肱骨髁间骨折

1、勐海县人民医院 骨科 李沿潘 肱骨髁间骨折 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 概述 肱骨髁间骨折是肘部外伤中最为复杂的 关节内手术。青少年患者较多见，为强能 量损伤引起。 严重的肱骨髁间骨折常伴移位、滑车关 节面损伤、内髁及外髁分离成独立的骨块 ，呈T形或Y形，与肱骨干之间失去联系， 并有旋转移位，为AO分型的C类，治疗较 困难。 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 一、骨折类型 1.Riseborough分型根据骨折分离错位情况，将髁 间骨折分为四型 型：骨折无分离及移位；

2、型：有骨折块的轻度分离，但无旋转； 型：内外髁均有旋转移位； 型：关节面有严重破坏，肱骨髁明显变宽分离。 （注注：这种分型反映了骨折的严重程度，对判断手术这种分型反映了骨折的严重程度，对判断手术 难度及预后有指导意义难度及预后有指导意义） 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 2.Mehne分型： 经踝横行骨折、外踝骨折、内踝骨折、T型、H型 、Y型及型 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 3.AO分型 CI：关节简单骨折，干骺端简单骨折； C2：关节简单骨折，干骺端粉碎性骨折 C

3、3：关节粉碎性骨折，干骺端简单或粉碎性 骨折。 （注：不能反映骨折块的大小及骨折面注：不能反映骨折块的大小及骨折面） 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 二：治疗 1.原则（肱骨髁间骨折固定包括：髁间+髁上） 复位髁间骨折并固定（复杂变简单） 处理髁 上骨折 ，显露并复位后，用克氏针临时固定 例例：（内外髁骨折）：将内或外髁嵴部固定于 干骺端 使用钢板将组合在一起的髁部固 定于干骺端。 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 2.复位标准 A.恢复肱骨远端三角形的完整性及关节软骨的平

4、 整 B.恢复鹰嘴窝、冠突窝、桡骨窝的解剖形状 C.恢复肱骨远端的前倾角 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 3.治疗方法 1.非手术治疗：一、石膏托外固定 二、尺骨鹰嘴牵引 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 2.外固定术 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 3.手术治疗 1.后正中切口 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。

5、 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 2.经尺骨鹰嘴截骨入路（显露肱骨远端关节面，避免损伤肱三头肌 ，减少损伤及术后粘连，髁间显露充分） 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 3.经纵劈肱三头肌入路 优点：避免尺骨鹰嘴截骨 缺点：显露肱骨滑车和肱骨小头困难，不宜整复复 杂C3型骨折 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 4.经三头肌两侧入路（仅适用Riseborough 型及

6、部分型。 ） 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 三、内固定物选择 依据骨块大小及相互关系选择合适螺钉： C1及C2型骨折：若髁上部不能用双钢板固定， 可用两枚直径约4mm的松质骨拉力松质骨拉力 螺钉固定；若能则一枚。 C3型骨折：肱骨滑车和小头骨折粉碎程度重而骨 质丢失，先植骨，维持其宽度及对合关系。 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 1.Y型钢板： 优点：其两臂对肱骨小头及肱骨滑车具有夹 持作用，有助于维持关节面骨折的稳定性 ，容易塑形。 缺点：必须放置于肱骨远端背侧，移动

7、范围 小，两翼对内外上髁把持力较差，骨折易 移位。 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 2.钢板+对侧拉力螺钉+外侧髁解剖 型钢板（适用于部分C1、C2骨折，即内侧髁骨折块较 大并较完整时） 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 3.双钢板固定（外侧重建钢板+内侧髁嵴1/3管型或 重建钢板） Helfet建议：双钢板在两个互成90的平面上的 固定刚度和抗疲劳性作用强。 Schhemitsc建议：1.解剖复位时，双钢板安放在 两侧嵴上或相互垂直固定无差异；2.复位有台 阶时，双板必须安放在两侧髁的骨嵴上，并位 于不同平面。 Shawn总结：1.使用1/3管型钢板时双钢板需互 成90，使用双重建时没必要；2.使用固定骨 块的螺钉将两个重建板连在一起可加强固定。 宗旨：以病人为中心，全心全意为人民服务。 院训：尊重生命，诚信服务。 精业 厚德 创新 创优 1.外型肱骨髁间骨折，采用AO双重建 钛板螺钉固定 宗旨：以病人为