糖尿病合并甲状腺疾病临床分析

1、糖尿病合并甲状腺疾病临床分析 关键词 2型糖尿病；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退；甲状腺炎 中图分类号r587 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）07（c）-175-02 糖尿病与甲状腺疾病均是常见的内分泌代谢性疾病，二者并存并非少见，有时症状叠加互相影响，甲状腺疾病可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生；糖尿病患者，尤其当血糖高、病情不稳定时，可使甲状腺疾病病情加重，对于糖尿病合并甲状腺疾病患者应两病兼治。 1资料与方法 1.1 一般资料 2000年8月2007年8月，本院收治2型糖尿病合并甲状腺疾病患者40例，男19例，女21例，年龄1873岁，平均51.45岁；均

2、符合1997年美国糖尿病协会(ada)制定的糖尿病的诊断标准，其中，28例符合甲状腺功能亢进征(甲亢)的诊断标准(首先诊断甲亢者9例，首先诊断糖尿病者11例，两者同时诊断8例)；8例符合甲状腺功能减退征(甲减)诊断(3例同时发病，3例先诊断甲减分别为半年和5年后发现糖尿病，另2例先诊断糖尿病1年及1年半后发现甲减)；4例符合亚急性甲状腺炎(亚甲炎)诊断(2例有糖尿病史5个月后诊断亚甲炎，另2例同时发病)。 1.2 临床症状 28例糖尿病合并甲亢患者，18例有多饮、多尿、多食、消瘦症状，16例有心悸、怕热、多汗，13例有甲状腺肿大，10例有突眼、易激动，大便次数增多，皮肤湿热；8例合并甲减患者，

3、有5例出现怕冷，水肿，乏力，疲劳，食欲减退，记忆力减退，声音变粗而低，毛发稀疏，皮肤干燥；4例合并亚甲炎患者发病前均有上呼吸道感染，喉痛病史，其中2例出现低热，查体甲状腺肿大，触痛明显。 1.3 实验室检查 40例患者入院后检测血糖、糖化血红蛋白(hbalc)、血常规、心率，体重质量指数(bmi)，血清总三碘甲状腺原氨酸(tt3)、总甲状腺素(tt4)、血清促甲状腺激素(tsh)；葡萄糖耐量试验(ogtt)检查方法：进食1012 h后，将75 g葡萄糖溶于200 ml白开水5 min内饮完，分别于0、30、60、120、180 min抽静脉血测定血糖、胰岛素及c肽水平。患者空腹血糖全部增高(8

4、.833.4 mmol/l)，ogtt呈糖尿病型血糖曲线，胰岛素释放试验呈低平曲线或高峰延迟出现，23例糖尿病合并甲亢患者t3、t4高于正常，8例甲减患者t3、t4低于正常，tsh升高；亚甲炎患者血沉明显增快。 2治疗及愈后 2.1 糖尿病治疗情况 所有糖尿病患者均给予胰岛素强化治疗，即短效胰岛素(诺和灵r)三餐前皮下注射，22:30时中效胰岛素(诺和灵n)皮下注射，同用一台美国强生稳态血糖仪监测血糖，根据血糖调整胰岛素用量，血糖达标(空腹血糖 2.2甲状腺疾病治疗情况 合并甲亢患者，均给予口服他巴唑(3060 mg/d)或丙基硫氧嘧啶(150300 mg/d)，此类患者因合并高代谢症状，能量

5、消耗大，应保证营养供给，故较一般糖尿患者热量摄入有所增加。对于糖尿病合并甲减患者给予甲状腺激素左甲状腺素钠(优甲乐)2550 g/d替代治疗。合并亚甲炎患者给予静脉滴注激素(琥珀酸氢化可的松100200 mg/d)或口服泼尼松(强的松)1530 mg/d，逐渐减量。经上述治疗后，所有患者临床症状缓解，血糖达到满意控制，甲状腺功能检查指标(tt3、tt4)恢复正常，病情缓解出院。 2.3不良反应 所有患者治疗期间均未出现不良反应，甲亢合并糖尿病组治疗2周后出现轻度粒细胞减少，给予口服维生素b4及复方皂矾丸治疗，1周后均恢复正常，未见局部皮肤感染，肝功能、肾功能在治疗后无明显改变。合并甲减及亚甲炎

6、患者未出现明显不适。 3讨论 糖尿病与甲亢可以相互影响，症状叠加，甲亢可加速糖尿病的进程，促进某些慢性并发症的发生，甚至诱发心力衰竭、高血压危象等1，糖尿病患者，尤其当血糖失控，病情不稳定时，可使甲亢病情加重，甚而诱发甲亢危象。糖尿病合并甲状腺疾病时，两病可先后或同时起病。一般认为，甲亢并不引起糖尿病，但可加重糖尿病病情，甚至诱发酮症酸中毒2；但也有学者认为，甲状腺激素过多可导致糖尿病3。甲亢伴糖尿病可能有和遗传有关的自身免疫病的共同基础，主要基于以下几点：在甲亢患者的近亲中糖尿病发生率高达33%36%；甲亢和糖尿病可发生在同卵双胞胎中；在糖尿病患者中，抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率高于对照组2，

7、4；在发展为甲亢的妇女中，巨大儿阳性病史较多；在schmidt自身免疫性综合征中主要为内分泌功能症候群，包括特发性肾上腺皮质功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状旁腺功能减退或糖尿病患者均有特殊的白细胞抗原(hla)2，由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破坏，很可能发生自身免疫性疾病之间的重叠现象，加上病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素，可能在两病发生中起重要作用5。对于甲亢合并糖尿病患者应两病兼治，抗甲亢治疗的同时，也应保护胰腺b细胞功能或延缓胰腺b细胞功能的下降，甲亢合并糖尿病时，由于存在高代谢状态，消耗增加，应补充高蛋白，多种维生素，总热卡可适量增加，迅速控制甲亢可减轻糖尿病病情，在

8、本研究中发现，血糖达标时甲亢合并糖尿病组胰岛素用量较大，所需时间长，原因为甲亢时甲状腺激素分泌过多，使肝糖原分解加强，并促进肠道对葡萄糖的吸收，胰岛素降解加速，机体对胰岛素的敏感性降低，导致对胰岛素的需要量相对增加，甲状腺激素还可激活肾上腺受体，增强儿茶酚胺的敏感性，从而抑制胰岛素的释放，故当甲亢合并糖尿病甲状腺素水平较高时，所需胰岛素量亦大，而当甲状腺激素水平趋于正常时，所需胰岛素量明显减少。 bastenie发现每13 000例非糖尿病患者中有1例甲减患者，而1 587例糖尿病患者中发现5例甲减；kozak对22 500例新患糖尿病者随访8年，发现有52例发生原发性甲状腺功能减退。所以糖尿

9、病患者中发现甲减者明显高于非糖尿病人群6。多数学者认为，糖尿病、甲亢、甲减与遗传、免疫关系密切，由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破坏，很可能发生免疫疾病之间的重叠现象，加上其他易患因素，可能在二病并发中起着重要作用6。胰岛素用量较合并甲亢及亚甲炎组小，是因为糖尿病合并甲减后，由于甲状腺素的缺乏，一方面使组织代谢所必需的酶产生不足或使其活性下降，导致碳水化合物的代谢缓慢，使机体对糖的吸收再生减少；再者可致机体对胰岛素的降解速度下降，对胰岛素的敏感性加强，故应减少胰岛素用量7。糖尿病合并亚甲炎二者内在关系尚有待于临床进一步观察研究。总之，糖尿病合并甲状腺疾病，一旦明确诊断，应两者兼顾，同时治疗，治疗中应注意血糖的控制及甲状腺功能的改善。 参考文献 1方永福, 王平. 老年2型糖尿病合并其他疾病的危险因素及治疗对策j.中国现代医生，2008,46(8): 56-57. 2刘新民，潘长玉，张达青，等.实用内分泌学m.北京:人民军医出版社，2004.1379. 3朱禧星.现代糖尿病学m.上海:上海医科大学出版社，2000.5. 4沈雅舟.甲状腺功能亢进伴糖尿病a.陈灏珠.实用内科学m.第11版.北京:人民卫生出版社，2002.1155-1156. 5洪靖.甲状腺疾病与糖尿