开放型胫腓骨骨折的临床处理

1、开放型胫腓骨骨折的临床处理 摘要 目的：探讨开放型胫腓骨骨折分期处理措施的治疗效果。方法：开放型胫腓骨骨折患者23例，行一期关闭创口外固定，二期切开内固定术治疗，术后随访532个月，采用johner-wruhs标准评价功能恢复情况，以判断疗效。结果：患者骨折愈合时间47个月，平均5个月。功能恢复情况：优12例，良5例，可5例，差1例。结论：一期关闭创口外固定，条件允许后再行二期切开内固定术是治疗开放型胫腓骨骨折的较好方法，值得临床推广。 关键词 胫腓骨骨折；开放型骨折；骨折固定术 中图分类号r683.42 文献标识码c 文章编号1673-7210（2008）03（c）-153-02 开放型胫腓

2、骨骨折大多由车祸或其他高能量损伤所致，常伴有其他部位的复合伤及软组织的严重损伤，若不行有效的固定，其他部位损伤的处理及护理就相对困难，骨折端的反常活动将使局部软组织损伤更加严重，因此对骨折的正确处理非常重要。20042007年本科室采用一期关闭创口外固定，条件允许后再行二期切开内固定术治疗开放型胫腓骨骨折患者23例，疗效满意，报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 20062007年本科室收治的开放型胫腓骨骨折患者23例，其中，男16例，女7例，年龄1665岁，平均41岁。致伤原因：车祸伤15例，砸伤4例，坠落伤4例。软组织挫伤和污染较严重。 1.2方法 患者入院有创伤性休克者，先积极抗休克

3、治疗，有其他部位合并伤者请相应科室医师会诊。骨折用外固定支架临时固定，待创口无感染，局部软组织消肿，条件允许后行骨折二期切开复位内固定术1。 1.2.1一期关闭创口外固定针对胫腓骨开放型骨折，关闭创口时一定要注意伤口皮缘张力不能过大，否则极易造成皮缘、深筋膜坏死导致肌腱及骨外露，给下一步治疗带来困难。先彻底清洗创面，清除异物及失活组织；有限剥离骨膜，清理骨折端，将大骨折块与骨折远端或近端复位后，用螺钉或加压螺钉固定，外固定支架根据术中骨折端情况考虑是否用超关节固定；外固定支架一般置于前内侧，超膝关节置于外侧，超踝关节置于内侧；骨折远近端在模具下经皮分别穿入2枚固定针，注意固定针不能离骨折端太远

4、也不能太近，在距皮肤约12 cm处放置外固定支架，首先旋紧固定针上夹块，在c形臂x线机下调整骨折对位及对线，满意后分别锁紧万向轴及延长器上的锁扣，再依次检查旋紧夹块上螺钉、万向轴、延长器上的锁扣；碘伏盐水冲洗伤口，小腿筋膜室切开，缝合皮肤切口。切记切口一定要低张力缝合。 1.2.2二期切开复位内固定术后25个月根据伤口瘢痕软化情况决定二期手术时间。术前常规摄x线片，根据x线片示骨折端及瘢痕组织分布情况决定手术入路和钢板选择，胫骨常规选前外侧入路切开皮肤、皮下组织剥离部分骨膜，暴露骨折端，注意保护大骨折块的骨膜，清理骨折端的软组织，取出一期固定螺钉，将大骨折块复位，取髂骨或同种异体骨或髂骨加同种

5、异体骨植骨。置入解剖型钢板，于骨折远近端分别在钢板上置入23枚螺钉或加压螺钉固定，缝合骨膜、皮下组织、皮肤。术后抬高患肢，常规抗感染。术后1周进行关节功能锻炼，2周后伤口拆线。 1.3疗效判断标准 采用johner-wruhs标准评价功能2，优：骨折愈合，膝踝关节活动正常并能对抗力量，步态正常无疼痛，胫骨无成角畸形、缩短小于5 mm、旋转小于5，无感染、神经血管损伤等并发症。良：骨折愈合，膝踝关节活动超过正常的75%，对抗力量稍受限，步态正常，偶有疼痛，胫骨成角畸形小于5、缩短510 mm、旋转510，无感染，可伴轻度神经血管损伤等并发症。可：骨折愈合，膝踝关节活动超过正常的50%，对抗力量明

6、显受限，跛行步态，中度疼痛，胫骨成角畸形1020、缩短1020 mm、旋转1020，无感染，可伴中度神经血管损伤等并发症。差：骨折愈合延迟或骨不连，膝踝关节活动小于正常的50%，不能对抗力量，跛行步态，疼痛明显，胫骨成角畸形超过20、缩短超过20 mm、旋转超过20，可有感染，重度神经血管损伤等并发症；根据x线显示骨折线消失判定为临床愈合。 2结果 随访时间为532个月，平均18个月，骨折愈合时间47个月，平均5个月。按照上述标准评定治疗效果，其中，优12例，良5例，可5例，差1例。 3讨论 开放型胫腓骨骨折已往治疗常采用清创缝合，跟骨牵引，石膏外固定，钢板、髓内钉内固定，半环槽式外固定等处理

7、。但经过临床实践，它们有许多缺点。石膏外固定和跟骨牵引治疗，卧床时间长，骨折难以维持良好对位对线，如合并感染，不利于创面处理；开放复位内固定治疗，严重创伤及广泛的骨膜剥离，影响血液循环易导致危及生命的术后感染，骨折延迟愈合，骨不连，严重者截肢等并发症；髓内钉内固定对严重开放型骨折、软组织挫伤重者不适宜；半环槽式外固定治疗，能提供多平面强有力固定，但固定时间长，下床活动不便。因此，本课题组选用一期关闭创口外固定，条件允许后再行二期切开内固定术治疗开放型胫腓骨骨折患者。此方法有利于早期伤口换药和功能锻炼，也减少了感染的几率。而且二期强有力的内固定利于早期负重，最大限度地避免了后期并发症的发生，如畸形、功能障碍等。术后经过随访此治疗方法效果很好。 此手术治疗方式也存在一定的风险，主要是要掌握好手术时机，肿胀要消退才可以做二期内固定术，因为外伤愈合后的软组织脆性很大弹性很差，关闭切口时有困难，要减张缝合，切记切口一定要低张力缝合，否则此部位骨折手术的感染和皮瓣坏死几率较高。 参考文献 1杨文彬，杨珂. 外固定支架结合有限内固定治疗复杂性胫腓骨骨折j.临床骨科杂志，2003，6（1）：76. 2johner r, wruh o. classification of tibial s