病区药品管理细则PPT课件

1、1 丰碑无语丰碑无语 行胜于言行胜于言 病区药品管理细则病区药品管理细则 药学部：邓国泉药学部：邓国泉 2 41522建立药品质量监控体系， 有效控制药品质 【】符合“”，3每月对各临床科室 备用药品的管理与使用进行一次检查。 4对药品质量抽查结果及科室备用药品管 理检查情况进行分析、总结，落实整改措 施。 三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版） 3 41523有药品贮存制度，贮存药品 的场所、设施与设备符合有关规定。 【】 9药库管理由药学专业人员负责， 科室或病区备用药品应指定专人管理。 三级综合医院评审标准实施细则 （2011年版） 4 三级综合医院评审标准实施细则 （2011年

2、版） 41525对全院的急救等备用药品进行有效 管理，确保质量与安全。 【】1有存放于急诊科、病房（区）急救室 （车）、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品 管理和使用的制度与领用、补充流程。2药学 部和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清 单，有专人负责管理急救药品，并在使用后及时 补充，损坏或近效期药品及时报损或更换。 【】符合“”，并药学部对急救等备用药品 管理情况定期检查，对存在问题及时整改。 【】符合“”，并各科室备用急救等备用药 品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式， 保障抢救时及时获取。 5 自备药品自备药品 备用药品备用药品 我院病区药品我院病区药品 剩余药品剩余药品 p

3、 为加强病区药品的管理与使用，确保药品质量与使用安全，我院将病区药品分为为加强病区药品的管理与使用，确保药品质量与使用安全，我院将病区药品分为 备用药品、剩余药品、自备药品三大类并制定相应制度、管理规定和领用补充流程。备用药品、剩余药品、自备药品三大类并制定相应制度、管理规定和领用补充流程。 6 一、病区备用药品一、病区备用药品 p是指经本院采购的、通过规定领用流程，暂留存于医院各病区备用的药品，是指经本院采购的、通过规定领用流程，暂留存于医院各病区备用的药品， p 用于解决紧急状态下或非紧急状态下临床实施医疗救治的药品。用于解决紧急状态下或非紧急状态下临床实施医疗救治的药品。 p 包括急救药

4、品（抢救车药品、备用急救药品）、特殊管理药品（麻精药品、包括急救药品（抢救车药品、备用急救药品）、特殊管理药品（麻精药品、 医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、放射性药品）、冷藏药品、一般备用医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品、放射性药品）、冷藏药品、一般备用 药品、易混淆药品。药品、易混淆药品。 冷藏药品 备用药品 自备药品 急救药品 病区药品 剩余药品 麻醉、精神药 品 患者自备药品 一般备用药品 高危药品 易混淆药品 7 1. 急救药品急救药品 p 由医务处、药学部、护理部、质控科拟定 全院统一药品目录； p 同时拟定药品品种、规格、剂型、数量、 顺序、标识以及抢救车统一摆放位置，报 药

5、事管理与药物治疗学委员会审批。 p 临床科室严格遵循病区备用药品管理制 度、高危药品管理制度等制度进行 管理。药品目录及摆放位置见病区备用 药品管理制度(药品目录及摆放示图见 附表1) 8 2. 高危药品高危药品 p 由医务处、药学部、护理部、质控科及 部分临床科室拟定全院统一药品目录，同 时确定药品品种、规格、剂型、标识，各 病区摆放统一固定的位置，报药事管理与 药物治疗学委员会审批。临床科室严格遵 循病区备用药品管理制度、高危药 品管理制度等制度进行管理(药品目录见 附表2) 9 3. 特殊管理药品特殊管理药品 p 包括麻精药品、医疗用毒性药品、易制毒 药品。 p 临床科室内原则上不配备麻

6、醉药品、精神 药品，医疗用毒性药品、易制毒药品，如 确实需配备少量该类药品，经临床科室申 请，分管领导和麻醉药品精神药品管理委 员会批准，并严格按相关制度管理与使用， 存有该类药品的科室应购买保险柜存放， 全院统一标识，实行基数管理。 p 放射性药品按照医疗机构药事管理规定实 行专科管理、调剂与使用。 10 4.冷藏药品冷藏药品 p 冷藏药品要求温度在28保存。各病区 管理人员应严格按照冷藏药品管理制度 要求进行管理使用。 11 5. 一般备用药品一般备用药品 p 按照临床药品治疗实际情况，各病区可留 有一定数量的该类药品，但各病区管理人 员应遵循对该类药品的常规储存与养护条 件。 12 6.

7、 易混淆药品易混淆药品 p 包括包装相似、听似、看似药品，一品多 规药品，多剂型药品等，其目录由药学部 制定。 13 二、剩余药品二、剩余药品 p 是指在正常的医疗情况下，某些患者在整个医 疗过程结束后不再需要使用而留存于病区的药品。 p 包括合理剩余和非合理剩余两类。 p 合理剩余是指用药医嘱执行中为减少浪费，2 名或2名以上患者“拼用”一个最小包装的药品、 医疗机构又不能分开为患者计退药、退费的药品； p 不合理剩余是指某些患者在整个医疗过程结束 后应退药、退费而未退药、退费留存于病区的药 品。剩余药品遵循医院剩余药品管理规定。 14 三、自备药品三、自备药品 p 自备药品指患者在住院治疗

8、期间，本人或家属 带入非本医疗机构供应的（如为本院供应而非本 次入院治疗所开具的药品应进行质量评价）用于 患者本人治疗的药品。 p 为加强患者自备药品的使用管理，保证用药安 全、防止医疗纠纷。原则上不允许在本院使用患 者的自备药品. p 主管医师仅在某些特殊情况下经过审批后，才 可按照药品说明书或诊疗规范下达自备药品医嘱， 护士严格按医嘱执行。自备药品的具体管理方案 见自备药品管理规定。 15 19个方面的内容个方面的内容 病区病区 药品药品 抢救车管理制度抢救车管理制度 病区备用药品管理制度和病区备用药品的检查细则病区备用药品管理制度和病区备用药品的检查细则 急救药品管理制度和急救药品的检查

9、办法急救药品管理制度和急救药品的检查办法 高危药品管理制度和高危药品管理规定、高危药品管理制度和高危药品管理规定、10% 氯化钾注射液临床使用规程氯化钾注射液临床使用规程 病区麻醉、精神药品的管理制度和病病区麻醉、精神药品的管理制度和病 区麻醉、精神药品管理规定区麻醉、精神药品管理规定 医疗用毒性药品管理制度和药品类易制毒化学品管理制度医疗用毒性药品管理制度和药品类易制毒化学品管理制度 放射性药品管理制度和放射性药品管理规定放射性药品管理制度和放射性药品管理规定 病区冷藏药品管理制度病区冷藏药品管理制度 易混淆药品的管理制度易混淆药品的管理制度 自备药品管理规定自备药品管理规定 科室剩余药品管

10、理规定及操作流程科室剩余药品管理规定及操作流程 16 病区备用药品管理制度病区备用药品管理制度 17 病区备用药品管理制度病区备用药品管理制度 1.病区备用药品由包括急救药品、麻醉药品、精神 药品、冷藏药品、一般备用药品、易混淆药品组成， 各管理人员按照药品特性及相关要求进行有效管理。 2.病区备用药品仅供住院患者按医嘱使用，非住院 患者不得使用。药品日常管理实行护士长负责制， 非经允许该类药品不得擅自借用或挪作私用。 3.备用药品目录由临床科室、护理部、医务处、药 学部、质控科、门诊部统一拟定，报药事管理与药 物治疗学委员审批。 18 病区备用药品管理制度病区备用药品管理制度 4.特殊管理药

11、品实行基数管理，由各科室护士长提出申请， 科室主任签名，分管院长审核，医院麻醉药品、精神药品 管理委员会审批后，到药库领取备用，医务处、药学部、 临床科室备案留存。除此之外的病区备用药品首次按科室 支出提出申请，之后按实际使用量到住院药房补充。新增 专科备用药品由各科室护士长提出申请，科室主任签名， 分管院长审核，医院药事管理与药物治疗学委员会审批后 按科室支出领取备用，过期、变质、破损等补充亦按科室 支出领取。 5.药学部、护理部对病区备用药品定期开展药品质量与药 品使用安全进行监督与检查。 6.各病区配备有责任心的管理人员专门管理，人员保持相 对固定。 19 7.药品使用时遵循“近期先出（

12、近效期的药品先 用）、先进先出（同批号的先领的先用）、左进右 出（左边效期较长，右边效期更短，使用时从右边 取出）”的原则。 8.各类药品全院统一醒目标识（标识图见附图）。 9.实施交接班管理制度，并记录交接情况，做到班 班交接，账物相符，确保使用需要。 10.严密监测各类药品不良反应及不良事件，对已发 生的药品不良及不良事件应及时上报，分析原因， 并对存在的问题及时整改。 病区备用药品管理制度病区备用药品管理制度 20 科室备用药品使用及补充流程科室备用药品使用及补充流程 药事管理与药物治药事管理与药物治 疗学委员会、麻醉药疗学委员会、麻醉药 品与精神药品管理品与精神药品管理 委员会制定统一

13、配委员会制定统一配 置备用药品置备用药品 专科用药专科用药 备用药品备用药品 破损、近效期备破损、近效期备 用药品清点数量用药品清点数量 及时报损及时报损 备用药品使用结备用药品使用结 束后、临床医生束后、临床医生 开具医嘱开具医嘱 护士长核对后签字护士长核对后签字 科主任核对后签字科主任核对后签字 医务处、药学医务处、药学 部备案部备案 科室凭单据到药库领取备用药品科室凭单据到药库领取备用药品 护士长提出药品的护士长提出药品的 品种数量品种数量 科主任签字科主任签字 医务处、药学医务处、药学 部备案部备案 药事管理与药物治药事管理与药物治 疗学委员会审批疗学委员会审批 护士长核对后签字护士长

14、核对后签字 科主任签字科主任签字 护士长核对录入护士长核对录入 电脑电脑 护士在摆药护士在摆药 单上签字单上签字 到药房补充到药房补充 备用药品备用药品 21 病区备用药品的检查细则病区备用药品的检查细则 22 一、病区备用药品的划分与分区存放一、病区备用药品的划分与分区存放 p 病区备用药品划分为急救药品（抢救车药 品、备用急救药品）、特殊管理药品、高 危药品、易混淆药品、一般备用药品等。 抢救车药品要根据急救工作的需要定点存 放；备用急救药品和一般备用药品必须于 治疗室内分区存放。 23 二、检查方式、检查周期、检查部门二、检查方式、检查周期、检查部门 p检查分为普查和抽查两种方式。 p一

15、般每个月普查一次，特殊情况可随时检 查。 p药学部、护理部负责对病区备用药品的检 查。 24 三、检查内容三、检查内容 p（一）品种检查。依据各科室的药品目录 进行检查，病区备用药品必须与制定的目 录相符，不得有目录外药品。 p（二）有效期检查。距离有效期六个月内 的药品称为近效期药品。近效期的病区备 用药品应设立明显标识，加强管理。不得 有近效期两周内（离失效时间还有14天） 的药品及过期的药品。 25 三、检查内容三、检查内容 （三）标识检查。病区备用药品应标识清 晰，其中的高危药品、易混淆药品、特殊 管理药品应有全院统一标识；备用急救药 品应与一般备用药品分区放置，并分别有 “备用急救药

16、品区”“一般备用药品区” 的标识，药品不得大量裸放（零星药品除 外）。 26 三、检查内容三、检查内容 p（四）急救药品检查 p 急救药品分抢救车药品、备用急救药品 两部分，执行医院的急救药品的检查办 法。 p（五）管理检查 p 专人管理或定班管理病区备用药品，要求 帐物相符，有记录。护士长每周检查一次， 有记录和签名。 27 三、检查内容三、检查内容-（六）其它质量检查（六）其它质量检查 1、贮存环境检查 治疗室应整洁卫生，药品不得放置在地面上。 顶棚和墙面光洁，地面干燥；台面、窗台、柜面、 柜顶、冰箱顶等无灰尘，室内不得有蜘蛛网和飞 虫等；室内没有与工作无关的物品。 2、贮存温湿度检查 p

17、 治疗室：有温湿度计，有温湿度记录，每天上 下午各记录一次；温度0-30，相对湿度45%- 75%；有温度测试液。 p 冰箱：有温度计，有温度记录，每天上下午各 记录一次；温度2-8；有温度测试液。 28 3、特殊管理药品检查 （1）麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药 品检查 执行麻、精药品的管理制度、毒性 药品管理制度。 （2）放射性药品检查 有放射性药品使用许可证，有适宜的 药品存储设备，药品帐物相符，有使用记 录；无过期药品。 三、检查内容三、检查内容-（六）其它质量检查（六）其它质量检查 29 4、高危药品、易混淆药品检查 p 高危药品、易混淆药品有全院统一的标识。 10%氯化钾注射液的

18、剩余药液有废弃处理记录。 5、冷藏药品检查。 p 冷藏药品要置冰箱存放，冰箱内没有与工作 无关的物品。冷藏药品要现取、现配、现用。 6、避光药品检查。 p 避光药品有避光措施。 三、检查内容三、检查内容-（六）其它质量检查（六）其它质量检查 30 抢救车管理制度抢救车管理制度 （以护理部拟定的为准）（以护理部拟定的为准） 31 抢救车管理制度抢救车管理制度 一、抢救车分布点应满足工作需要，定位放置，存 放环境符合要求，工作人员知晓抢救车存放位置、 车内物品及药品的定位，并能快速获取。 二、抢救车内各项物品及药品要每日清点，专人或 专班管理，班班交接有记录，保持基数相符，无过 期、无包装破损。对

19、抢救车实施封存管理的，要班 班对封存状态进行检查和交接，做好登记。每周护 士长要检查一次，并做好记录。 三、抢救车内配有物品和药品索引表，并放置在工 作人员随时可以查阅的位置。车内各项物品、药品 及数量按护理部要求统一放置，并可按专科需要配 备其它抢救物品和药品。 32 抢救车管理制度抢救车管理制度 四、医护人员要知晓抢救车内急救药品的剂量、浓 度、用法、主要作用和副作用，按照药学部制订的 急救药品的检查办法对抢救车内急救药品进行 检查、维护。管理人员应熟知急救药品的领取和补 充流程，以及过期、破损药品的处理。 五、抢救物品应随时处于完好的备用状态：氧气吸 入装置接上输氧管芯和湿化瓶，配备输氧

20、管；吸引 装置接上吸引管，配备吸痰管（如有电动吸引器， 应保持性能完好，清洁无灰）；复苏球囊接上氧气 连接管，配上面罩放入专用放置盒内；照明灯性能 完好，充电备用状态；心脏按压板置于抢救车背面。 33 抢救车管理制度抢救车管理制度 六、保持抢救车清洁，车内、外不能放置杂物，每 周用消毒液擦拭一次有记录，用后及时清洁。 七、车内物品和药品非急救不能取用，使用后及时 补充（不能超过2小时）。无特殊情况，抢救物品不 得外借，特殊情况需护士长同意。 八、各职能部门（护理部、药学部、质控科、医务 处）定期对全院抢救车管理情况进行督查，持续改 进质量。 34 急救药品管理制度急救药品管理制度 35 急救药

21、品管理制度急救药品管理制度 p急救药品专车专柜统一储存位置、统一规范管 理、统一清单格式，目录与摆放位置醒目，保 障抢救及时获取。 p各病区急救药品应编号定量、定位存放，逐班 交接，每日清点，保持备用状态，未经许可不 得擅自借用或挪作私用。 p各病区有急救备用药品目录及数量清单，有专 人负责管理急救药品，并在使用后及时补充， 损坏或近效期药品及时报损或更换。 36 急救药品管理制度急救药品管理制度 p 定期检查药品质量，防止积压变质，如发 现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊 等药品时，须停止使用。 p 药学部、护理部对急救药品管理与使用情 况定期监督检查，对存在问题及时整改。 p 全院抢救车

22、备用一层急救药品统一为5支。 37 急救药品管理制度急救药品管理制度 p备用急救药品摆放位置示图 38 急救药品管理制度急救药品管理制度 p急救药品专车专柜统一储存位置、统一规范管 理、统一清单格式，目录与摆放位置醒目，保 障抢救及时获取。 p各病区急救药品应编号定量、定位存放，逐班 交接，每日清点，保持备用状态，未经许可不 得擅自借用或挪作私用。 p各病区有急救备用药品目录及数量清单，有专 人负责管理急救药品，并在使用后及时补充， 损坏或近效期药品及时报损或更换。 39 急救药品的检查办法急救药品的检查办法 40 一、急救药品的划分与检查范围一、急救药品的划分与检查范围 p急救药品划分：抢救

23、车药品、治疗室备用 急救药品两部分。 p检查范围： 全院所有的急救药品。包括门诊各部门 的抢救车药品; 住院部各临床科室的抢救车药品和治疗 室备用急救药品。 41 二、检查方式、检查周期、检查部门二、检查方式、检查周期、检查部门 p检查分为普查和抽查两种方式。 p一般每个月普查一次，特殊情况可随时检 查。 p药学部负责对急救药品的检查。 42 三、检查内容三、检查内容 1、目录数量检查。检查时依据各科室既定 的目录数量进行检查，急救药品必须与既 定的目录数量相符，不得有目录外药品。 2、近效期检查。距离有效期六个月内的药 品称为近效期药品。近效期的急救药品应 设立明显标志，加强管理，一般至少提

24、前 一个月更换（特殊情况如求购药品、短缺 药品可使用至有效期的前两周）。 43 3、标识检查。急救药品应标识清晰，急救 药品中的高危药品、相似药品应有全院统 一的标识。治疗室的备用急救药品应与一 般备用药品分区放置，并有“备用急救药 品区”的标识。备用急救药品不得大量裸 放。 4、其他质量检查。检查内容包括药品的贮 存环境、温湿度、整洁卫生等，具体检查 内容参照病区备用药品的检查细则。 44 5、管理检查 1）急救药品由归属部门指定专人管理或 定班管理，要求帐物相符。实行日交接制 和周核对制，有日交接记录和周核对记录， 有签名。护士长每周检查一次，有记录和 签名。 45 2）急救药品的领用和补

25、充流程 p急救药品使用后应及时补开医嘱，按照医 嘱及时补充，并有使用和补充记录。 p门诊各部门的抢救车药品由抢救车的归属 部门从门诊西药房领取和补充；住院部各 临床科室的抢救车药品从住院药房领取和 补充。 p更换下来的近效期或破损的急救药品应及 时报废和补充。 46 3）急救药品的报废 p急救药品的归属部门填写报废申请单 （一式四联归属部门一联、医务处一联、 监察室一联、药学部一联），将报废药品 和报废申请单一起交给领药的药房， 药学部定期按程序统一销毁处理。 p药学部销毁处理完后将报废申请单的 相关联返回各归属部门存档。 47 四、检查结果及处理四、检查结果及处理 1、现场检查结果应当场反馈

26、给被检查科室， 并对存在的问题提出整改意见。 2、检查结果汇总后应及时通报给质控科、 医务处、护理部等职能部门，由相关职能 部门督促整改，并在医院质量与安全情 况通报上进行通报。 48 高危药品管理制度高危药品管理制度 49 p 高危药品是指药理作用显著且迅速、使 用不当易危害人体的药品。 p 为促进该类药品的合理使用，减少不良反 应，我院参照中国药学会医院药学专业委 员会的三级管理相关要求，按A,B,C等级分 类，结合我院实际情况制订如下管理制度 50 一、中国药学会医院药学专业委员会对高 危药品的分级及管理要求 1.A级高危药品。是高危药品管理的最高级 别，是使用频率高，一旦用药错误，患者

27、 死亡风险最高的高危药品，高危药品可以 按分类存放，但存放处应有明显的专用标 识。 2.B级高危药品。是高危药品管理的第二层， 包含的高危药品使用频率较高，一旦用药 错误，会给患者造成严重伤害，但给患者 造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房 和病区小药柜等药品储存处有明显专用标 识。 3.C级高危药品。是高危药品管理的第三层， 包含的高危药品使用频率较高，一旦用药 错误，会给患者造成伤害，但给患者造成 伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。 51 p 二、医务处、护理部、药学部、临床科 室应根据以上分级，结合医院实际情况， 协商确定本院列为高危药品管理的药品目 录及专用标识。 p 网络管理

28、科将高危药品标示（G）维护在 药品信息中，医生、护士和药师工作站在 处置高危药品时应有明显的警示信息。 52 p三、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注 明高危，双人核对后给药。 p四、A、B级高危药品应严格按照法定给药 途径、标准给药浓度给药。超出标准给药 浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药 师和治疗班护士核发C级高危药品应对患者 进行专门的用药交代。 p五、高危险药品使用前要进行充分安全性 论证，有确切适应症时才能使用。 53 p六、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发 放准确无误。 p七、加强高危药品的效期管理，保持先进先出， 保证安全有效。 p八、定期对药学部各部门及病区贮备的高危药

29、品 管理进行监督检查，并及时反馈。 p九、定期和临床医护人员沟通，加强高危药品的 不良反应监测。 p附：我院列为高危药品管理的药品目录及标识 式样 54 高危药品管理规定高危药品管理规定 55 p病房高危药品的存放应统一规范，统一标 识，不得与其它药物混合存放。 p高浓度电解质制剂（包括氯化钾注射液、 浓度超过0.9%的氯化钠注射液等）、肌肉 松弛剂与细胞毒化药等高危药品，必须单 独存放，有醒目的标志，并有使用剂量的 限制。 p其它参照高危药品管理制度。 56 高危药品目录高危药品目录 附：高危药品目录附：高危药品目录 分级分级药品类别药品类别药品名称药品名称规格规格储存条件储存条件 A级级

30、肾上腺素受体 激动剂（静脉 注射） 去甲肾上腺素2mg常温0-30 多巴胺20mg常温0-30 吸入或静脉全 身麻药 盐酸氯胺酮 2ml*100mg常温0-30 七氟烷吸入溶液120ml常温0-30 依托咪酯脂肪乳针20mg*10ml常温0-30 高浓度电解质 10%浓氯化钾注射液10ml常温0-30 10%浓氯化钠注射液10ml常温0-30 硫酸镁注射液2.5g:10ml常温0-30 强心药 (静 脉注射) 去乙酰毛花苷注射液0.4mg*2ml常温0-30 胰岛素 皮下注射或IV 门冬胰岛素（诺和锐笔芯）3ml:300iu冷藏2-8 生物合成人胰岛素注射液 （诺和灵R笔芯） 3ml:300i

31、u冷藏2-8 普通胰岛素注射液400IU/10ml冷藏2-8 赖脯胰岛素注射液（优泌乐）3ml:300iu冷藏2-8 57 分级分级药品类别药品类别药品名称药品名称规格规格储存条件储存条件 B级级 抗血栓药华法林钠片2.5mg*60# 遮光，密封 保存 抗角化药维A酸片10mg*20# 遮光，阴凉 （不超过 20） 茶碱类氨茶碱注射液0.25g/支避光，密闭 茶碱类二羟丙茶碱注射液0.25g/支避光，密闭 解毒类药阿托品注射液5mg：1ml密闭 抗肿瘤药注射用三氧化二砷10mg/支密闭 高危药品目录高危药品目录 58 分级分级药品类别药品类别药品名称药品名称规格规格储存条件储存条件 B级级 化

32、疗药物 (口服和胃肠 外给药) 注射用盐酸表柔比星10mg 遮光、密封保 存 注射用丝裂霉素10mg;2mg 在干燥凉暗处 保存(1-30)， 密封容器 注射用环磷酰胺200mg 遮光，密闭， 在30以下保 存 顺铂注射液（诺欣）6ml*30mg避光保存 氟尿嘧啶注射液250mg*10ml 遮光，密闭保 存 多西他赛注射液（多帕菲） 1ml*40mg 2-8，密闭、 遮光保存 多西他赛注射液（艾素）20mg冷藏2-8 高危药品目录高危药品目录 59 分级分级药品类别药品类别药品名称药品名称规格规格储存条件储存条件 B级级 硬膜外给药 注射用甲磺酸罗哌卡因89.4mg遮光，密闭保存 鞘内给药 注

33、射用甲氨蝶呤5mg;100mg 遮光、密闭，在 阴凉处（不超过 20）保存 注射用阿糖胞苷0.1g 室温下贮藏(15- 25) 中效的镇静药(静 脉注射) 咪达唑仑注射液（力月西）5ml:5mg避光，密闭保存。 垂体后叶素类缩宫素注射液（催产素）10u:1ml 密闭，在凉暗处 （避光并不超过 20）保存 抗组织胺药盐酸异丙嗪注射液（非那根） 50mg:2ml遮光，密闭保存 C级级 神经肌肉阻滞剂 罗库溴铵注射液50ug:5ml 遮光，密封于2 8保存 注射用顺苯磺阿曲库铵10mg 遮光，密封于2 8保存 化疗药物甲氨蝶呤片2.5mg*100#遮光，密封保存 高危药品目录高危药品目录 60 10

34、%氯化钾注射液临床使用规程氯化钾注射液临床使用规程 61 高危药品标示高危药品标示 10%氯化钾注射液是A级高危药品，使用频率 较高，一旦用药错误，患者死亡风险较高。为保 证患者安全，防范使用差错，特制订本规程。 p 1、10%氯化钾注射液的贮存要有全院统一的高 危药品标识。 p2、药房在发放10%氯化钾注射液时，认真核对， 装入专用的高危药品药袋，有明显的标识。 p3、各病区除非必需，尽量不要贮备10%氯化钾注 射液；必需贮备的，小量贮备，并列入本病区的 备用高危药品目录。 p4、临床使用10%氯化钾注射液时，要认真核对， 取量准确，有剩余药液的废弃处理记录和签名。 62 63 病区麻醉、精

35、神药品的管理制度病区麻醉、精神药品的管理制度 64 p1、依照国家麻醉、精神药品相关法律法规，对病 区备用的麻、精药品的储存、使用进行规范管理。 p2、病区麻、精一药品必须存放在保险柜中，保险 柜必须固定或不易移动。精二药品专柜加锁。 p3、临床科室必须严格执行麻醉药品、第一类精神 药品实行“五专”管理：专人负责、专柜加锁 （双人双锁）、专用帐册、专册登记、专用处方。 执行交接班管理，做到日清月结，账卡相符、账 物相符帐物相符，使用登记本记录完整；注意防 盗、防抢。 p4、病区麻、精药品实行基数管理，有专用标识， 无过期药品，针剂或片剂的有效期清楚。 65 p5、病区麻、精（含精二）药品有使用

36、记录（电子 记录），记录内容与专用处方一致；麻、精一药 品注射剂的空安瓿及废贴应妥善保管，按相关规 定统一由住院药房回收处理。 p6、患者使用后残留的麻、精一药品必须及时销毁， 有双人签字。 p7、近有效期的麻、精药品必须及时到住院药房更 换。过期的麻、精药品必须交由住院药房收回， 按规定统一销毁。 66 p麻醉精神药品目录见具体文件 p麻醉药品标识示图： p精神药品标识示图： 67 医疗用毒性药品管理制度医疗用毒性药品管理制度 68 p1.医疗用毒性药品系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒 剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。 p2.药库、药房要对医疗用毒性药品进行严格管理， 按照采购、验收、

37、保管、领发、核对等有关规定妥 善管理，防止丢失和违规使用，保证医疗使用，防 止发生事故。 p3.毒性药品必须专柜加锁，并由专人保管，严防混 药。 p4.建立专门的收支账目，定期盘点，做到账物相符。 p5.调配毒性药品必须凭医师签名的纸质处方，处方 剂量不得超过2日极量。 69 p6.药学人员对毒性药品处方要加强核对，审查剂 量，对用药目的不明确、超范围、超剂量、超疗 程等处方可以拒绝调配，严禁估计发药。 p7.调配处方时，必须认真负责，剂量准确，处方 保存2年备查。 p8.使用毒性中药，对处方未注明“生用”的毒性 药品，应当付炮制品。 p9.如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审 定后再行调

38、配。 p10.药房必须建立健全保管、验收、领发、核对等 制度，毒性药品的包装容器上必须印有规定的毒 药标志。 70 p11.需报损的毒性药品需经科主任、主管院长 批准交上级主管部门集中销毁，销毁要有记 录，包括销毁时间、地点、品名、数量、方 法等，必要时拍照。 p12.因保管不当、配方错误造成人身伤害的， 应迅速追查原因并及时上报，启动患者服 用假、劣药品，调剂错误药品导致人身损害 的处置预案。 p13.发现毒性药品丢失、被盗、被抢或者其他 流入非法渠道的情形，要立即向上级和保卫 科汇报，启动特殊管理药品突发事件应急 预案；保卫科应立即向当地公安机关报告， 同时向本市药监局和卫生局报告。 p毒

39、性药品管理品种由SFDA会同国家中医药管 理局规定。医疗用毒性药品管理办法规 定了39个品种，其中毒性中药品种28种，毒 性西药品种11种。 71 p毒性药品标识示图： p我院毒性化学药品种目录： 品 名剂 型规 格储存条件 去乙酰毛花甙注射液0.4mg/支遮光，密闭保存 阿托品注射液0.5mg/支密闭保存 三氧化二砷注射液10mg/支密闭保存 东莨菪碱注射液0.3mg/支遮光、密封保存 72 药品类易制毒化学品管理制度药品类易制毒化学品管理制度 73 根据中华人民共和国禁毒法、易制毒化学 品的管理条例（国务院令第445号）、药品 类易制毒化学品管理办法（卫生部令第72号）， 国家对易制毒化学

40、品的生产、经营、购买、运输 实行许可制度，禁止非法生产、买卖、运输、储 存、提供、持有、使用易制毒化学品。为了加强 我院易制毒化学品的管理，在保证我院医疗、医 学科研正常需要的同时，防止易制毒化学品流入 非法渠道，结合我院实际，特制定本制度。 74 p1.由药学部组织全体员工学习中华人民共和国 禁毒法、易制毒化学品的管理条例、药 品类易制毒化学品管理办法（卫生部令第72号） 及我院麻醉药品、精神药品、易制毒化学品管理 制度等有关规章制度，参加人员包括全体医药护 技人员及有关行政职能部门，做到全员知晓。 p2.要严格按照中华人民共和国禁毒法和易 制毒化学品的管理条例、药品类易制毒化学 品管理办法

41、（卫生部令第72号）的规定进行采 购。 p3.药品类易制毒化学品由药学部药库指派专人统 一购买，采购人员应全面掌握易制毒化学品的有 关知识，任何部门及个人不得擅自购买。 75 p4.对易制毒化学品的供货方要查验供货方资质， 并向供货方出具我院购买证明。 p5.禁止使用现金或实物进行药品类易制毒化学品 的购买结算。 p6.应在温度、条件适宜的仓库内妥善储存、保管 易制毒化学品，设保险柜存放药品类易制毒化学 品，保险柜应当实行双人双锁管理。 p7.保管员要全面掌握易制毒化学品的有关知识， 了解易制毒化学品的物理性质和化学性质及安全 保管要求。 76 p8.要随时了解易制毒化学品库的库存、实物的情

42、况；物品摆放要符合规定，做到分类安全合理， 摆放整齐，并配备消防器材。 p9.药品类易制毒化学品药品类易制毒化学品入库 应当双人验收，出库应当双人复核，做到账物相 符。 p10.发现药品类易制毒化学品丢失、被盗、被抢或 者其他流入非法渠道的情形，要立即向上级和保 卫科汇报，启动特殊管理药品突发事件应急预 案；保卫科应立即向当地公安机关报告，同时 向本市药监局和卫生局报告。 77 p11.领用人须熟知药品类易制毒化学品的有关知识。 p12.药品类易制毒化学品的领用量应不超过每周使 用量，不应大批量领取积压。 p13.领用人应按照保管人员的要求在相关的领用凭 证上签字。 p14.该类药品原则上不允

43、许在门诊使用，因治疗疾 病需要，必须在门诊使用的患者，由患者、患者 近亲属或者患者的委托人凭医疗机构出具的医疗 诊断书和本人的身份证明，可以购买药品类易制 毒化学品药品制剂，但是不得超过医用单张处方 的最大剂量。 78 p15.使用药品类易制毒化学品的科室，应有专人 保管，建立使用台账，如实记录品种、数量、日 期、使用人、使用原因、保管人等情况。 p16.药品类易制毒化学品的废弃处理，必须制订 周密的安全保障措施，并经有关部门批准后方可 处理。 p附：附：药品类易制毒化学品目录： 品 名剂 型规 格 储存条件 麻黄碱注射液1ml：30mg /支 遮光，密闭保存 79 放射性药品管理制度放射性药

44、品管理制度 80 p1.放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品 放在一起，其贮藏场所应采取有效的防火、防盗、 防汇漏的安全措施。 p2.放射源到后认真核对其名称、出厂日期、放射 性浓度，总体积、总活度，并认真登记，有专人 保管，健全帐目和领用制度。 p3.在进行放射性核素使用登记时，应记录日期、 核素种类、有效期、放射性浓度、毫升数、总放 射性、使用量、剩余量、用量、取药人、核对人 等项。 81 p4.放射性源液罐应放置在储源柜内，常用的 放射源应按不同品种分类，置于储源室通 风橱内，标志要鲜明，以防发生差错。 p5.发现放射源丢失时，应立即追查，并报告 上级机关。 p6.用药量应有第2人进

45、行核对。药物用于病 人前，对其种类和用药量进行核对，在同 一时间给几个病人用药时，应仔细核对病 人的姓名和给药剂量。 82 p7.剩余放射性药品应放在贮源室通风橱内， 自然衰变10个半衰期以上，用活度计测量 脉冲数与自然环境中脉冲数相近时，按普 通医用废物处理。 p放射性药品标识示图： 83 放射性药品管理规定放射性药品管理规定 84 p1.由科主任或科主任授权的专人负责订货。 p2.严格按有关规定向有资质的厂商订购有批 准文号的放射性药品。 p3.放射性药品到货后应查看其有效期。 p4.及时登记（出厂日期、批号比活度、总活 度、生成厂商。到货日期）。 85 p5.放射性药品由指定的专人负责妥

46、善保管 （有的须冷藏），以防止丢失及变质。 p6.每次使用应有（使用量、剩余量）记录。 p7.治疗剂量应有专人核对，复测放射性活度 并做记录。 p8.用完或过期失效处理应有注销记录。 86 病区冷藏药品管理制度病区冷藏药品管理制度 87 p1.病区从药房领取冷藏药品时，应及时放入 病区冷藏柜内，临床使用时做到现取、现 配、现用。 p2.冷藏药品的存放温度应符合药品说明书上 规定的储存温度要求。 p3.冷藏柜内进行温度监控，并做好温度记录， 温度记录一天至少两次，记录保存三年以 上备查。 88 p4.冷藏柜配备温度报警装置，当柜内温度高于或 未达到设定温度时及时报警，及时处理，保证药 品质量。

47、p5.开封后的冷藏药品如胰岛素在效期使用允许时 间内可在开封后再次冷藏于冷藏柜内28日，重新 放回的药品需记录好开封时间。 p6.定期对冷藏柜进行检查和温度校验，发现结霜 结冻情况及时处理，以免影响药品储存质量。 p备注：冷藏药品目录见具体制度 89 易混淆药品的管理制度易混淆药品的管理制度 90 p1.易混淆药品包括包装相似、听似、看似药 品、一品多规药品、多剂型药品等。 p2.根据剂型不同，注射剂、内服药及外用药 品分区摆放，分柜陈列。 p3.药名标签放置必须与陈列药品一一对应， 字迹清晰。 p4.原则上易混淆药品应分开放置，避免同一 排放置。 91 p5.对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药品 应放置不同的“警示标识”，且全院统一。 p6.调剂易混淆药品时，药师应严格遵循“四查十 对”原则，应仔细核对药品名称、规格、剂型、 产地等信息，确认无误后方能发放。 p7.护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核 对药品名称、规格、剂型、产地等信息，确认无 误后方可给患者使用。 p8. 定期（至少每月1次）进行检查并建立记录， 保证出现问题能及时发现并纠正。 92 p易混淆药品目录：（待定）易混淆药品目录：（待定） p易混淆药品标识图：易混淆药品标识图： 93 自备药品管理规定自备药品管理规定 94 1、自备药品定义：自备药品指患者在住 院治疗期间，本人或家属带入非本医