厄贝沙坦与福辛普利联合用药对高血压病的疗效及左心室舒张功能的影响

1、厄贝沙坦与福辛普利联合用药对高血压病的疗效及左心室舒张功能的影响 摘要 目的：探讨厄贝沙坦和福辛普利联合用药的降压疗效及对左心室舒张功能的影响。方法：将113例原发性高血压病患者随机分为3组：厄贝沙坦组35例，150 mg/d；福辛普利组37例，40 mg/d；联合用药组41例，厄贝沙坦150 mg/d与福辛普利20 mg/d。疗程18个月。记录血压，检测治疗前、后左心室舒张功能的变化。结果：与治疗前比较,各治疗组均能降低血压，改善左心室舒张功能，且联合用药组较单独用药组疗效更好。结论：厄贝沙坦和福辛普利联合用药显著降低血压，改善左心室舒张功能，比单独用药效果明显，且不良反应较少。 关键词 厄

2、贝沙坦；福辛普利；高血压；左心室舒张功能 中图分类号 r544文献标识码b 文章编号1673-7210（2008）01（c）-070-02 高血压病是最常见的心血管疾病，随着全球高血压病患病率的不断上升，高血压对人类健康的威胁越来越受到人们的重视。左室舒张功能不全是靶器官损害的表现之一，它与病人的血压水平和病程并非完全一致，亦可先于左室肥厚发生，如不及时治疗，可发展为左室舒张性心力衰竭及左室收缩功能不全，因此如何控制血压、减缓重要脏器的损害，已成为医疗工作者的重要任务。肾素-血管紧张素醛固酮系统(raas)在高血压发生发展中起重要作用。厄贝沙坦为一种新型的血管紧张肽(at)受体拮抗药，福辛普利

3、为血管紧张素转换酶抑制剂(acei)，本研究观察了厄贝沙坦，福辛普利及两者联合用药的降压疗效及对左心室舒张功能的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对象均为本院心血管内科病房2004年2月2006年12月收治的高血压病患者，所有入选患者均符合内科学（第5版）高血压病诊断标准1。初次治疗基础血压：坐位舒张压95109 mmhg，收缩压141179 mmhg。排除标准：任何原因导致的继发性高血压；恶性高血压；充血性心力衰竭，脑血管意外；心、肝、肾功能不全及有代谢性疾病等。入选患者随机分为3组，厄贝沙坦组35例，男18例，女17例，平均年龄(61.511.4)岁；福辛普利组37例，男21例，女

4、16例，平均年龄(61.312.3)岁；联合用药组41例，男21例，女20例，平均年龄 (60.312.7)岁。各组之间性别、年龄、基础血压相比均无显著性差异(p0.05) 。 1.2 研究方法 所有入选者实验前1个月停用其他降压药，在低脂，低盐，禁烟、酒的基础上，厄贝沙坦组口服厄贝沙坦(江苏恒瑞医药有限公司产品)150 mg/d ；福辛普利组口服福辛普利(上海施贵宝制药有限公司)40 mg/d；联合用药组口服厄贝沙坦150 mg/d和福辛普利20 mg/d。于每天早晨700 800 服药，连续12个月。 1.3 观察指标 1.3.1偶测血压洗脱期末及治疗后患者每周随访1次，有专职医生询问症状

5、，上午8：009：00时，按国际标准测坐位血压，用台式水银血压计测量，测压前静息30 min；测量3次取平均值使用。 1.3.2动态血压（abpm）及有关监测采用美国90207型动态血压记录仪，服药前及服药后12个月末各行1次abpm。其设置：30 min记录1次，均取其平均值。24 h有效测量次数应90%。观察参数包括：24 h收缩期均压（msbp）、舒张期均压（mdbp）、白天收缩压均压（dmsbp）、夜间收缩压均压（nmsbp）、夜间舒张压均压（nmdbp）等。白天指5：0023：00时，夜间指23：00次日5：00。9：00左右开始，次日9：00结束abpm。 1.3.3心脏功能测定用

6、药前及疗程结束后分别予以 hp77020ac型彩色多普勒超声诊断仪测定，受试者取左侧卧位，胸骨旁左室长轴切面，以m型超声心动图测量舒张期末室间隔和左室后壁厚度及左室腔内径，据deverenx2校正公式计算左室质量；取心尖四腔观，利用脉冲血流多普勒模式（pw）测量二尖瓣口血流舒张早期峰值（e）、舒张晚期峰值（a），计算e/a比值；切换为qtvi模式，在心尖四腔、心尖二腔、心尖左室长轴切面上分别测量二尖瓣环上6个位点（下间隔、下壁、侧壁、前壁、前间壁、后壁）的二尖瓣环收缩期平均峰值速度，计算6点平均峰值速度（apv）。通过simpson方法测量并计算左室射血分数（lvef）、左室短轴缩短率（fs）

7、。以上每一个指标均测量3个连续心动周期，并存入光盘供事后分析。超声心动图检查由两名熟练掌握超声心动图检查技术的医师进行，对同一操作者和不同操作者的测量分析分别进行重复性检验，其测量误差 1.4 统计学方法 所有测定数据以均数标准差(xs)表示。 2 结果 2.1 对血压的影响 福辛普利组、厄贝沙坦组及联合用药组患者血压(包括收缩压和舒张压)较治疗前均明显下降(p0.01)，厄贝沙坦与福辛普利具有相同的降压效应，但两组之间比较差异无显著性，联合用药组降压效果明显强于单独用药组（p0.05）。见表1。 2.2 对左心室功能的影响 福辛普利组、厄贝沙坦组及联合用药组均可改善患者左心室舒张功能（p0.

8、05），但两者之间无明显差异性；联合用药组降压改善患者左心室功能显著，且效果明显强于单独用药组（p0.05）。见表2。 3 讨论 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（raas）是涉及正常内环境稳定和疾病病理学的重要心血管调节系统，在高血压病中起重要作用。at是调节血压及水和电解质代谢的内分泌激素，在不同的器官作用各异，这些效应的最终结果是使血管收缩、循环血量增加，从而升高血压。在心肌上，血管紧张素通过二酯酰甘油、三磷酸肌醇等途径促进新的收缩蛋白合成增加及生长因子的增多，成为心肌肥厚的基础2。高血压病患者的左心室肥厚作为一种独立的心血管病危险因素与心脏血管病的发病率及病死率密切相关，严重影响高血压患者

9、的临床预后3。因此，治疗高血压的目的不仅仅是降低血压，更重要的是保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率。 who/ish1999年高血压治疗指南已经将acei及agii受体拮抗剂列入治疗高血压的6大药物之中。福辛普利为血管紧张素转换酶抑制剂 (acei) ，通过特异性地阻断 ace 途径阻断 ang 的合成，另外，acei 还可以减少缓激肽的分解，促使血管内皮释放舒血管物质。厄贝沙坦为血管紧张素(ang) 受体抑制剂 (arb)，能特异性地拮抗at1 受体，对 at1 的拮抗作用大于 at2 8 500 倍，通过选择性地阻断 ang与 at1 受体结合，抑制血管的收缩和醛固酮的释放，产生降压作用，同时也能抑制 ang转化为 ang。 本实验用厄贝沙坦和福辛普利治疗高血压病，与单用厄贝沙坦或福辛普利相比，降压效果明显，且能显著改善患者左心室功能，而副作用没有明显的变化。因此，认为将acei 和 arb 联合应用治疗老年性高血压病是一种安全有效的方法。 参考文献 1叶任高.内科学m.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.258. 2刘艳霞，林朝胜.血管紧张素受体拮抗剂器官保护作用的研究进展j.心血管康复医学杂