腹腔镜技术在腹部疑难疾病诊疗中的应用

1、腹腔镜技术在腹部疑难疾病诊疗中的应用 【摘要】 目的 探讨腹腔镜技术在腹部疑难疾病诊断与治疗中的临床意义。方法 选取91例笔者所在医院2007年1月2009年6月收治的腹部疑难疾病患者，其中57例作为治疗组应用腹腔镜技术诊治，余34例作为对照组应用常规各种辅助检查，比较两组患者应用效果。结果 57例治疗组患者，51例（89.47%）明确诊断并及时治疗，其中12例患者直接施行腹腔镜下手术，39例患者及时中转开腹手术，余6例（10.53%）腹腔镜未确诊者及时行剖腹探查并进行开腹手术。34例对照组患者均行各种辅助检查，8例（23.52%）明确诊断，余26例（76.48%）未能明确者行腹腔镜诊断，21

2、例确诊，余5例行剖腹探查确诊。两种诊治方法确诊率差异显著，有统计学意义（p 【关键词】 腹腔镜； 腹部疑难疾病； 诊断 为了避免或减轻腹部疑难疾病给患者带来的损伤或痛苦，应及时、准确的做出诊断和治疗，影像学检查有其一定的局限性，而诊断性腹腔穿刺给患者带来一定的创伤1。为探讨腹腔镜技术在腹部疑难疾病诊疗中的临床意义，笔者所在医院2007年1月2009年6月应用腹腔镜技术诊治57例腹部疑难疾病，获得了满意的诊疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取57例笔者所在医院2007年1月2009年6月收治的腹部疑难疾病患者作为治疗组，所有患者无腹腔镜手术禁忌相关疾病，男33例，女24例

3、，年龄2163岁，平均36.8岁；病程211个月，平均7.2个月。16例发热，29例腹痛，其中阵发性疼痛呈进行性加重16例，持续性疼痛13例，腹水7例，腹块5例，11例患者合并有上述2种症状；本组患者就诊后行血常规尿常规等检查，26例患者wbc不同程度增高，但均无血尿、脓尿；31例行腹部超声检查，35例行ct检查，提示腹水7例，影像学检查和腹水穿刺生化及细胞学检查，未能明确诊断。同期收治的34例腹部疑难疾病患者作为对照组，采取b超、ct及与腹水穿刺等检查进行确诊。两组患者年龄、性别、临床表现及体征等资料无显著差异，具有可比性。 1.2 方法 治疗组患者术前12 h禁食，作常规术前准备包括备皮及

4、各项实验室检查，手术前均排空膀胱，对于腹水张力过高的患者，术前使用利尿剂降低腹压。术前均行b超或ct检查明确腹水和腹块的分布及腹腔脏器与腹壁有无粘连，便于切口部位的选择2。采用气管插管及静脉联合麻醉，在脐部常规作一直径1 cm的切口，建立气腹，维持气腹压力在1114 kpa，置入腹腔镜进行探查，气腹针及trucar穿刺点根据患者术前检查情况进行个体化操作，然后经腹腔镜探查3。34例对照组患者，均行各种辅助检查及剖腹探查。 1.3 统计学处理 采用spss 13.0软件进行统计学分析处理，计数资料采用2检验，p 2 结果 治疗组57例患者，应用腹腔镜技术诊治，51例明确诊断并及时治疗，其中12例

5、患者直接施行腹腔镜下手术，39例患者及时中转开腹手术，余6例（10.53%）腹腔镜未确诊者及时行剖腹探查并进行开腹手术；34例对照组患者行常规实验室检查及影象学检查等各种辅助检查，8例（23.52%）明确诊断，余26例（76.48%）未能明确者行腹腔镜诊断，21例确诊，余5例行剖腹探查确诊。两组患者疾病确诊率比较，腹腔镜对腹部疑难疾病的确诊率显著高于对照组。见表1。 3 讨论 腹部疑难疾病的早期处理直接关系到患者的预后或术后恢复，应及时做出正确的诊断及治疗护理。随着医学技术的发展、临床各类仪器设备的改进及医务人员业务水平的不 表1 两组腹部疑难疾病患者确诊率比较 n，n（%） 注：240.62

6、，*p 断提高，腹部疑难疾病的确诊在一定程度上已经有所提高，但仍有部分疾病难以明确诊断，近几十年来发展的腹腔镜技术作为一种新型的微创技术，其应用范围和适用指征不断拓宽，现在临床已广泛用于各种腹部疑难疾病的诊治，其在此方面的价值也越来越受到更多人的关注。sanna等报道，经验丰富的腹腔镜外科医师腹腔镜确诊率可高达97.8%。本次报道，腹腔镜确诊率达89.47%，而常规检查确诊率仅为23.52%，也证实了腹腔镜在腹部疑难疾病确诊的重要性。 腹腔镜在腹部疑难疾病的诊治中发挥着重要作用，分析其原因主要有：（1）腹腔镜探查术创伤小，绝大多数患者均能耐受对于年老体弱患者意义更是重大。（2）操作者能直视整个

7、腹腔，探查范围广，便于观察病灶部位，对于肉眼难以辨别的可疑组织可直接取出进行活检，增加了诊断阳性率。（3）少数患者可以达到诊疗一体化，避免了再次开腹，在腹腔镜下确诊需中转开腹的患者，方便选择最佳切口，有利于顺利完成开腹手术，降低了手术风险。（4）术后并发症少，低于同类开腹手术，有效避免了肺部感染、肠粘连等常见术后并发症。 结核性腹水导致腹腔内有粟粒样病变，肠管、网膜与前腹壁粘连，难以入境；患者腹水时间过长致腹腔组织水肿脆弱，第1孔盲穿容易损伤脏器，而改用开放入路易造成trucar孔周边漏气，造成气腹效果不佳，因此，术前务必通过超声等检查判定腹腔粘连情况，指导穿刺点的选择。 综上所述，腹部疑难疾病种类多，且病情复杂多变，腹腔镜探查术可有效提高确诊率，降低剖腹探查率，但仍有部分病例不能确诊，对于腹腔镜难以诊治的患者，应及时中转开腹以免耽误治疗时机。 参 考 文 献 1 陈卫民，陈学忠，李智勇，等.腹腔镜在外科急腹症中的临床应用.汕头大学医学院学报，2007，20（1）：46-47. 2 谢觉醒，沈吉，张卫中.腹