高危孕产妇的识别与管理

1、2021/3/26 高危妊娠的管理和评分标准解读 2021/3/26 -万婴之母:林巧稚 2021/3/26 工作的重点? 筛查、管理-高危孕产妇 2021/3/26 1 2 3 4 概念 高危妊娠评分标准解读 高危妊娠管理 部分化验单解读及特殊检查 目目 录录 4 4 2021/3/26 高危妊娠 世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点 认为:高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经 济、交通、文化等社会高危因素。 -凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、 胎儿与新生儿或导致难产者 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外,还应 将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在 家以及观念落后、

2、贫困的孕妇,也作为高危孕妇来 进行孕期高危管理,尽早处理，并动员她们提前住院待 产。 2021/3/26 1 2 3 4 概念 高危妊娠评分标准解读 高危妊娠管理 部分化验单解读及特殊检查 目目 录录 6 6 2021/3/26 实行高危孕产妇分级管理原则 高危评分大于15分,应在县级及以上医疗保健 机构就诊 医疗保健机构对高危孕妇进行专案管理,密切 观察并及时处理危险因素。 服 务 规 范 2021/3/26 各 级 职 责 （一）村级卫生室 1.掌握孕情,动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩 2.村委会孕产妇护送小组,负责护送孕产妇到乡卫生院或“产科急 救中心”住院分娩或急救。 （二）

3、乡镇卫生院 1.负责辖区内的孕产妇保健系统管理 2.负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇,特别注意社 会高危因素孕产妇的管理。 3.负责高危孕产妇的转诊。 4.具备基本助产服务和基本抢救能力。 （三）县级医疗保健机构 1.妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理。 2.履行高危孕产妇的诊治职能。 3.履行转诊职能。 4.参与乡村卫生人员的技术培训。 高危妊娠管理 2021/3/26 高危妊娠管理 所有的孕妇应在当地村或乡级及以上医疗保健机构建卡 (册),建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、 外、妇科病史。 医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等 内科病史的采

4、集和检查,同时要认真做规范的产前检查和 记录,早期发现妊娠并发症和合并症以及其他的高危因素。 产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查， 不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分在15分以上 （不含社会因素）的高危孕妇转到县级以上医疗保健机 构分娩。 所有乡卫生院都不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕 产妇。 (一)高危孕产妇筛查制度 2021/3/26 高危妊娠管理 各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制, 要指定专人负责,建立高危孕产妇登记本,及时登记，及时 处理，仔细交代病情，必要时及时转诊，避免诊治延误。 (二)高危孕产妇首诊制度 (三)高危孕产妇逐级报告制度 u 村级发现高危孕产

5、妇及时报告乡(镇)卫生院; u 乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇,对高危 孕妇进行动态管理,及时将评分在15分以上者报县妇幼 保健院; u 县级医疗机构每月底将高危孕产妇详细情况报告给县 妇幼保健院进行动态管理。 2021/3/26 县级妇幼保健机构负责将掌握到的高危孕产妇名单及时反 馈到孕产妇所在的乡(镇)卫生院; 乡级妇幼保健人员负责跟踪随访高危孕产妇,必要时下村入 户随访。 (四)高危孕产妇追踪随访制度 (五)高危孕产妇护送转诊制度 危重孕产妇转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈 通知单同时要跟踪转诊结果 高危妊娠管理 2021/3/26 1 2 3 4 概念 高危妊娠评分标准解读

6、 高危妊娠管理 部分化验单解读 目目 录录 1212 2021/3/26 高 危 妊 娠 产 前 评 分 标 准 2021/3/26 询问病史 u 详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月 经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家 族史和遗传病史等。 u 测量身高、体重、血压、体重指数,进行心肺听 诊,全身体格检查。 u孕早期进行妇科检查。孕中期或孕晚期初诊者, 应当进行阴道检查,同时产科检查。 查 体 辅助检查 2021/3/26 高危孕产妇的评分标准高危孕产妇的评分标准 评分内容评分内容 可能出现的异常情况可能出现的异常情况 一 般 情 况 年龄 18岁或=35岁胎儿染色体异常风险增 加

7、身高1.45米骨盆异常导致难产 体重40公斤或80公 斤 糖尿病、巨大儿和高血 压风险增加 胸廓脊柱畸形影响心肺功能 2021/3/26 妊娠期 高血压 初产妇、年龄过小或大于35岁，多胎妊娠、肥胖、 慢性高血压、慢性肾炎等 妊娠期 糖尿病 肥胖、年龄大于35岁、糖尿病家族史、羊水过多、 多囊卵巢综合征、分娩过巨大儿者 妊娠期 甲状腺疾病 肥胖、不孕、30岁以上、有流产早产史、有甲状腺 疾病史、甲状腺疾病家族史 肩难产身材矮小、体重增加过多、巨大儿、经产妇、过期 妊娠等 产后出血羊水过多、多胎、巨大儿、瘢痕子宫、胎位不正、 多次人流或多产等 2021/3/26 体重指数(BMI):孕前体重（k

8、g）/身高（m）身高(m) BMI 孕期增重（kg） 每周增重(kg) 低 （3和镜检白细胞5或亚硝酸盐阳性 -提示有尿路感染的可能,需引起重视,如伴有尿频、 尿急等症状,需及时治疗; 血尿-进一步检查是不是肾结石、膀胱结石等。 以上都是常见问题，需及时就诊。 正常情况下,上述指标均为阴性。 2021/3/26 肝肾功能 正常情况下,上述指标均在参考值范围内 谷丙转氨酶、谷草转氨酶上升 -考虑肝功能受损可能; 谷氨酰氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶、 胆汁酸升高 -考虑妊娠肝内胆汁淤积症可能; 尿素氮、肌酐上升 -考虑肾功能受损可能。 （正常参考值以当地化验单为准） 2021/3/26 血糖 2

9、021/3/26 妊娠期甲状腺疾病 孕孕8-108-10周周 p损害后代的神经智力发育 p增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的 危险 p证据肯定,必须给予治疗 2021/3/26 孕中期 l 唐氏筛查（15-19+6周） l 胎儿系统超声筛查（20-24周） l 妊娠期糖尿病筛查（24-28周） 2021/3/26 产前筛查 -是指通过经济、简便和无创伤的检测方法(在 早、中孕期抽取母亲的外周血,测定相应的生化标志物, 综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息,经过专业的筛 查软件，计算出胎儿有染色体异常的风险),从孕妇群体 中发现怀有某些先天缺陷胎儿的高危孕妇，以便进一 步明确诊断,最大限

10、度地减少异常胎儿的出生率。 筛查=诊断 2021/3/26 唐氏综合征（早唐:11-13+6周 中唐:15-19+6周） 是一种最常见的导致先天痴呆的常染色体三体征。 它是由于第21号染色体比正常人多了一条所引发 的,故又称“21三体综合征”或“先天愚型”。 足月新生儿最常见的染色体疾病,发病率1/600- 1/800. 相当于每20分钟就有一个唐氏儿降生。 临床特征 先天性智力障碍、特殊面容、精神体格发育迟滞, 并伴有其他严重的多发畸形.至今没有根治方法 -唐兰登医生1886年 (John Langdon Down) 2021/3/26 唐氏综合征染色体图谱 47,XY,+21 2021/3

11、/26 唐氏综合征患者 2021/3/26 唐氏综合征老虎 2021/3/26 唐氏综合征 2021/3/26 唐氏综合征常用的产前筛查方法有哪些? 1、NT(颈项透明层厚度) （11-13+6周） 2 2、早孕期母体血清学检查、早孕期母体血清学检查 （11-13+6周） 3 3、中孕期母体血清学检查、中孕期母体血清学检查 （15-19+6周） 4、高通量基因测序产前筛查 （12-24周） 2021/3/26 （一）羊水过多或者过少的; （二）胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的; （三）孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的; （四）有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的； （五）初

12、产妇年龄超过35周岁的。 -中华人民共和国母婴保健法实施办法第二十条 孕妇有下列情形之一的,医师应当对其进行产前诊断: 2021/3/26 超声系统筛查胎儿畸形（20-24周周） u四维彩超可以动态地观察胎儿的发育情况,很好地检测 出胎儿畸形,譬如唇裂、腭裂、骨骼发育异常、心血管畸 形等,便于早期处理。 2021/3/26 推荐对尚未被诊断为推荐对尚未被诊断为 PGDM 或或 GDM 的孕妇的孕妇,在在 妊娠妊娠 24-28 周以及周以及 28 周后首次就诊时行周后首次就诊时行 OGTT。 75 g OGTT 的诊断标准: 空腹、餐后1h、餐后2h,3 项血糖值应分 别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊 断为 GDM。 妊娠期糖尿病筛查（2428周） 2021/3/26 l胚胎发育异常甚至死 亡 l并发妊娠高血压疾病 l感染 l羊水过多 l巨大儿发生率明显增 高,难产、产道损伤、 手术产几率增高 l易发生糖尿病酮症酸 中毒 l17%63%将发展为2 型糖尿病 l