耳鼻喉科诊治综合工作治疗台在28例外耳道胆脂瘤中的应用

1、耳鼻喉科诊治综合工作治疗台在28例外耳道胆脂瘤中的应用 摘要 目的：总结耳鼻喉科诊治综合工作台在外耳道胆脂瘤（eacc）的临床应用特点。方法：对28例经临床和病理确诊的eacc患者，均采用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台治疗，其治疗原则是彻底清除eacc和肉芽组织，促进创面愈合。结果：治疗后听力较治疗前提高1020 db19例，无变化9例，随访14年，无复发。结论：eacc是以疼痛、间歇耳漏和骨质破坏为特征的外耳道疾病，其治疗原则是彻底清除胆脂瘤囊袋、肉芽组织和死骨，防止胆脂瘤残留和复发。耳鼻喉科诊治综合工作治疗台在eacc治疗中具有用法简便、安全、易行等特点。 关键词 耳鼻喉科诊治综合工作治疗台；

2、胆脂瘤；耳道疾病；外耳 中图分类号 r764 文献标识码b 文章编号1673-7210（2007）12（b）-131-02 原发于外耳道骨部的含胆固醇结晶的脱落上皮团块称外耳道胆脂瘤（eacc）。它与外耳道栓塞性角化病（ko）是两种不同的疾病。eacc发病近年呈上升趋势，仅20032006年我科门诊治疗28例患者，eacc发展缓慢，无伴发感染时很少被人注意。在早期主要症状为耳闭塞感及轻重不同的耳呜及听力障碍，发生继发感染时，耳痛剧烈。当胆脂瘤压迫骨质时，使外耳道骨质被吸收而扩大，产生口小底大，状如口袋的瘘道，此时手术常较困难。我们应用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台，提高了eacc的治疗水平。本文回

3、顾总结28例eacc患者的临床资料，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 20032006年我科共治疗eacc患者28例，男15例，女13例；年龄1370岁，平均46.8岁。病程3个月35年，平均15.2年。28例eacc均为单耳发病，左耳13例，右耳15例，主要表现为患耳反复间歇性或持续性耳漏、耳痛、耳鸣、不同程度的听力下降。听力检查：5例听力正常，18例为轻-中度传音性聋，5例为中度混合性聋。 耳道检查：28例均有外耳道白色鳞状上皮样物或干酪样团块状物，用探针探查外耳道壁，见其深部扩大骨质有明显破坏（以下后壁为显）；并发感染有脓性分泌物残留和皮肤糜烂者18例；伴有肉芽组织阻塞者8

4、例；外耳道口或外耳道软骨部狭窄或相对狭小者15例。28例中，鼓膜完整、紧张部混浊或充血8例，松弛部内陷5例，松弛部穿孔8例，紧张部穿孔2例，因外耳道内肉芽组织阻塞或外耳道皮肤肿胀而窥不清鼓膜者5例。 乳突x线摄片或颞骨ct检查示：19例均有外耳道软组织填充影及外耳道骨质破坏现象；6例乳突气房有密度增高影，外耳道后壁乳突腔间骨质破坏并有瘘道形成；5例示乳突腔有积液；3例示上鼓室扩大；5例示上鼓室和鼓窦口扩大。 1.2 方法 对28例eacc患者，均采用广州白云蓝天电子科技有限公司bs-ent系列产品的耳鼻喉科诊治综合工作台治疗：用吸引枪在电耳镜下清除外耳道eacc病灶及肉芽组织，同时对乳突腔、上

5、鼓室、鼓室，自然根治呈大凹坑状，感染病灶分泌物、创面渗出物等彻底清除干净，促进干耳对耳道狭窄深部隐匿处清洁。 在电耳镜引导下看清eacc、肉芽组织及脓血性分泌物的部位，用枪状镊吸引管彻底吸净清除，视病变范围应小心细致，每日1次抗生素纱条换药，渗出多或水肿者，用浸有黄连酒精或地塞米松纱条，常规抗生素口服或静点于耳。 以往乳突根治术该入路应是筛区，外耳道上棘进路凿开鼓窦、乳突皮层，需住院手术或用卷棉子清除乳突内分泌物。近年来出现新的耳鼻喉科诊治台，可提供更大的操作视野，尤其是对胆脂瘤。 外耳道皮肤缺损多者，取耳后薄层皮片移植修复，术腔填以碘仿纱条，23周抽出外耳道或乳突内碘仿纱条。或每日换药（抗生

6、素）1次，14周干耳。 2 结果 术中所有病例外耳道后壁深部骨质受到明显侵蚀而扩大（以下后壁为显），并且白色上皮样物或干酪样块状物堆积，28例eacc患者均使用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台治疗。 治疗后28例eacc患者上皮修复好，耳道宽敞。34周外耳道内或乳突腔创面上皮即生长良好。治疗后听力较治疗前提高1020 db的19例，无变化9例，随访14年无复发。 所有患者术前、术后均行纯音测听，语言频率平均气导值提高15 db,气骨导差小于20 db，术后复查听力，以术后6个月测得听力为准。 3 讨论 eacc多见于成人，尤其是老年人，本组平均年龄为46.8岁。eacc临床主要表现为：间歇性或持续性

7、耳漏和慢性耳痛、耳鸣、不同程度的听力下降。eacc是一种慢性破坏性疾病，其破坏性可能与病程的长短有一定的相关性。临床常规治疗应依据不同病程和病变范围来选择治疗方法：对局限的小范围破坏，整个骨缺损范围可以清楚看到者，采用清创、滴矿物油等保守疗法；较深的缺损，可在清除病变后行外耳道成形术，经耳道内或后耳进路，去除坏死骨，再用颞肌筋膜移植；对胆脂瘤侵入上鼓室或乳突累及中耳者，dogru 等认为，如果病变较为广泛，必须行开放式乳突根治术，并修复外耳道后壁乳突腔瘘道。总结手术基本原则：清除病变；干耳；保持或提高听力。 在以上各种治疗方法中，使用耳鼻喉科诊治综合工作治疗台，具有操作简单、易掌握、使用方便、快捷，减少了治疗时间，减轻了患者痛苦，同时由于清除干净，有促进创面愈合、创伤小、痛苦少、术后恢复快，大大提高了门诊治疗eacc的治疗效果，同时减轻患者经济负担。 参考文献 1dogru h，korkmaz h. external canal cholesteatomaj.otol neurotol, 2002,23(2):241-242. 2汤建国，曹克利.外耳道胆脂瘤与外耳