腹外疝医学课件

1、2021/3/261 腹腹 外外 疝疝 2021/3/262 教学大纲 熟悉内容熟悉内容: :腹股沟解剖腹股沟解剖; ;腹外疝的病因腹外疝的病因, ,临床类临床类 型型; ;腹股沟疝的治疗原则腹股沟疝的治疗原则, ,传统疝修补的原则传统疝修补的原则; ; 嵌顿疝和较窄疝的处理原则。嵌顿疝和较窄疝的处理原则。 掌握内容掌握内容: :腹外疝的概念腹外疝的概念; ;腹股沟斜疝和直疝的腹股沟斜疝和直疝的 临床表现临床表现, ,鉴别诊断要点。鉴别诊断要点。 了解内容了解内容: :腹外疝的病理腹外疝的病理; ;腹股沟疝腹股沟疝: :疝手术方疝手术方 法法, ,复发性腹股沟疝的处理复发性腹股沟疝的处理; ;

2、股疝的诊断股疝的诊断; ;其它其它 腹外疝腹外疝: :切口疝切口疝, ,脐疝脐疝, ,白线疝的临床表现。白线疝的临床表现。 2021/3/263 概 论 任何脏器或组织离开了原来的部位任何脏器或组织离开了原来的部位, ,通过通过 人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位人体正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位, , 即称为疝。即称为疝。 腹外疝腹外疝: :它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的 薄弱点或缺损向体表突出而成薄弱点或缺损向体表突出而成, ,是外科最常见是外科最常见 疾病之一。疾病之一。 腹内疝腹内疝: :因腹内脏器或组织不正常地进入原有因腹内脏器或组织不正

3、常地进入原有 的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。的或因病变或手术而形成的腹内孔隙而发生。 2021/3/264 2021/3/265 病 因 1 1腹壁强度降低腹壁强度降低 2 2腹内压力增高腹内压力增高 2021/3/266 病理解剖 典型的腹外疝由典型的腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容物疝内容物和和疝疝 外被盖外被盖等组成。等组成。 2021/3/267 临床类型 腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类 型。型。 嵌顿的内容物仅为部分肠壁嵌顿的内容物仅为部分肠壁, ,系膜侧肠壁及其系系膜侧肠壁及其系 膜并未进入疝囊膜并未进入疝囊, ,肠

4、腔并未完全梗阻肠腔并未完全梗阻, ,这种疝称这种疝称 为肠管壁疝或为肠管壁疝或RichterRichter疝。疝。 嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是MeckelMeckel憩室）憩室）, , 则称则称LittreLittre疝。疝。 嵌顿肠管可包括几个肠袢嵌顿肠管可包括几个肠袢, ,或呈或呈“W W”形形, ,疝囊内疝囊内 各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内, ,这种情这种情 况称为逆行性嵌顿。况称为逆行性嵌顿。 2021/3/268 腹股沟区解剖概要 1 1腹股沟区的解剖层次腹股沟区的解剖层次 由浅而深由浅而深, ,有以下各有以下各

5、层层: : 皮肤、皮下组织和浅筋膜。皮肤、皮下组织和浅筋膜。 腹外斜肌腹外斜肌: : 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌: : 腹横筋膜腹横筋膜: : 腹膜外脂肪和壁层腹膜。腹膜外脂肪和壁层腹膜。 2021/3/269 腹股沟管解剖 腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁 皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜, ,但外侧但外侧1/31/3部部 分尚有腹内斜肌覆盖分尚有腹内斜肌覆盖; ; 管的后壁管的后壁 腹膜和腹横筋膜腹膜和腹横筋膜, ,其内侧其内侧1/31/3尚有腹股沟镰尚有腹股沟镰; ; 上壁上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘; ; 下壁下壁 腹股沟韧带和腔

6、隙韧带。腹股沟韧带和腔隙韧带。 2021/3/2610 腹股沟管解剖 2021/3/2611 腹股沟管解剖 2021/3/2612 直疝三角（直疝三角（HesselbachHesselbach三角）三角） 直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边, ,腹直肌腹直肌 外缘构成内侧边外缘构成内侧边, ,腹股沟韧带构成底边。此处腹腹股沟韧带构成底边。此处腹 壁缺乏完整的腹肌覆盖壁缺乏完整的腹肌覆盖, ,且腹横筋膜又比周围部且腹横筋膜又比周围部 分为薄分为薄, ,腹股沟直疝即在此由后向前突出腹股沟直疝即在此由后向前突出, ,故称故称 直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁直疝三

7、角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁 下动脉和凹间韧带相隔。下动脉和凹间韧带相隔。 2021/3/2613 发病机制 先天性先天性 后天性后天性 2021/3/2614 临床表现和诊断 腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。腹股沟疝的基本病象是在患处出现一肿块。 开始时肿块可能并不明显开始时肿块可能并不明显, ,仅疝环处有轻度坠胀仅疝环处有轻度坠胀 感感, ,此时诊断较为困难此时诊断较为困难; ;一旦肿块明显一旦肿块明显, ,诊断就诊断就 较容易。较容易。 2021/3/2615 2021/3/2616 腹股沟直疝的与腹股沟斜疝的鉴别 斜斜 疝疝 直直 疝疝 发病年龄发病年龄多见于儿童及青壮年

8、多见于儿童及青壮年 多见于老年多见于老年 突出途径突出途径经腹股沟管突出经腹股沟管突出, ,可进阴囊可进阴囊 由直疝三角突出由直疝三角突出, ,不进阴囊不进阴囊 疝块外形疝块外形椭圆或梨形椭圆或梨形, ,上部呈蒂柄状上部呈蒂柄状 半球形半球形, ,基底较宽基底较宽 回纳疝块回纳疝块 疝块不再突出疝块不再突出 疝块仍可突出疝块仍可突出 后压住深环后压住深环 精索与疝囊精索与疝囊 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 的关系的关系 疝囊颈与腹疝囊颈与腹 疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉外侧 囊颈在腹壁下动脉内侧囊颈在腹壁下动脉内侧 壁下动脉的关系壁下动脉的关系 嵌

9、顿机会嵌顿机会较较 多多 极极 少少 2021/3/2617 鉴别诊断 1 1睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 2 2交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 3 3精索鞘膜积液精索鞘膜积液 4 4隐睾隐睾 5 5急性肠梗阻急性肠梗阻 2021/3/2618 治 疗 1 1非手术疗法非手术疗法 婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮婴儿腹肌可随体躯生长逐渐强壮, ,疝有自行疝有自行 消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。消失的可能。故一岁以下婴儿可暂不手术。 年老体弱或伴有其他较严惩疾病而估计肠袢年老体弱或伴有其他较严惩疾病而估计肠袢 尚未绞窄坏死者。尚未绞窄坏死者。 2021/3/2619 手术疗法 手术是治疗腹股沟疝的

10、有效办法。但如有慢手术是治疗腹股沟疝的有效办法。但如有慢 性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压 力增高情况存在时力增高情况存在时, ,手术前应先予处理手术前应先予处理 手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补手术方法可归纳为疝囊高位结扎术、疝修补 术两类。术两类。 疝修补术疝修补术: :这是在疝囊高位结扎的基础上这是在疝囊高位结扎的基础上, , 利用邻近健康组织修补腹壁缺损利用邻近健康组织修补腹壁缺损, ,但一般只适用但一般只适用 于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补于缺损不严重者。修补术应包括深、浅环的修补 和腹股沟管管壁的加强。和腹股沟管

11、管壁的加强。 2021/3/2620 （1 1）传统方法）传统方法: :加强腹股沟管前壁最常用的方法加强腹股沟管前壁最常用的方法 是是FergusonFerguson法。法。 加强腹股沟管后壁常用的方法有三种加强腹股沟管后壁常用的方法有三种: : 沿用已久的沿用已久的BassiniBassini法法 HalstedHalsted法法 Mc VayMc Vay法法 （2 2）无张力疝修补）无张力疝修补: :用人工合成的网状材料用人工合成的网状材料, ,行行 无张力疝修补。特点是无张力无张力疝修补。特点是无张力, ,术后恢复快。术后恢复快。 （3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术 手术疗法

12、2021/3/2621 手术处理中应注意手术处理中应注意: : 如嵌顿的肠袢较多如嵌顿的肠袢较多, ,应特别警惕逆行性嵌顿的应特别警惕逆行性嵌顿的 可能。可能。 切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔。 少数嵌顿性或绞窄性疝少数嵌顿性或绞窄性疝, ,临手术时因麻醉的作临手术时因麻醉的作 用而回纳腹内用而回纳腹内, ,以致在术中切开疝囊时无肠袢以致在术中切开疝囊时无肠袢 可见。可见。 凡施行肠切除吻合术的病人凡施行肠切除吻合术的病人, ,因手术区污染因手术区污染, ,在在 高位结扎疝囊后高位结扎疝囊后, ,一般不宜作疝修补术。一般不宜作疝修补术。 手术疗法 2021/3/

13、2622 股 疝 疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出的疝称 为股疝。股疝多见于中年以上妇女为股疝。股疝多见于中年以上妇女, ,这是因为女这是因为女 性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱, ,以以 致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高致股管上口宽大松弛的缘故。妊娠是腹内压增高 的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的的主要原因。股疝的发病率约占腹外疝的5%5%。 2021/3/2623 2021/3/2624 股管解剖概要股管解剖概要 股管是一个狭长的漏斗形间隙股管是一个狭长的漏斗形间隙, ,内含脂肪、内含脂肪、 疏松

14、结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口。上口 称股环称股环, ,有股环隔膜覆盖有股环隔膜覆盖; ;其前沿为腹股沟韧带其前沿为腹股沟韧带, , 后缘为耻骨梳韧带后缘为耻骨梳韧带, ,内缘为腔隙韧带内缘为腔隙韧带, ,外缘为股外缘为股 静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜静脉。股管下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜 （阔筋膜）上的一个薄弱部分（阔筋膜）上的一个薄弱部分, ,覆有一层薄膜覆有一层薄膜, , 称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方称筛状板。它位于腹股沟韧带内侧端的下方, ,下下 肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入股静脉。肢大隐静脉在此处穿过筛状板进入

15、股静脉。 2021/3/2625 病理解剖 在腹内压增高的情况下在腹内压增高的情况下, ,对着股管上口的腹膜对着股管上口的腹膜, ,被被 下坠的腹内脏器推向下方下坠的腹内脏器推向下方, ,经股环进入股管而经股环进入股管而 形成股疝。疝块进一步发展形成股疝。疝块进一步发展, ,即由股管下口顶即由股管下口顶 出筛状板而至皮下。所以出筛状板而至皮下。所以, ,股疝疝囊的被盖组股疝疝囊的被盖组 织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂肪、筛织有腹膜外脂肪、股环隔膜、股管内脂肪、筛 状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物常为小状板、皮下组织和皮肤等层。疝内容物常为小 肠或大网膜。由于股管几乎是垂直的肠或大网膜。由

16、于股管几乎是垂直的, ,疝块在疝块在 卵圆窝处向前转折时形成一锐角卵圆窝处向前转折时形成一锐角, ,且股环本身且股环本身 较小较小, ,周围又多坚韧的韧带周围又多坚韧的韧带, ,因此股疝容易嵌顿因此股疝容易嵌顿; ; 一旦嵌顿一旦嵌顿, ,可迅速发展为绞窄性疝。在腹外疝可迅速发展为绞窄性疝。在腹外疝 中中, ,股疝嵌顿者最多。股疝嵌顿者最多。 2021/3/2626 临床表现 易复性股疝的症状较轻易复性股疝的症状较轻, ,常不为病人所注意常不为病人所注意, ,尤其尤其 在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳 嗽时感到患处胀痛嗽时感到患处胀痛, ,并有可

17、复性肿块。并有可复性肿块。 2021/3/2627 鉴别诊断 下列疾病应与股疝鉴别下列疾病应与股疝鉴别: : 1 1腹股沟斜疝腹股沟斜疝 2 2脂肪瘤脂肪瘤 3 3肿大的淋巴结肿大的淋巴结 4 4大隐静脉曲张结节样膨大大隐静脉曲张结节样膨大 5 5髂腰部结核性脓肿髂腰部结核性脓肿 2021/3/2628 治 疗 股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿; ;一旦嵌顿一旦嵌顿, ,又可迅速发展为又可迅速发展为 绞窄性。因此绞窄性。因此, ,股疝诊断确定后股疝诊断确定后, ,应及时进行手应及时进行手 术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝, ,则更应进行则更应进行 紧急手术。紧急手术。 最常用的手术是最常用的手术是McVayMcVay修补法。此法不仅能修补法。此法不仅能 加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝加强腹股沟管后壁而用于修补腹股沟疝, ,同时还同时还 能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理能堵住股环而用于修补股疝。另一方法是在处理 疝囊之后疝囊之后, ,在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、腔 隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起, ,