《中医诊断学概论》PPT课件

1、中医诊法中医诊法 第一节第一节 概论概论 概念：概念：诊法，是指中医诊察和收集疾病诊法，是指中医诊察和收集疾病 有关资料的基本方法。有关资料的基本方法。 内容：内容：主要包括望、闻、问、切四种，主要包括望、闻、问、切四种， 简称简称“四诊四诊”。 目的：目的：通过对于病人的症状和体征进行通过对于病人的症状和体征进行 全面的了解和检查，收集与病人健康有全面的了解和检查，收集与病人健康有 关的资料，为判断病情提供依据。诊法关的资料，为判断病情提供依据。诊法 的基本原理与运用原则。的基本原理与运用原则。 诊法 第二节第二节 望诊望诊 望诊，望诊，是医生运用视觉观察病人的神、色、是医生运用视觉观察病人

2、的神、色、 形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物 色质的变化来诊察病情的方法。色质的变化来诊察病情的方法。 由于人体脏腑、气血、经络等变化，均可由于人体脏腑、气血、经络等变化，均可 以反映于体表的相关部位或出现特殊表现，以反映于体表的相关部位或出现特殊表现， 因而通过望诊能够认识和推断病情。因而通过望诊能够认识和推断病情。 条件：条件：应在充足的光线下进行，以自然光应在充足的光线下进行，以自然光 线为佳。线为佳。须结合病情，先诊察全身情况，须结合病情，先诊察全身情况， 再局部望诊。再局部望诊。 诊法 一、全身望诊一、全身望诊 全身望诊主要是望病人的精神、面色

3、、形全身望诊主要是望病人的精神、面色、形 体、姿态等整体表现，从而对病性的寒热体、姿态等整体表现，从而对病性的寒热 虚实，病情的轻重缓急，形成总体的认识。虚实，病情的轻重缓急，形成总体的认识。 诊法 （一）望神（一）望神 神：神：广义是指高度概括的人体生命活动的外在广义是指高度概括的人体生命活动的外在 表现，狭义是指神志、意识、思维活动。表现，狭义是指神志、意识、思维活动。 神与精、气互相依存，相互为用，因而观察神神与精、气互相依存，相互为用，因而观察神 之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重，之变化，可知正气存亡，脏腑盛衰，病情轻重， 预后善恶。望神主要望面部的气色和眼神，形预后善恶。望神

4、主要望面部的气色和眼神，形 体的动静状态，以及精神意识、言语气息、对体的动静状态，以及精神意识、言语气息、对 环境的反映等，其中望眼神最重要。环境的反映等，其中望眼神最重要。 诊法 1 1 、得神、得神 精神充沛，神志清楚，表情自然，精神充沛，神志清楚，表情自然， 言语正常，反应灵活，面色明润言语正常，反应灵活，面色明润 含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅，含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅， 形体壮实，肌肉丰满等。提示正形体壮实，肌肉丰满等。提示正 气尚足，脏腑功能未衰，病情较气尚足，脏腑功能未衰，病情较 轻预后好。轻预后好。 诊法 2 2、少神、少神 神气不足，精神倦怠动作迟缓，气神气不足，精神倦怠动

5、作迟缓，气 短懒言，反应迟钝，面色少华等。短懒言，反应迟钝，面色少华等。 提示正气已伤，脏腑功能不足，多提示正气已伤，脏腑功能不足，多 见于虚证。见于虚证。 诊法 少神 诊法 3 3、失神、失神 多见于神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；多见于神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡； 目睛呆滞或晦暗无光，转动迟钝；形体消瘦，目睛呆滞或晦暗无光，转动迟钝；形体消瘦， 或全身浮肿；面色晦暗或鲜明外露；还可以或全身浮肿；面色晦暗或鲜明外露；还可以 见到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚则卒然仆倒，见到呼吸低弱，或喘促鼻扇，甚则卒然仆倒， 目闭口开，手撒遗尿，或搓空理线，寻衣摸目闭口开，手撒遗尿，或搓空理线，寻衣摸 床

6、等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情 严重，预后较差。严重，预后较差。 诊法 诊法 4 4、假神、假神 多见大病、久病、重病之人，精神萎靡，多见大病、久病、重病之人，精神萎靡， 面色暗晦，声低气弱，懒言少食，病未好面色暗晦，声低气弱，懒言少食，病未好 转，突然见精神转佳，两颊色红如妆，语转，突然见精神转佳，两颊色红如妆，语 声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病声清亮，喋喋多言，思食索食等。提示病 情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称情恶化，脏腑精气将绝，预后不良。也称 “回光返照回光返照”、“残灯复明残灯复明”。 诊法 （二）望色（二）望色 望色是指通过观

7、察皮肤色泽变化以了解病情的望色是指通过观察皮肤色泽变化以了解病情的 方法。面部为十二经脉、三百六十五络的气血方法。面部为十二经脉、三百六十五络的气血 上注之处，是脏腑气血之外嵘，中医认为，五上注之处，是脏腑气血之外嵘，中医认为，五 色主五脏，因而望色能了解脏腑功能状态和气色主五脏，因而望色能了解脏腑功能状态和气 血盛衰情况。血盛衰情况。 诊法 1 1、常色、常色 正常的面色与皮肤色，包括主色与客色。正常的面色与皮肤色，包括主色与客色。 主色：主色：终生不变的色泽。终生不变的色泽。 客色：客色：受季节、气候、生活和工作环境、受季节、气候、生活和工作环境、 情绪及运动的因素影响所致气色的短暂情绪及

8、运动的因素影响所致气色的短暂 性改变。性改变。我国健康人面色应是微黄透红，我国健康人面色应是微黄透红， 明润光泽。明润光泽。 诊法 2 2、病色、病色 病色包括五色善恶与五色变化。病色包括五色善恶与五色变化。 善色：善色：明润光泽而含蓄。表示病情明润光泽而含蓄。表示病情 较轻，预后较佳。较轻，预后较佳。 恶色：恶色：晦暗枯槁而显露。表示病情晦暗枯槁而显露。表示病情 较重；预后欠佳。较重；预后欠佳。 五色变化表现为有青、赤、黄、白、五色变化表现为有青、赤、黄、白、 黑五色，主要反映主病、病位、病黑五色，主要反映主病、病位、病 邪性质和病机。邪性质和病机。 诊法 青色青色 青色：青色：主寒证、痛证

9、、惊风、血瘀。主寒证、痛证、惊风、血瘀。 青色五行属木，主病以肝经和厥阴经脉青色五行属木，主病以肝经和厥阴经脉 的病证为主，常见于面部、口唇、爪甲、的病证为主，常见于面部、口唇、爪甲、 皮肤等部位。青色为气血运行不畅所致。皮肤等部位。青色为气血运行不畅所致。 诊法 赤色赤色 赤色赤色 ：主热。主热。 赤色五行属火，火赤色五行属火，火 热内盛，鼓动气血，热内盛，鼓动气血， 充盈脉络所致，常见充盈脉络所致，常见 于颜面、唇、舌、皮于颜面、唇、舌、皮 肤等部位。肤等部位。 诊法 黄色黄色 黄色：黄色： 主湿、虚、黄疸。主湿、虚、黄疸。 黄色属土，多为脾失健运，水湿不化，黄色属土，多为脾失健运，水湿不

10、化， 或气血乏源，肌肤失养而致。常见于或气血乏源，肌肤失养而致。常见于 面部、皮肤及白睛等部位。面部、皮肤及白睛等部位。 诊法 白色白色 白色：白色： 主虚、寒、失主虚、寒、失 血。血。 白色属金，乃阳气虚白色属金，乃阳气虚 衰，血行无力，脉络衰，血行无力，脉络 空虚，气血不荣所致，空虚，气血不荣所致， 多表现颜面、口角、多表现颜面、口角、 舌及皮肤、爪甲、眼舌及皮肤、爪甲、眼 眦等部位。眦等部位。 诊法 黑色黑色 黑色黑色：主肾虚、主肾虚、 水饮、瘀血。水饮、瘀血。 黑色属水，为阳虚黑色属水，为阳虚 阴寒，水饮内泛，阴寒，水饮内泛， 气血凝滞，经脉肌气血凝滞，经脉肌 肤失养而致。其色肤失养而

11、致。其色 可见黧黑、紫黑或可见黧黑、紫黑或 青黑，多见于面部青黑，多见于面部 或口唇及眼眶。或口唇及眼眶。 诊法 （三）望形体（三）望形体 形体指病人的外形和体质。形体指病人的外形和体质。 (1)胖瘦胖瘦 主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。主要反映阴阳气血的偏盛偏衰。 (2)浮肿浮肿 见于水肿证和臌胀证。见于水肿证和臌胀证。 (3)瘦瘪瘦瘪 见于恶病质和小儿疳积之证。见于恶病质和小儿疳积之证。 诊法 （四）望动态（四）望动态 动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。动态指病人的行、走、坐、卧、立等体态。 （1）动静）动静 阳证、热证、实证者多以动为主。阳证、热证、实证者多以动为主。 阴证、寒证、虚证病

12、人多以静为主。阴证、寒证、虚证病人多以静为主。 （2）仰俯）仰俯 见于心、肺和肾的病证。见于心、肺和肾的病证。 （3）抽搐）抽搐 多为动风之象。多为动风之象。 （4）偏瘫）偏瘫 为中风偏枯。为中风偏枯。 （5）痿痹）痿痹 关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木关节肿痛，屈伸不利，沉重麻木 或或 疼痛者多是痹证；四肢痿软无力，行动疼痛者多是痹证；四肢痿软无力，行动 困难，多是痿证。困难，多是痿证。 诊法 二、局部望诊二、局部望诊 （一）望头面（一）望头面 头部过大过小均为异常，多由先天不足而致；头部过大过小均为异常，多由先天不足而致； 囟门陷下或迟闭，多为先天不足或津伤髓虚；囟门陷下或迟闭，多为先天不足或

13、津伤髓虚； 面肿者，或为水湿泛溢，或风邪热毒；腮肿面肿者，或为水湿泛溢，或风邪热毒；腮肿 者，多由风温毒邪，郁阻少阳；口眼歪斜者，者，多由风温毒邪，郁阻少阳；口眼歪斜者， 或为风邪中络，或为风痰阻络，或中风。或为风邪中络，或为风痰阻络，或中风。 诊法 （二）望毛发（二）望毛发 正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气正常人分布均匀，色黑润泽，是肾气 充盛之象。充盛之象。 头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏头发稀疏脱落，干枯无泽，为肾气亏 虚或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚虚或精血不荣；不规则片状脱落，为血虚 血瘀；白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿血瘀；白发为肝肾亏虚，气血不足；小儿 毛发干枯不荣，为疳积

14、。毛发干枯不荣，为疳积。 诊法 （三）望五官（三）望五官 (1)望眼望眼 眼部内应五脏，可反映五脏的情况。眼部内应五脏，可反映五脏的情况。 目眦血络属心，白睛属肺，黑睛属目眦血络属心，白睛属肺，黑睛属 肝，瞳子属肾，眼胞属脾。包括眼肝，瞳子属肾，眼胞属脾。包括眼 神和色泽。神和色泽。 (2)望耳望耳 主要反映肾与肝胆的情况。主要反映肾与肝胆的情况。 诊法 (3)望鼻望鼻 主要反映肺与脾胃的情况。主要反映肺与脾胃的情况。 (4)望口唇望口唇 主要反映脾胃的情况。主要反映脾胃的情况。 (5)望齿龈望齿龈 主要反映肾与胃的情况。主要反映肾与胃的情况。 (6)望咽喉望咽喉 主要反映肺胃与肾的情况主要反

15、映肺胃与肾的情况 。 诊法 （四）望躯体（四）望躯体 包括有无瘿瘤、瘰疬、项强、包括有无瘿瘤、瘰疬、项强、 鸡胸、腹壁深陷和青筋暴露者。鸡胸、腹壁深陷和青筋暴露者。 （五）望皮肤（五）望皮肤 主要观察皮肤的外形变化及斑主要观察皮肤的外形变化及斑 疹、痘疮、痈疽、疔疖等情况。疹、痘疮、痈疽、疔疖等情况。 诊法 （六）望小儿指纹（六）望小儿指纹 望小儿指纹适用于望小儿指纹适用于3岁以内的小儿。岁以内的小儿。 指纹是手太阴肺经的分支，分为风、气、命指纹是手太阴肺经的分支，分为风、气、命 三关。食指第一节为风关二节为气关，第三三关。食指第一节为风关二节为气关，第三 节为命关。节为命关。 正常指纹为红黄

16、隐隐于食指风关之内；若直正常指纹为红黄隐隐于食指风关之内；若直 达指端称为达指端称为“透关射甲透关射甲”，为临床危象。，为临床危象。 诊法 （七）望排出物（七）望排出物 包括排泄物和分泌物。主要反映包括排泄物和分泌物。主要反映 有关脏腑的盛衰和邪气的性质。有关脏腑的盛衰和邪气的性质。 1望痰、涎、涕、唾。望痰、涎、涕、唾。 2望呕吐物望呕吐物 3望大便望大便 4望小便望小便 诊法 三、舌诊三、舌诊 望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质也称望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。舌质也称 舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面 的一层苔垢，其由胃气上蒸而成。五脏

17、之经脉的一层苔垢，其由胃气上蒸而成。五脏之经脉 均联于舌，说明脏腑经络与舌有密切关系，即均联于舌，说明脏腑经络与舌有密切关系，即 脏腑的精气上荣于舌，其病变则可从舌质与舌脏腑的精气上荣于舌，其病变则可从舌质与舌 苔变化反映出来。一般舌质反映正气情况，脏苔变化反映出来。一般舌质反映正气情况，脏 腑虚实、气血盈亏；舌苔反映邪气情况，病邪腑虚实、气血盈亏；舌苔反映邪气情况，病邪 深浅，及胃气存亡。深浅，及胃气存亡。 诊法 目的：目的：通过望舌可以判断正气的盛衰，分辨通过望舌可以判断正气的盛衰，分辨 病位的深浅，区别病邪的性质，推断病邪的病位的深浅，区别病邪的性质，推断病邪的 进退。进退。 注意：注意

18、：光线充足，以自然光线为佳。病人应光线充足，以自然光线为佳。病人应 自然伸舌，医生应循舌尖、舌中、舌根、两自然伸舌，医生应循舌尖、舌中、舌根、两 旁顺序察看，先看舌苔、后看舌质，并注意旁顺序察看，先看舌苔、后看舌质，并注意 辨别染苔。正常舌象可概括为淡红舌，薄白辨别染苔。正常舌象可概括为淡红舌，薄白 苔，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；苔，即舌质淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活； 舌苔薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之舌苔薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之 不去。不去。 诊法 （一）正常舌（一）正常舌 舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦 色淡红。色淡红

19、。 舌苔为颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻的薄舌苔为颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻的薄 白苔。白苔。 概括为淡红舌、薄白苔。概括为淡红舌、薄白苔。 诊法 正常舌正常舌 诊法 （二）（二） 望舌质望舌质 1 . 望舌神望舌神 是判断疾病预后的关键。舌质红活明润为是判断疾病预后的关键。舌质红活明润为 有神，说明津液充足，气血充盈，或病情轻有神，说明津液充足，气血充盈，或病情轻 浅，正气未伤；舌质干瘪晦暗为无神，说明浅，正气未伤；舌质干瘪晦暗为无神，说明 津液亏乏，气血虚衰，正气已伤，病较危重津液亏乏，气血虚衰，正气已伤，病较危重 的表现。的表现。 诊法 2 . 望舌色望舌色 淡白舌淡白舌: 主虚证、寒证

20、。主虚证、寒证。 红舌红舌: 舌色鲜红或正红，主热证。舌色鲜红或正红，主热证。 绛舌绛舌: 舌色深红甚于红舌。主邪热炽盛，舌色深红甚于红舌。主邪热炽盛， 主瘀。主瘀。 青紫舌青紫舌: 色淡紫无红者为青舌，舌深绛色淡紫无红者为青舌，舌深绛 而而 暗是紫舌，两者常常并见。青舌主阴暗是紫舌，两者常常并见。青舌主阴 寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。寒，瘀血；紫舌主气血壅滞，瘀血。 诊法 淡白舌淡白舌 诊法 红舌红舌 诊法 绛舌绛舌 诊法 青紫舌青紫舌 诊法 3. 望舌形望舌形 老嫩：老嫩：辨虚实的关键。舌质粗糙，辨虚实的关键。舌质粗糙， 坚敛坚敛 苍老，苍老， 主实证或热证；舌质细主实证或热证；舌质细

21、 腻，浮胖腻，浮胖 娇嫩，或边娇嫩，或边 有齿痕，主有齿痕，主 虚证或寒证。虚证或寒证。 胖瘦：胖瘦：舌体肥大肿胀为胖肿舌，舌舌体肥大肿胀为胖肿舌，舌 体瘦小薄体瘦小薄 瘪为瘦瘪瘪为瘦瘪舌。舌。 芒刺：芒刺：舌面有突起的星点，状如草舌面有突起的星点，状如草 莓，为热莓，为热 盛之象。盛之象。 裂纹：裂纹：舌面有裂沟，多因阴液耗伤。舌面有裂沟，多因阴液耗伤。 诊法 齿印：齿印：舌边有齿痕印称为齿痕舌，多舌边有齿痕印称为齿痕舌，多 属气虚或脾虚。属气虚或脾虚。 舌疮：舌疮：以舌边或舌尖为多，形如粟粒，以舌边或舌尖为多，形如粟粒， 或为溃疡，局部红痛，多因心经热毒或为溃疡，局部红痛，多因心经热毒 壅

22、盛或壅盛或 虚火上炎所致。虚火上炎所致。 舌下络脉：舌下络脉：舌尖上卷，可见舌底两侧舌尖上卷，可见舌底两侧 络络 脉，呈青紫色。若粗大迂曲，兼见脉，呈青紫色。若粗大迂曲，兼见 舌有瘀斑、舌有瘀斑、 瘀点，多为有瘀之象。瘀点，多为有瘀之象。 诊法 胖肿舌胖肿舌 诊法 瘦瘪舌瘦瘪舌 诊法 4. 望舌态望舌态 痿软痿软 舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病舌体痿软无力，伸卷不灵，多为病 情较重。情较重。 强硬强硬 舌体板硬强直，活动不利，言语不舌体板硬强直，活动不利，言语不 清，称舌强，为无胃气之重证。清，称舌强，为无胃气之重证。 震颤震颤 舌体震颤抖动，不能自己。舌体震颤抖动，不能自己。 常因热极生风和

23、虚风内动。常因热极生风和虚风内动。 歪斜歪斜 舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜，舌体伸出时，舌尖向左或向右偏斜， 多为风中经络，或风痰阻络而致。多为风中经络，或风痰阻络而致。 诊法 卷缩卷缩 舌体卷缩，不能伸出，多为危重之证。舌体卷缩，不能伸出，多为危重之证。 吐弄吐弄 舌体伸出，久不回缩吐舌。舌体反复舌体伸出，久不回缩吐舌。舌体反复 伸出舐唇，旋即缩回为弄舌。伸出舐唇，旋即缩回为弄舌。 麻痹麻痹 舌体麻木，转动不灵称舌麻痹。常见舌体麻木，转动不灵称舌麻痹。常见 于血虚风动或肝风挟痰等证。于血虚风动或肝风挟痰等证。 舌纵舌纵 舌体伸出，难以收回称为舌纵。气血舌体伸出，难以收回称为舌纵。气血 两虚

24、；风痰或痰火扰心；多属危重凶兆。两虚；风痰或痰火扰心；多属危重凶兆。 诊法 ( (三三) )望舌苔望舌苔 1. 苔质苔质 厚薄厚薄 见到舌质者为薄，不见舌质者为厚。见到舌质者为薄，不见舌质者为厚。 润燥润燥 反映津液之存亡。反映津液之存亡。 腐腻腐腻 反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。反映中焦湿浊及胃气的盛衰情况。 颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中 皆厚，易于刮脱者，称为腐苔，颗粒细小，皆厚，易于刮脱者，称为腐苔，颗粒细小， 致密而粘，中厚边薄，刮之不脱者，称为致密而粘，中厚边薄，刮之不脱者，称为 腻苔。腻苔。 诊法 2. 苔色苔色 白苔白苔 多主表证，寒证

25、，湿证。多主表证，寒证，湿证。 黄苔黄苔 多主里证，热证。多主里证，热证。 灰苔灰苔 多主痰湿，里证。多主痰湿，里证。 黑苔黑苔 主里证，多见于病情较重者。主里证，多见于病情较重者。 3. 苔形苔形 舌苔布满全舌者为全苔，分布于局舌苔布满全舌者为全苔，分布于局 部者为偏苔，部分剥脱者为剥苔。部者为偏苔，部分剥脱者为剥苔。 诊法 第三节第三节 闻诊闻诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病 的方法。人体的声音和气味，都是在脏的方法。人体的声音和气味，都是在脏 腑生理和病理活动中产生的，因而能够腑生理和病理活动中产生的，因而能够 反映出脏腑的变化情况。反映出脏腑的变

26、化情况。 诊法 一、听声音一、听声音 （一）声音（一）声音 实证和热证，声音重浊而粗、高实证和热证，声音重浊而粗、高 亢洪亮、烦躁多言。亢洪亮、烦躁多言。 虚证和寒证，声音轻清、细小低虚证和寒证，声音轻清、细小低 弱，静默懒言。弱，静默懒言。 诊法 （二）语言（二）语言 谵语谵语 神志不清，语无伦次，语意数变，神志不清，语无伦次，语意数变， 声音高亢。多为热扰心神之实证。声音高亢。多为热扰心神之实证。 郑声郑声 神志不清，声音细微，语多重复时神志不清，声音细微，语多重复时 断时续。为心气大伤，精神散乱之虚证。断时续。为心气大伤，精神散乱之虚证。 独语独语 喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。喃喃自语

27、，喋喋不休，逢人则止。 属心气不足之虚证，或痰气郁结清窍阻属心气不足之虚证，或痰气郁结清窍阻 蔽所蔽所 狂言狂言 语无伦次，不避亲疏。为痰火扰心语无伦次，不避亲疏。为痰火扰心 言蹇言蹇 言语不清。多见于中风证。言语不清。多见于中风证。 诊法 （三）呼吸呼吸 呼吸呼吸 主要与肺肾病变有关。主要与肺肾病变有关。 气喘气喘 呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张 口抬肩，难以平卧。口抬肩，难以平卧。 哮哮 呼吸吨中有哮鸣音。呼吸吨中有哮鸣音。 太息太息 时发长吁短叹，以呼气为主。时发长吁短叹，以呼气为主。 上气上气 气促咳嗽气逆喉间。气促咳嗽气逆喉间。 （四）咳嗽（四）咳嗽 有声无痰为

28、咳，有痰无声为嗽，有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 有痰有声为咳嗽。有痰有声为咳嗽。 诊法 （五）呕吐（五）呕吐 胃气上逆，有声有物自口而出为呕胃气上逆，有声有物自口而出为呕 吐，吐， 有声无物为干呕，有物无声为有声无物为干呕，有物无声为 吐。吐。 （六）呃逆（六）呃逆 自咽喉出，其声呃呃，不能自自咽喉出，其声呃呃，不能自 主，主， 俗称俗称“打呃打呃”。 诊法 二、嗅气味二、嗅气味 1口气口气 2汗气汗气 3痰涕气味痰涕气味 4二便气味二便气味 5经带气味经带气味 6病室气味病室气味 诊法 第四节第四节 问诊问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行问诊是医生通过对病人或陪诊者进行 有目的地询问，以

29、诊察疾病的方法。有目的地询问，以诊察疾病的方法。 包括：一般情况、主诉、既往史、个包括：一般情况、主诉、既往史、个 人生活史、家族史等。人生活史、家族史等。 诊法 一、问主诉一、问主诉 是病人就诊时最感痛苦的症状或体征。是病人就诊时最感痛苦的症状或体征。 1 医生要抓住主要矛盾。医生要抓住主要矛盾。 2 医生要善于引导病人讲述主要的痛医生要善于引导病人讲述主要的痛 苦。苦。 诊法 二、问病史二、问病史 （一）现病史（一）现病史 1 问寒热问寒热 （1） 恶寒发热恶寒发热 （2） 但热不寒但热不寒 （3） 但寒不热但寒不热 （4） 寒热往来寒热往来 诊法 2、问汗、问汗 要诊察有否汗出、部位、要

30、诊察有否汗出、部位、 时间、性质、多少等。时间、性质、多少等。 1表证辨汗表证辨汗 2里证辨汗里证辨汗 3自汗自汗 4盗汗盗汗 诊法 3 3、问疼痛、问疼痛 （1）疼痛的性质）疼痛的性质 胀痛胀痛 多为气滞。多为气滞。 刺痛刺痛 为瘀血。为瘀血。 绞痛绞痛 有形实邪阻滞气机或阴寒之有形实邪阻滞气机或阴寒之 邪凝滞气机。邪凝滞气机。 隐痛隐痛 精血亏虚或阳虚有寒。精血亏虚或阳虚有寒。 灼痛灼痛 邪热亢盛。邪热亢盛。 酸痛酸痛 湿阻或肾虚。湿阻或肾虚。 诊法 （2）疼痛的部位）疼痛的部位 头痛头痛 胸痛胸痛 多为心肺之病。多为心肺之病。 胁痛胁痛 多与肝胆病关系密切。多与肝胆病关系密切。 脘腹痛脘

31、腹痛 其病多在脾胃。其病多在脾胃。 腰痛腰痛 寒湿痹证、湿热阻络、寒湿痹证、湿热阻络、 瘀血阻络、肾虚所致。瘀血阻络、肾虚所致。 四肢痛四肢痛 多见于痹证。多见于痹证。 诊法 4、问饮食口味、问饮食口味 （1）食欲与食量）食欲与食量 （2）口渴与饮水）口渴与饮水 （3）口味）口味 5、问睡眠、问睡眠 失眠：为阳不入阴，神不守舍所致。失眠：为阳不入阴，神不守舍所致。 嗜睡：实证多见于痰湿内盛，困阻清嗜睡：实证多见于痰湿内盛，困阻清 阳；虚证多见于阳虚阴盛或气血不足。阳；虚证多见于阳虚阴盛或气血不足。 诊法 6、问二便、问二便 了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、了解脾胃、大肠的寒热虚实和肺、 脾、肾及

32、膀胱情况。脾、肾及膀胱情况。 7、问小儿及妇女、问小儿及妇女 （1）问小儿）问小儿 了解出生前后的情况、预防接种、了解出生前后的情况、预防接种、 传染病史和传染病接触史，传染病史和传染病接触史， （2）问妇女）问妇女 了解月经、带下、妊娠、产育等情况。了解月经、带下、妊娠、产育等情况。 诊法 第五节第五节 切诊切诊 诊法 一、脉诊一、脉诊 (一一) 脉象的形成原理与脉诊的临床意义脉象的形成原理与脉诊的临床意义 原理：脉象与五脏的活动密切相关。因心原理：脉象与五脏的活动密切相关。因心 主血脉，心脏搏动把血液排入血管，形成主血脉，心脏搏动把血液排入血管，形成 脉搏。而血液行于脉中，还需各脏腑协调脉

33、搏。而血液行于脉中，还需各脏腑协调 配合才能正常。如肺朝百脉，脾主统血，配合才能正常。如肺朝百脉，脾主统血， 肝藏血、主疏泄，以调节循环血量，肾藏肝藏血、主疏泄，以调节循环血量，肾藏 精，精化血等。因而，脉象的变化，可以精，精化血等。因而，脉象的变化，可以 了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、了解疾病的病因、病位、病性、邪正关系、 病情轻重及其预后情况。病情轻重及其预后情况。 诊法 （二）脉诊的部位和方法（二）脉诊的部位和方法 1 部位：部位：寸口脉法：手太阴肺经的原穴所寸口脉法：手太阴肺经的原穴所 在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化在，是脉之大会，脏腑的生理和病理变化 均能在这里有所反映

34、。分为寸、关、尺三均能在这里有所反映。分为寸、关、尺三 部。以腕后高骨为标记，其内侧为关，关部。以腕后高骨为标记，其内侧为关，关 前为寸，关后为尺。前为寸，关后为尺。左手寸候心、关候肝左手寸候心、关候肝 胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺候肾。胆，右手寸候肺、关候脾胃，两手尺候肾。 诊法 诊法 2 方法：方法：（1）时间以环境安静，气血平和）时间以环境安静，气血平和 为佳。（为佳。（2）体位应正坐或仰卧，手臂与心）体位应正坐或仰卧，手臂与心 脏近于同一水平（脏近于同一水平（3）三指呈弓形，指头平）三指呈弓形，指头平 齐，以指腹切脉体，布指疏密，根据病人齐，以指腹切脉体，布指疏密，根据病人 手臂长

35、短而调整。手臂长短而调整。诊脉时轻指力切在皮肤诊脉时轻指力切在皮肤 上为举，即浮或轻取；用力不轻不重称寻，上为举，即浮或轻取；用力不轻不重称寻， 即中取；用重力切按筋骨间为按，即沉或即中取；用重力切按筋骨间为按，即沉或 重取。重取。医生的呼吸自然均匀，以一呼一吸医生的呼吸自然均匀，以一呼一吸 的时间计算脉搏至数。切脉的时间在的时间计算脉搏至数。切脉的时间在50动动 以上。以上。 诊法 （三）正常脉象（三）正常脉象 正常脉象又称平脉，其基本形象是：正常脉象又称平脉，其基本形象是： 三部有脉，沉取不绝；一息四三部有脉，沉取不绝；一息四五至，不浮五至，不浮 不沉，不大不小，从容和缓，流利有力。即不沉

36、，不大不小，从容和缓，流利有力。即 有胃、有神、有根，有胃、有神、有根，有胃即从容、和缓、流有胃即从容、和缓、流 利为主要特点，反映脾胃运化功能的盛衰和利为主要特点，反映脾胃运化功能的盛衰和 营养状况的良好。有神以应指有力柔和、节营养状况的良好。有神以应指有力柔和、节 律整齐为特点，反映病情轻浅或病虽重而预律整齐为特点，反映病情轻浅或病虽重而预 后良好。有根以尺脉有力，沉取不绝为特点，后良好。有根以尺脉有力，沉取不绝为特点， 反映肾气犹存，生机不息。反映肾气犹存，生机不息。 诊法 影响因素影响因素 正常脉象影响因素：正常脉象影响因素：性别、年龄、性别、年龄、 体格、体格、 情绪、劳逸、饮食、季

37、情绪、劳逸、饮食、季 节气候、地理、环境等。节气候、地理、环境等。但总以但总以 有胃、有神、有根者为平脉范围。有胃、有神、有根者为平脉范围。 诊法 （四）病脉及主病（四）病脉及主病 4常见病脉及主病常见病脉及主病 脉经脉经提出二十四脉提出二十四脉 诊宗三昧诊宗三昧为三十二脉为三十二脉 景岳全书景岳全书分为十六脉分为十六脉 濒湖脉学濒湖脉学为二十七脉为二十七脉 诊家正眼诊家正眼为二十八脉为二十八脉 各种脉象均有位、数、形、势的不同特点。各种脉象均有位、数、形、势的不同特点。 诊法 1、浮脉、浮脉 浮脉浮脉 脉象：轻取即得，脉象：轻取即得， 重按反减；举之重按反减；举之 有余，按之稍弱有余，按之稍

38、弱 而不空。而不空。 主病：主表证、主病：主表证、 虚证。虚证。 诊法 2、沉脉、沉脉 沉脉沉脉 脉象：轻取不应，脉象：轻取不应， 重按始得。重按始得。 主病：里证。主病：里证。 诊法 3、迟脉、迟脉 迟脉迟脉 脉象：脉来缓慢，脉象：脉来缓慢， 一息脉动不足四至。一息脉动不足四至。 主病：寒证。主病：寒证。 诊法 4、数脉、数脉 数脉数脉 脉象：脉来急促，脉象：脉来急促， 一息脉来一息脉来5至以上。至以上。 主病：热证。主病：热证。 诊法 5、滑脉、滑脉 滑脉滑脉 脉象：往来流利，脉象：往来流利， 应指圆滑应指圆滑,如盘走珠。如盘走珠。 主病：痰饮，食积，主病：痰饮，食积， 实热，青壮年的常实

39、热，青壮年的常 脉和妇人的孕脉。脉和妇人的孕脉。 诊法 6、涩脉、涩脉 涩脉涩脉 脉象：脉细行迟，往脉象：脉细行迟，往 来艰涩不畅，轻刀刮来艰涩不畅，轻刀刮 竹。竹。 主病：气滞血瘀，伤主病：气滞血瘀，伤 精血少，痰食内停。精血少，痰食内停。 诊法 7、洪脉、洪脉 洪脉洪脉 脉象：脉形宽大，脉象：脉形宽大， 状如波涛，状如波涛， 来盛去衰。来盛去衰。 主病：气分热盛。主病：气分热盛。 证属实证，证属实证， 诊法 8、细脉、细脉 细脉细脉 脉象：脉细如线，应脉象：脉细如线，应 指明显，按之不绝。指明显，按之不绝。 主病：主气血两虚，主病：主气血两虚， 诸虚劳损；又主伤寒、诸虚劳损；又主伤寒、 痛

40、甚及湿证。痛甚及湿证。 诊法 9、濡脉、濡脉 濡脉濡脉 脉象：浮而细软。脉象：浮而细软。 主病：主诸虚，主病：主诸虚， 又主湿。又主湿。 诊法 10、弦脉、弦脉 弦脉弦脉 脉象：形直体长，脉象：形直体长， 如按琴弦。如按琴弦。 主病：肝胆病，主病：肝胆病， 诸痛，痰饮，疟疾。诸痛，痰饮，疟疾。 春令平脉亦见弦象。春令平脉亦见弦象。 诊法 11、紧脉、紧脉 紧脉紧脉 脉象：脉象： 脉来绷紧力，脉来绷紧力， 屈曲不平，屈曲不平， 左右弹指，左右弹指， 如牵绳转索。如牵绳转索。 主病：寒证，痛主病：寒证，痛 证，宿食。证，宿食。 诊法 12、促脉、促脉 促脉促脉 脉象：往来急促，脉象：往来急促， 数

41、而时止，数而时止， 止无定数。止无定数。 主病：实证阳盛热实或邪实阻滞，主病：实证阳盛热实或邪实阻滞， 虚证多为脏气衰败。虚证多为脏气衰败。 诊法 13、结脉、结脉 结脉结脉 脉象：脉来缓中时止，脉象：脉来缓中时止， 止无定数。止无定数。 主病：主阴盛气结，主病：主阴盛气结， 寒痰瘀血，寒痰瘀血， 气血虚衰。气血虚衰。 诊法 14、代脉、代脉 代脉代脉 脉象：脉来迟缓力弱，脉象：脉来迟缓力弱， 时发歇止，时发歇止， 止有定数。止有定数。 主病：虚证多脉代而无力，主病：虚证多脉代而无力， 实证多脉代而有力。实证多脉代而有力。 诊法 相兼脉、真脏脉相兼脉、真脏脉 （1）相兼脉）相兼脉 二种或二种以

42、上复合构成的者称为二种或二种以上复合构成的者称为 “相兼脉相兼脉”，也称为，也称为“复合脉复合脉”。 主病：脉象主病的综合。主病：脉象主病的综合。 （2）真脏脉）真脏脉 疾病危重期出现的脉象，以无胃、无疾病危重期出现的脉象，以无胃、无 神、无根为特点。又称神、无根为特点。又称“败脉败脉”、 “死死 脉脉”、“绝脉绝脉”，等。，等。 诊法 二、按诊二、按诊 按诊是医生用手直接触摸或按压病人按诊是医生用手直接触摸或按压病人 某些部位，以诊病方法。按诊是切诊的重某些部位，以诊病方法。按诊是切诊的重 要组成部分，其手法主要是触、摸、按、要组成部分，其手法主要是触、摸、按、 叩四法。临床上多先触摸，后按

43、压，由轻叩四法。临床上多先触摸，后按压，由轻 到重，由浅入深，先远后近，先上后下地到重，由浅入深，先远后近，先上后下地 进行诊察。进行诊察。 诊法 主要审察有无压痛及包块。主要审察有无压痛及包块。痛有定处，按痛有定处，按 之有形者，称为积，病在血分之有形者，称为积，病在血分 1 按胸胁按胸胁 主要了解心、肺、肝的病变。主要了解心、肺、肝的病变。 2 按虚里按虚里 虚里位于左乳下心尖搏动处，反映宗气的虚里位于左乳下心尖搏动处，反映宗气的 盛衰。盛衰。 3 按脘腹按脘腹 痛无定处，聚散无常者，称为聚，病属气痛无定处，聚散无常者，称为聚，病属气 分。分。 诊法 4 按肌肤按肌肤 主要了解寒热、润燥、

44、肿胀等内容。主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。 肌肤灼热为热证，清冷为寒证。肌肤灼热为热证，清冷为寒证。 诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。 另外通过触摸皮肤的润燥滑涩了解另外通过触摸皮肤的润燥滑涩了解 气血津液的情况。通过按压肌肤疼气血津液的情况。通过按压肌肤疼 痛、肿胀了解疾病的虚实和病位的痛、肿胀了解疾病的虚实和病位的 深浅，和辨别水肿与胀气。深浅，和辨别水肿与胀气。 诊法 4 按肌肤按肌肤 主要了解寒热、润燥、肿胀等内容。 肌肤灼热为热证，清冷为寒证。 5 按手足按手足 诊手足的冷暖，可判断阳气的盛衰。 6 按俞穴按俞穴 通过按压某些特定俞穴以判断脏腑 的病

45、变。 诊法 第二节八纲辨证第二节八纲辨证 一、一、 表里表里 表里是辨别病变部位和疾病发展表里是辨别病变部位和疾病发展 趋势的两个纲领趋势的两个纲领 。 诊法 （一） 表证 表证是外邪经口鼻、皮毛侵入人体肌表 所致的外感病证，具有起病急、病程短、病 位浅、病情轻的特点，临床表现证候以发热、 恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常 兼有头痛、身痛、鼻塞、咳嗽等症状。现代 医学研究表明：中医的表证一般是指疾病的 初期阶段，在病理方面的表现以体表小动脉 防御性地痉挛、反射性地收缩为主，尚未造 成体内重要脏器机能或代谢的严重障碍。病 变部位一般局限于上呼吸道等。 诊法 （二） 里证 里证是表示病变部位较深，病在脏腑、 气血的一类证候，里证的产生可以由表邪入 里侵犯脏腑所致；或由于病邪直接侵犯脏腑 以及各种原因所导致的脏腑功能失调。里证 的范围广，临床表现复杂多样，可以是热证 或寒证，也可以是虚证或实证，可以是五脏 气血、阴阳的亏虚，也可以有六腑的各种实 证。特点是病程长、部位深、病情重。即除 了表证的一切证候均属于里证，具体内容将 在脏腑辨证中介绍。外感病邪由浅入深、表 证转为里证标志着病情加重。 诊法 现代医学研究表明：中医的里证一般是指 病情较危重的阶段或慢性阶段，此时在病理方 面多表现出机体内某个或多个脏器（官）的机 能、代谢发生了严重障碍。 诊法 （三）