《食管癌相关知识》PPT课件

1、 复习食管癌基础知识 术前护理 术后护理 健康教育 是常见的消化道癌肿 95为鳞状上皮癌，中胸段最多下胸段上 胸段 症状：早期中晚期 辅助检查：吞贝造影 ，食管纤维内镜 ，CT 处理原则：以手术（首选）为主，辅以放射治 疗、化学药物治疗等综合治疗 中胸段最 多下胸 段上胸段 食管癌 （开胸手术路径） 左胸后外侧切口 （中下段） 右胸前外侧切口 （中上段） 右胸，上腹及颈三切口 （中段以上，淋巴结清扫） 1、心理护理：加强与病人的沟通，根据病人的情 况，耐心疏导、关心病人、消除恐惧心理。 2、营养支持：术前应评估营养状况，水、电解质 失衡程度，指导病人合理进食高热量、高蛋白、 丰富维生素的流质或

2、半流质饮食。 3、口腔卫生：保持口腔清洁、协助病人漱口，减 少口腔细菌。 4、呼吸道准备：严禁病人吸烟，指导病人练习有 效咳嗽和腹式深呼吸。 5、胃肠道准备：术前三日改流质饮食， 术前一日禁食，术前晚灌肠一次，术前12 小时禁食水，术晨保留胃管（胃管通过梗阻 部位时不能强行进入，以免穿破食管，可置于梗 阻部位上端，待手术中直视下在置入胃内），插 管前做好解释工作。肠道准备：术前3- 5日口服肠道抗生素，甲硝唑，庆大霉素等。 6、皮肤准备：（同肺Ca皮肤准备）。 7、手术前12日，抽血送血库作交叉配合 试 1. 呼吸道护理：呼吸道护理： 密切观察呼吸形态、频率、节律，听诊双肺呼吸音是 否清晰，有

3、无缺氧。 气管插管者及时吸痰、保持气道通畅。 术后1天每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球，促使 肺膨胀。 痰多、咳痰无力者若出现呼吸浅快、发绀、呼吸音减 弱等阻塞现象时，应立行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维 支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 2 2 胃肠减压护理：胃肠减压护理： 术后34天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防 止脱出。 观察引流量、性质、气味、准确记录。 经常挤压胃管，勿使管腔赌塞。 胃管脱出后观察病情，不要盲目再插，以免戳穿 吻合口造成吻合口瘘。 3 胸腔闭式引流的护理：胸腔闭式引流的护理：监测引流量、有 无活动性出血、乳糜胸、吻合口瘘，认真 记录。 1、鼻饲阶段术后15天，病人刚好处在

4、手 术的创伤期，吻合口尚未愈合，胃肠功能 也未很好恢复，消化功能差。其间只能采 取鼻饲。鼻饲阶段可喂病人混合奶、菜汁、 果汁、米汤等，注入量可由第一天的500毫 升，分23次滴注，以后每天根据病人的 耐量增加至15002000 毫升。 为使肠道适应,营养液应缓慢,匀速地滴入。 使用肠道泵严格控制营养液滴注的速度， 速度由慢至快，从开始的30ml/h（78滴 分），之后每天递增20ml/h，直到控制 在100ml/h为宜。营养液的温度应在38 40左右，滴入时的温度以与体温近似为 宜。,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过 高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而 致腹泻),并使用加热器持续加热营

5、养液泵管， 使营养液恒温地输入胃肠道内。 病情观察 在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、 观察，防止营养液输入失控。保证肠内营 养计划按时完成.正确记录24进出量应密切 观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等 胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸 痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、 质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应 考虑吻合口瘘的可能。 2、流食阶段指术后510天。此间，病人 已基本度过了手术创伤期，胃肠功能开始 逐步恢复，表现为有食欲、肛门排气（俗 称放屁）。可以先给予白开水少量（35 汤匙），逐渐增加至3050毫升，如无明 显不适，可给予米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤 和各类家禽煨的汤，每次1

6、00200毫升， 每天57顿。 3、半流饮食阶段从术后第二周开始。此间，病 人术后留置的各种引流管已拔除，静脉输注液 体也少或暂停，除个别高龄或超高龄患者不能 下床活动外，大多都可以行走活动，食量逐渐 增加。但此期只能少食多餐，以易消化的无渣 食物为主（如稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等）， 尤其是一些术前食量大的病人切忌大量进食， 以免引起消化道并发症或吻合口瘘。术后会发 生胃液返流至食管，患者可有反酸、呕吐等症， 平卧会加重，嘱患者饭后2小时勿平卧，睡眠时 将床头抬高。 4、正常饮食阶段此阶段一般从术后的第四周开 始。此间，大多数病人已出院在家休息，由自己 的亲人照顾。这时可尽量扩大饮食范围（除油炸 和甜食），除医师出院时特别强调不能食用的食 物外都可进食，并可指导病人做一些适当的体力 活动，以利消化吸收。该期有少数病人可能会出 现上腹饱胀、腹泻、吐酸水等症状，可服用吗丁 啉20毫克（2片），一天3次；金双歧2片，一天3 次。如用药后症状仍不缓解，患者可到医院诊治 5 并发症的预防和护理：并发症的预防和护理： 吻合口瘘：术后510天发生，是最严重。 表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒。处理： 立即禁食，胸腔闭式引流，抗感染，营养支持纠 正低蛋白血症，观察生命体征。 乳糜胸：术后210天。表现：胸闷、心悸、 气急、血压下降。及时引流胸腔内乳糜液并使肺 膨胀，予肠