阳不足，心神不振临床表现：心悸不安，胸闷气短，动则加重，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱，或沉细 无力。(6)水饮凌心临床表现：心悸，胸闷痞满，足肿尿少，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉 沉细而滑。(7)心血瘀阻型临床表现：心悸、胸闷，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。(8)痰火扰心，心神不安临床表现：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌 红苔黄腻，脉弦滑。二、

6、治疗方法(一)辩证选择口服中药汤剂、中成药茯苓12g远志10g琥珀3g磁石20g五味子6g(1)心虚胆怯，神魂不藏 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加减 党参30g茯神12g菖蒲10g龙齿20g朱砂0.5g炙甘草6g安神定志丸、朱砂安神丸、稳心颗粒、生脉胶囊、生脉口服液等。常用中成药：(2)心脾两虚，气血亏虚 治法：补血养心，益气安神 方药：归脾汤加减当归15g龙眼肉15g炒枣仁15g 黄茜30g党参30g白术10g炙甘草6g茯神20g10g远志.常用中成药：归脾丸、稳心颗粒、生脉胶囊、生脉口服液等。(3)气虚血瘀，心脉失养治法：益气活血养心安神。方药：四参汤加减丹参15g党参15

7、g苦参10g玄参10g黄茜15g川茸15g枳壳10g甘松10g炙甘草10g常用中成药：参松养心胶囊、稳心颗粒、生脉胶囊、生脉口服液等。(4)阴虚火旺，心神不收治法：滋阴清火，养心安神。方药：天王补心丹加减生地15g玄参15g当归10g丹参20g茯苓15g远志12g五味子10g桔梗10g麦冬20g天冬10g党参20g朱砂0.5g炒枣仁15g柏子仁15g常用中成药：心可舒片、天王补心丹、朱砂安神丸、知柏地黄丸生脉胶囊、生脉口服液等。自制制剂：益心通胶囊(5)心阳不足，心神不振治法：温补心阳，安神定悸。方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味或黄茜桂枝五物汤加减。桂枝10g炙甘草10g党参30g附子15g炙甘草

8、10g当归10g党参15g野葛根30g牡蛎30g生地10g常用中成药：心宝丸、生脉胶囊、(6)水饮凌心，治法：振奋心阳，化气行水。方药：苓桂术甘汤加味茯苓30g白术10g半夏10g陈皮12g猪苓10g防己10g龙骨30g鸡血藤30g黄芭30g桂枝10g川茸15g赤芍10g丹参30g陈皮10g生脉口服液等。：桂枝10g甘草6g生姜6g泽泻15g车前十10g号房子6g常用中成药：屏风生脉胶囊、生脉口服液、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、心可舒片等。(7)心血瘀阻型治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎加减。10g川茸15g当归10g生地15g赤芍15g青皮10g丹参30g红花10g桃仁.香附10g

9、延胡索10g蒲黄10g常用中成药：心可舒片、银杏叶片、稳心颗粒、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、地奥心血康、通 心络胶囊、心可舒等。(8)痰火扰心，心神不安治法：清热化痰，宁心安神。方药：黄连温胆汤加减黄连10g半夏10g枳实10g竹茹10g甘草6g黄苓6g橘红10g状苓15g生姜10g大枣5枚常用中成药：复方鲜竹沥液、冠心丹参滴丸、复方丹参滴丸、心可舒片等。 自制制剂：益心通脉胶囊(二)辨证选择静脉滴注中药注射液心虚胆怯，神魂不藏者可选用黄茜注射液、生脉注射液、参麦注射液、葛根素注射液、天麻素注射液、脉络宁注射液、刺五加注射液等；心脾两虚，气血亏虚者可选用黄茜注射液、生脉注射液、参麦注射液、葛根

10、素注射液、血塞通注射液等；气虚血瘀，心脉失养证可选用黄苣注射液、生脉注射液、参麦注射液、葛根素注射液、天麻素注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液等。心阳不足，心神不振者可选用黄茜注射液、生脉注射液、参麦注射液、葛根素注射液、天麻素注射液、脉络宁注射液、复方丹参注射液、血塞通注射液等；水饮凌心者可选用黄茜注射液、生脉注射液、参麦注射液等。心血瘀阻型可选用复方丹参注射液、血塞通注射液、川穹嗪注射液、脉络宁注射 液、葛根素注射液、天麻素注射液等；痰火扰心，心神不安者可选用复方丹参注射液、葛根素注 射液、天麻素注射液、脉络宁注射液等。(三)、中医特色疗法1.针灸(1)心虚胆怯，神魂不藏(2)心脾两虚，气

11、血亏虚(3)气虚血瘀，心脉失养(4)阴虚火旺，心神不收(5)心阳不足，心神不振穴位：心俞、神门、间使、巨阙。穴位：心俞、肝俞、内关、足三里穴位：心俞、内关、足三里穴位：心俞、肾俞、肝俞、内关、太溪、三阴交。穴位：心俞、肾俞、百会、关元、内关、足三里(6)水饮凌心穴位：脾俞、肾俞、百会、内关、阴陵泉。(7)心血瘀阻型 穴位：心俞、厥阴俞、内关、郑门、血海(8)痰火扰心，心神不安 穴位：心俞、肝俞、内关、丰隆、太冲2.推拿推摩上背益气法 局部温热为度。.按压心俞益心法 拿揉颈项养血法 按压后枕安神法 数遍。按压跟腱镇静法 按压四穴宁心法(四)、中医诊疗设备两手多指分推上背部， 两手握拿背肌；两掌协

12、同，大面积快速摩上背部,两手拇指指腹同时按揉两侧心俞三分钟，亦可重点按揉左心俞。用多指拿揉患者颈项部，用力适度，拿揉自然，两手交替。患者俯卧，医者立于顶侧，两手食指分别自内向外按压枕骨下缘,双拇指重叠分别按压患者两侧跟腱，双拇指同压两侧涌泉。双拇指同时按压两侧极泉、神门、内关、太渊共3分钟。反复按压推抚全身滋阴法患者仰卧，全身放松，医者用双掌、掌根或鱼际肌，从双肩开始，沿背腰部 足太阳膀胱经路线推至双雕及双下肢后面；当推至跟腱时，转向内踝与足弓直至足尖。(1)数码经络治疗仪：常用心俞、内关、太渊、涌泉等穴位。(2)活血酊剂高频超声导入治疗 ：同冠心病治疗。(3)中医辨证施治配合体外反搏治疗：同

13、心绞痛治疗。(五)现代技术：包括心脏电复律、心脏的起搏治疗，导管射频消融治疗等技术手段可运用于心律失常的治疗。(六)内科基础治疗1、快速性心律失常(1)早搏(过早搏动)：规则的心脏跳动之外出现突然提前的心跳称为过早搏动(简称早搏)，早搏时可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低，或会引起脑供血不足时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。用手测搭脉搏时可发现脉搏不稳定、早跳或“漏跳”。早搏可偶尔出现，也可频发。早搏可以出现在任何的年龄段的患者。从发生的部位可分为房性和室性早搏。房早可发生于正常人，也可见于植物神经功能紊乱患者。病理性房 早多见于器质性心脏病患者。

14、频发房早多见于甲亢、心肌炎、冠心病、风心病等心脏病患者，也 常是心房扩大、心力衰竭的表现。室性早搏，多见于心脏器质性病变，如心肌炎(风湿性、病毒 性等)、心肌病、缺血性心脏病等。从早搏出现的频率，可分为偶发与频发早搏。如每分钟少于 5次为偶发，如每分钟大于 5次为频发。有早搏者，首先应做心电图检查，明确早搏的类型及可能引起的原因。处理与注意：多数房早无症状，不需治疗；去除诱因，如紧张、烟酒、浓茶等刺激；频发房早、有明显症状者，应给予药物治疗：一般先试用镇静剂与b-受体阻滞剂，如氨酰心安25mg 2/日，或阿替洛尔 25 mg 2/日，美托洛尔 25 mg 2/日；也可用 普罗帕酮150 mg

15、3/ 日口服。 室性早搏：无心脏病、无症状者不需治疗。 无心脏病症状明显者一一首选卜受体阻滞剂，如氨酰心安、美托洛尔或阿替洛尔等。无效时选：美西律 （150200mg 3/日）或普罗帕酮（150200mg 3/日）。（2）阵发性室上性心动过速：60纵常见型房室结折返性心动过速（annrt, 30私房室折返性心动过速（avrt,另有10%&括房速、少见型 annrt慢旁道参与的 anrt其急性发作期的处 理如下：迷走神经刺激：如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩等。抗心律失常药物： 首选腺甘（6mg于l3s内静脉推注，随之注入20ml生理盐水）或atp（10 20mgi2秒内快速弹丸式静脉注）

16、，无效可用维拉帕米 5mg静脉缓慢推注（5分钟），疗效超过 90%其他可选用洋地黄、普罗帕酮、b受体阻滞剂、地尔硫卓等。若病人为房速，则首选 b受体阻滞剂，无效时考虑应用ia、ic或m类抗心律失常药物，需注意药物的毒副作用。同步直流电复律：当病人出现严重血流动力学障碍，如严重心绞痛、低血压、急性左心衰等表现时，应立即直流电同步电复律，能量 100-300j。 以上均为临时性治疗措施，若有条件，应尽快行射频消融以根治治疗。（3）室性心动过速：血液动力学不稳定室速：立即同步电复律，能量为 100-200j o若为无脉室速可非同步200j电击复律。此条适用于其他宽qrs波心动过速。血液动力学稳定的室

17、速：利多卡因：为室速首选药物，用法：先给负荷量1mg/kg,静脉推注（1分钟），首剂无效5-10分钟后可重复同等剂量，总剂量不超过300mg/h ,有效后2-4mg/min静滴维持。胺碘酮：适用于利多卡因无效，或合并心力衰竭或心梗后的室速，用法：首剂3mg/kg,一般选用150mg，稀释后静脉注射（10分钟以上），若无效，间隔15分钟可重复1.5-3mg/kg , 直至总量达9 mg/kg。然后以1 mg/分维持静脉点滴 6小时，其后减为0.5mg /分维持静脉点滴， 第一天总量可达1.2-1.5g ;静脉应用一般维持 2-3天，宜在有效后第一天及开始口服（静脉注 射与口服给药的临床疗效并不等

18、同，许多病人静脉给药无效，但口服仍可预防心动过速复发）。苯妥英钠：洋地黄中毒引起的室速为首选，100mg缓慢静脉推注，无效间隔 5-10分钟重复给药，总量 不超过300mg/h。维拉帕米：对左后间隔起源的特发性室速特别敏感，为首选用药，用法：5mg稀释后缓慢静推，若无效间隔10分钟重复同等剂量，注意本药禁用于其他类型室速。其他如普罗帕酮、索他洛尔等可根据病情灵活选用。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。 尖端扭转性室速： 首选硫酸镁，首剂 25g, 35分钟以上静脉注射。 异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。 对病情反复发作者

19、，应尽快置入icd或行射频消融术。（4）心室颤动/心室扑动立即非同步直流电除颤复律。200360j查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾/低镁）、心肌缺血、洋地黄中毒或致心律失常性抗心律失常药。学资学习网精品文档病情稳定后应尽快置入icd。(5)心房颤动/扑动减慢心室率 西地兰0.20.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓510mg,缓慢静脉注射，而后 510mg/ h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。复律a.药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮 2mg7kg, 710。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。600mg450分钟静

20、脉推注，也可一次顿服普罗帕酮b.血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100200j,心房扑动2550j。预激综合症合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。a.不选用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、b受体阻断剂等，可能恶化为心室颤动。b.心室率200次/分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。c.心室率200次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。对不能耐受药物副作用或不愿服用药物者，可行射频消融术。2、缓慢心率性心律失常(1)无症状的窦性心动过缓，心率45 次，无需治疗。(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器

21、植入。(3)房室传导阻滞i度和n度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。第二度ii型或完全性房室传导阻滞。应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(b受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫聋等，尤其是它们合用时)所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器。不可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。上述治疗中起搏治疗安全可靠，应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前，可试用阿托品或异丙基肾上腺素，并尽快转送有条件起搏治疗的医院。转送条件：1 .病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。2 .

22、途中吸氧，保持呼吸道通畅。3 .畅通静脉通道。4 .做好途中心电监护(八)、护理调摄1、给药护理(1)中药汤剂宜温服，心阳不振者应趁热服用。(2)观察并记录服药后的效果及反应。2、饮食护理(1)注意饮食调养，低脂低盐饮食。虚者可进食大枣、莲子、百合、龙眼肉、山药、猪心、甲 鱼等补益气血之品。气阴不足者，用西洋参泡水代茶频服，以补养气阴。阳气虚者，用红参、三 七泡水代茶频服，忌食生冷。阴血亏虚者，忌食辛辣。痰瘀内停，忌食肥甘。尤其对水气凌心水 肿者，应限制水和钠盐的摄入。(2)饮食有节制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。(3)便秘者给予润肠通便之物，多食含纤维素的食物。3、情志护理(1)心

23、悸发作时有恐惧感者，应有人在旁陪伴，并予以心理安慰。)平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。2 (.(3)指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。4、临证(症)施护(1)心阳虚弱，水气凌心，喘促不能平卧者，取半卧位，并给予吸氧。(2)心血瘀阻，心阳虚弱，脉结代者，应正确测量短细脉。(3)心悸时，遵医嘱给予针刺。(4)水气凌心伴水肿者，做好皮肤护理，避免皮肤损伤。5、健康指导(1)积极治疗原发病，避免诱发因素。(2)起居有常，避免过劳。注意增进体质的保健锻炼，要适量、适度。(3)教会患者监测脉搏和听心率的方法。(4)指导患者正确选择低脂、易消化、清淡、富营养饮食，少食多餐。(5)控制食盐摄人量，少饮浓茶、咖啡。(6)保持大便通畅，切忌排便时因用力过度而发生意外。(7)使患者了解坚持服药的重要性。三、疗效评价(一)评价标准1 .中医证候疗效判定标准显效 临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%有效 临床症状、体征均有好转，证候积分减少二30%无效 临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少 30%2 .西医疗效判断标准：参照1979年全国中西医结合防治冠心