咽科学习题集

1、-作者xxxx-日期xxxx咽科学习题集【精品文档】第二章 咽科学一、名词解释【精品文档】1咽隐窝2咽峡3梨状窝4会厌谷5咽淋巴环6咽侧索7扁桃体窝8腺样体9咽后隙10OSAS11扁桃体周围间隙12咽鼓管圆枕13腺样体面容14喉咽部二、填空题1咽部可分为 、 和 三部分。2鼻咽侧壁在下鼻甲后端后方约 处，有咽鼓管咽口，其后上方有 软骨形成的隆突，称为 。3口咽部是 至 部分，后壁相当于 颈椎的前面。4咽部的筋膜间隙主要有 和 。5咽峡是指 、 、 和 共同围成的环状狭窄部分。6咽的生理功能有 、 、 、 、 、 和 。7鼻咽纤维血管瘤好发于 岁， 性多见，其临床特点是 。8鼻咽癌的发病可能与

2、、 和 有关。9慢性咽炎分三种类型，分别为 、 和 。 10扁桃体周围脓肿有 和 两种类型，其中以 多见。11急性扁桃体炎治疗首选药物为 。12急性扁桃体炎在病理上分 和 两种类型。13慢性扁桃体炎在病理上分 和 两种类型。14急性扁桃体炎的主要致病原是 。15急性咽后壁脓肿的主要治疗措施为 。16鼻咽癌半数以上以颈淋巴结肿大为首发症状，早期即有 。17鼻咽癌以 治疗为主。18扁桃体摘除术后常见的并发症有 、 和 。19咽旁脓肿切开径路有 、 。20引起OSAS病因有 、 和 。21OSAS的主要症状是 和 。三、选择题（一）单项选择题1关于咽的解剖，以下哪种叙述是错误的A后壁与椎前筋膜相邻B

3、咽是呼吸和消化的共同通道C咽前面分别通向鼻腔、口腔和喉D上起颅底，下至第五颈椎，全长约12cmE咽两侧有颈部的大血管和神经通过2咽的上界为A颅底B软腭C悬雍垂D舌根E会厌上缘3咽隐窝是A扁桃体癌的好发部位B鼻咽纤维血管瘤的好发部位C鼻咽癌的好发部位D咽乳头状瘤的好发部位E喉咽癌的好发部位4鼻咽癌侵犯颅内，常经A圆孔B卵圆孔C破裂孔D枕骨大孔E棘孔5咽峡的组成，不包括以下哪一项A会厌B腭舌弓C悬雍垂D软腭游离缘E腭咽弓6会厌谷位于A鼻咽与鼻腔之间B会厌与咽侧壁之间C舌根与咽侧壁之间D扁桃体与舌根之间E舌根与会厌之间7梨状窝位于A鼻咽顶后壁B软腭下方C会厌游离缘以下D咽腭弓之后E杓状软骨及杓会厌壁

4、外侧8扁桃体的血供来自A颈外动脉的分支B颈内动脉的分支C眼动脉D甲状腺上动脉E喉上动脉9扁桃体窝位于A咽腭弓之后B 咽腭弓与舌腭弓之间C鼻咽部D喉咽部E舌腭弓后10咽的生理功能以下是错误的A呼吸功能B吞咽功能C发声功能D共鸣功能E免疫功能11有关腺样体，哪一项说法不正确A形似半个剥了皮的橘子，表面不平B表面有56条纵形沟隙，中间的最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊C位于鼻咽顶壁和后壁交界处D出生后即存在，一般67岁时逐渐退化E腺样体又称咽扁桃体12急性扁桃体炎的主要致病菌是A乙型溶血性链球菌B绿脓杆菌C肺炎双球菌D葡萄球菌E腺病毒13有关咽痛的症状，以下哪项是错误的A是咽部疾患中最

5、常见的症状之一B可因咽部临近器官疾病引起C可分为自发性咽痛和激发性咽痛D 不会是全身疾病的伴随症状E咽痛可放射至耳部14急性扁桃体炎常见的并发症有A食管周围脓肿B扁桃体周围脓肿C咽旁脓肿D急性中耳炎E咽后脓肿15急性扁桃体炎的主要局部症状A下颌淋巴结肿大B吞咽困难C咽痛D放射性耳痛E呼吸困难16急性扁桃体炎可引起急性肾炎、风湿热等全身症状，一般认为该并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的几型变态反应有关A型变态反应B型变态反应C型变态反应D型变态反应E型与型变态反应17下列哪种病能引起呼吸困难A舌咽神经痛B咽后脓肿C急性咽炎D隐匿型扁桃体炎E慢性咽炎18腺样体开始退化的时间是A67岁以后B1

6、0岁以后C成人以后D出生后半年E出生后一年19疑有咽后脓肿进行检查或治疗时，患儿的体位应当是A坐位B侧卧C仰卧垂头位D平卧E半卧位20慢性扁桃体炎作为病灶的主要依据是A慢性扁桃体炎反复发作B扁桃体炎反复发作，并与全身疾病关系密切C扁桃体肥大D扁桃体隐窝内能挤出干酪样分泌物E扁桃体表面不光滑、有疤痕21急性扁桃体炎合并扁桃体周围脓肿时，炎症扩展的径路是A经扁桃体上极B经扁桃体隐窝C经扁桃体上隐窝D经咽隐窝E以上均不是22鼻咽纤维血管瘤的诊断依据哪项是错误的A鼻塞和反复鼻出血B临床诊断依据组织活检C动脉造影及X线拍片D肿瘤有蒂或无蒂E颈部淋巴结有无转移23鼻咽癌最常见的病理类型A高分化鳞癌B腺癌C

7、低分化鳞癌D泡状核细胞癌E中分化鳞癌24急性扁桃体炎治疗过程中症状加剧咽痛集中一侧，语言含糊，张口受限，最可能的诊断是A扁桃体实质化脓B扁桃体周围脓肿C咽后脓肿D急性会厌炎E咽旁脓肿25扁桃体摘除术前应用阿托品的目的A抑制胃肠蠕动B减少腺体分泌C对抗麻药副作用D增强麻醉作用E解除面肌痉挛26鼻咽癌首发症状最常见的是A耳部症状B颅神经症状C涕中带血D颈深上群淋巴结肿大E远处转移27患者，女性，34岁，半小时前误服盐酸后，即来院就诊，以下哪项处理是不当的A足量补液B立即口服碱性物质碳酸氢钠溶液C注意呼吸，必要时行气管切开D应用激素、抗生素E鼻饲饮食28咽后脓肿检查时，压舌板不能用力过大，以防产生A

8、败血症B纵隔炎C吞咽困难D窒息E并发咽旁脓肿29扁桃体术后护理哪项是错误的A半坐位24小时B注意术后出血C即时漱口D无出血时鼓励病人进食E必要时做颈部冷敷30患者，女性，42岁，间断性痰中带血丝，伴有右耳鸣、耳聋、右侧眼球外展受限，可能是A结核病B上消化道出血C鼻腔血管瘤D鼻咽纤维血管瘤E鼻咽部恶性肿瘤31鼻咽癌治疗首选A化学治疗B放射治疗C手术治疗D中药治疗E综合治疗32扁桃体手术禁忌症A扁桃体萎缩B关节痛C扁桃体与周围组织粘连D扁桃体周围脓肿E血友病33扁桃体鳞癌的最佳治疗方案是A局部扎除B激光C冷冻疗法D放射治疗E介入治疗34关于舌咽神经痛下列哪项叙述不正确A多发生于老年男性B扳机区在舌

9、、扁桃体和外耳道C疼痛呈阵发性D伴有感觉缺失E疼痛位于耳、咽喉、舌和下颌处35OSAS手术治疗中哪项是错误的AUPPPB正颌手术C腭裂修补术D鼻中隔矫正术E气管切开术36OSAS保守治疗中哪项是错误的A减肥、侧卧睡眠能显著减轻呼吸暂停B应用镇静剂及催眠剂C避免酗酒D鼻面罩正压持续通气E人工通气道37OSAS常见手术并发症中哪项是错误的A术后出血B急性上呼吸道梗阻C发音障碍D鼻咽狭窄E鼻咽宽大（二）多项选择题1咽部生理功能包括以下哪几项A言语形成B呼吸功能C吞咽功能D防疫保护功能E调节中耳气压功能2咽部构造正确的有A鼻咽与颅底相接，该部无扁桃体B咽鼓管口位于口咽部，以调节鼓室压C口咽部有扁桃体D

10、喉咽部前方有喉入口，后方向下移行至食管E会厌谷及梨状窝是咽异物好发部位3咽淋巴环的组成包括A咽扁桃体B腭扁桃体C舌扁桃体D咽鼓管扁桃体E咽侧索4咽旁间隙内有哪一些重要结构A迷走神经B交感神经C颈内静脉D颈内动脉E颈外动脉5供应扁桃体的血管有A咽升动脉的扁桃体支B腭升动脉C腭降动脉D舌背动脉E面动脉扁桃体支6咽壁的构造分为几层，以下哪几项正确A纤维层B粘膜层C肌肉层D上皮层E外膜层7咽旁隙后部含有A颈内动脉B颈内静脉C迷走神经D舌下神经E舌咽神经8将咽旁隙分为两部分的是A茎突B颊咽筋膜C椎前筋膜D茎突的附丽肌E下颌骨升支9咽侧壁的结构有A腭扁桃体及扁桃体窝B舌腭弓C咽腭弓D咽侧淋巴带E增殖体10

11、急性咽炎的临床表现有A可有咽部疼痛感B咽部干燥感C全身症状一般较重D咽痛可放射到耳部E可引起鼻窦炎等并发症11慢性肥厚性咽炎的表现A咽粘膜充血、色暗红B咽后壁有淋巴滤泡增生C扁桃体充血、肿大D咽部有异物感、痒感、痰多E进食困难12慢性咽炎以下治疗哪些是不恰当的A去除病因B广谱抗生素静脉滴注C局部药物治疗D手术治疗E局部药物封闭13急性扁桃体炎一般分为以下几型A急性溃疡性扁桃体炎B急性卡他性扁桃体炎C急性滤泡性扁桃体炎D急性隐窝性扁桃体炎E急性假膜性扁桃体炎14扁桃体手术的禁忌症有A年老体弱者、婴幼儿B血液病患者C高血压、活动性结核和未控制的糖尿病D妇女月经期E急性扁桃体炎发作期15扁桃体术后伤

12、口白膜生长不良的原因是A创面出血B创面感染C全身慢性疾病如结核病D扁桃体残留E术后漱口16扁桃体手术的适应症有A慢性扁桃体炎反复发作B扁桃体肥大影响呼吸及吞咽C扁桃体肿瘤D扁桃体角化症E疑扁桃体为病灶17咽旁脓肿常见病因有A邻近组织的急性炎症B扁桃体周围脓肿溃入咽旁隙C咽后脓肿溃入咽旁隙D咽部外伤E咽部异物18扁桃体手术前应做哪些准备A检查出凝血时间B测血压C检查尿常规，必要时做肾功能D做心电图检查E术前应用阿托品、镇静剂19扁桃体周围脓肿可分为A前上型B前下型C后上型D后下型E混合型20诊断扁桃体周围脓肿的主要依据是A急性扁桃体炎57天后症状仍显著B一侧扁桃体周围红肿C颌下淋巴结肿痛D局部穿

13、刺抽出脓液E咽粘膜红肿21慢性扁桃体炎一般分为以下几型A滤泡型B增生型C卡他型D纤维型E隐窝型22增殖体肥大的主要症状有A鼻阻塞B张口呼吸C咽鼓管阻塞D增殖体面容E鼻出血23扁桃体手术后常见的并发症有A出血B伤口感染C呼吸困难D肺部感染E咽旁脓肿24扁桃体手术后出血，止血方法有A棉球压迫B止血钳夹持C涂布药D缝合结扎E电凝止血25鼻咽纤维血管瘤的确诊主要依据A鼻塞、反复多量鼻出血B鼻咽部肿物表面光滑、富有血管C鼻咽部肿物活检D血管造影E男性、1025岁青少年26咽后脓肿好发于婴幼儿的原因是A婴幼儿抵抗力低B咽后隙富有淋巴结C神经系统不健全D颈椎结核性骨脓肿E咽腔软组织丰富27咽后脓肿可引起以下

14、哪些并发症A出血B颈动脉鞘感染C咽旁脓肿D窒息E肺部感染28鼻咽癌的常见病因有A内分泌因素B环境因素C外伤引起D遗传因素EEB病毒29鼻咽癌的早期症状有A回缩涕中带血B颈上深部淋巴结肿大C出现渗出性中耳炎症状D剧烈头痛E眼球固定或视力丧失30有关鼻咽纤维血管瘤，正确的说法有A可以活检确诊B又称为男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤C临床表现的重要症状是出血D多见于1025岁青年男性E主要用于手术治疗31有关喉咽部恶性肿瘤的正确项目是A咽下障碍明显，可提示早期诊断B病变多局限于喉咽部C易早期发生淋巴结转移D喉咽癌行喉功能保留手术低于喉癌E确诊需活组织检查32关于口咽部的良性肿瘤，下列哪些说法正确A较小

15、的肿瘤，可用激光、冷冻治疗B常见的有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿C乳头状瘤发生于悬雍垂、扁桃体、腭弓等处，表面呈颗粒状D肿瘤较大时，可有咽异物感症E肿瘤较大时，采用手术治疗33以呼吸性喘鸣、咽下障碍为主诉的婴幼儿应考虑为A咽异物B咽后脓肿C咽白喉D急性扁桃体炎E咽旁脓肿34有关鼻咽恶性肿瘤的错误项目是A是人类特有的肿瘤B病理组织以恶性淋巴瘤占大部分C很少有淋巴结转移D颅神经症状中以视神经损伤为多见E早期放疗效果较佳35咽异感症应做哪些必要的检查A细菌、真菌检查B鼻窦与茎突X线检查C颈椎X线检查D喉镜、后鼻镜检查E活组织检查36咽部异物可引起以下哪些症状A痰中带血B咽部有异物刺痛感C吞咽困难D呼吸

16、困难E引发感染时可引起发热、乏力等全身症状37有关鼻咽纤维血管瘤的错误项目是A取活检观察是否恶性变B可出现多个颅神经麻痹症状C好发于男性青春期D以单侧鼻塞、鼻出血为特征E与咽扁桃体肥大鉴别有困难38有关咽白喉哪些是错误的A成年人易患B预后不良C易发生于小儿D颌下淋巴结肿大E伪膜易剥离39下列哪些疾病可出现吞咽障碍及呼吸困难A急性咽后脓肿B急性化学性食道烧伤C急性会厌炎D扁桃体周围脓肿E急性扁桃体炎40睡眠呼吸暂停综合征分为哪几型A阻塞型B限制型C混合型D肥胖型E中枢型41鼻咽纤维血管瘤手术可选用A经硬腭径路舌形切开B经软腭正中切开C经鼻侧切开D经舌骨上切开E经鼻正中切开42UPPP包括A摘除扁

17、桃体B切除部分肥大的悬雍垂和软腭C舌腭弓和咽腭弓D切除部分咽后壁粘膜E舌缩小术43从解剖学方面看，喉上方有以下几个部位容易发生狭窄A鼻和鼻咽B舌体C口咽D软腭E舌根44增殖体肥大的手术适应征有A增殖体肥大引起咽鼓管阻塞，影响听力者B增殖体肥大并发鼻窦炎，药物治疗无效C增殖体肥大引起张口呼吸，甚至引起OSASD出现增殖体面容E讲话有口吃者45OSAS病因包括A脑干呼吸中枢的控制能力降低B各种原因引起的鼻阻塞C增殖体、扁桃体肥大D喉狭窄E舌体肥厚、小颌畸形46OSAS保守治疗方法有A鼻面罩正压持续通气B减肥C避免应用镇静剂、酗酒D人工装置，如人工鼻气道EUPPP47与咽扁桃体肥大有关的症状正确的是

18、A鼾声B张口呼吸C传音性聋D开放性鼻音E声嘶四、问答题1 试述咽部的筋膜间隙？2 急性咽炎的病因及治疗方法？3 慢性咽炎的临床分型？4慢性扁桃体炎诊断及治疗方法是什么？5扁桃体切除术后的常见并发症有哪些？6腺样体肥大的临床表现？7咽后脓肿的诊断及治疗方法？8咽异感症的诊断及治疗？9扁桃体周脓肿的临床表现？10鼻咽癌的临床表现是什么？11鼻咽癌需要与哪些疾病鉴别？12何谓OSAS？其病因是什么？13OSAS的诊断方法是什么？五、病案说明分析题1某男，35岁，主诉，咽痛、痰多伴低热2天。现病史：患者于2天前因过度劳累后，出现咽痛，呈持续性，吞咽时加重，但不影响进食，咳嗽，痰较多，为粘脓性，轻度发热

19、、头痛、周身不适。检查：T：，咽部粘膜充血呈鲜红色，咽后壁可见肿大的淋巴滤泡，并有少量粘脓性分泌物附着，扁桃体不大，表面无脓性分泌物。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。2某男，26岁，主诉，反复发作咽痛、发热15年。现病史：患者于15年前开始，出现咽痛、发热，在当地医院检查诊断为急性扁桃体炎，经静脉滴注青霉素数天后好转，以后，反复发作，间隔时间不定，短者2月，长者89月，已影响患者的工作和学习。在急性发作间期，患者感咽部不适，有口臭，消化不良。检查：体质消瘦，咽粘膜无充血，扁桃体II肿大，表面不光滑，与舌腭弓及咽腭弓粘连，隐窝口可见黄白色腐败物堵塞，用压舌板压迫扁桃体时，可见有豆渣

20、样物自隐窝口流出。双侧颌下淋巴结均可触及肿大及压痛。请写出疾病诊断名称、治疗方法和护理及预防要点。3某女，48岁，主诉，咽部异物感2年。现病史：患者于2年前无明显原因出现咽部异物感，经当地医生检查诊断为慢性咽炎，用草珊瑚含片、咽特佳含片、金嗓子喉宝等含化治疗，症状稍减轻，停药后症状又发，异物感于空咽时加重，进食时消失。痰多，伴有吭咳声。检查：患者一般情况较好，咽腔粘膜呈暗红色，咽后壁有数个颗粒状物，并融合成团，有粘液性分泌物附着于咽后壁，扁桃体不大，颌下淋巴结无肿大及压痛。喉咽镜检查未见异常，食道钡餐检查未见异常。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。4某男，17岁，主诉，咽痛、发热8

21、天，张口受限2天。现病史：患者于8天前因受凉后，出现咽痛、骤起发热、畏寒，体温达40，进食时咽痛加重，并伴有左耳痛，经静脉滴注先锋霉素天，无明显好转，并于3天前出现吞咽困难，不能进食，流口水，于2天前张口受限，体温居高不下。检查：T：，急性病容，患者用左手托左下颌，张口时最大口裂仅有，软腭、悬雍垂、舌腭弓肿胀，呈鲜红色，并向右侧偏偏移，左侧扁桃体仅能窥及边缘，充血、有脓性分泌物，右扁桃体肿大、隐窝口有脓栓。双侧颌下淋巴结肿大压痛。在左侧软腭最隆起处穿刺有脓液抽出。血象检查：白细胞22.3109/L。请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法与护理及预防要点。5某女，2岁，主诉：突起高热、拒食、进行

22、性呼吸困难2天。现病史：患儿于2天前，突起畏寒、体温骤升，2小时后体温达，哭闹不安，拒食，喂乳时乳液返流自鼻腔流出，于10小时前出现呼吸困难，逐渐加重，不能平卧。检查：T：，呼吸困难，口唇紫绀，有吸气期喉鸣及三凹症，哭声似小鸭叫。直达喉镜检查，见右侧咽后壁隆起，充血，中线向左移。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。6某女，58岁，主诉：鼻塞、涕中带血丝5月，听力下降伴左颈部包块2月。现病史：患者于5个月前无明显诱因出现涕中带血丝，以清晨回吸涕中带血较明显，并逐渐出现左侧鼻塞，未引起患者重视。于2个月前感左耳闷，听力下降，颈左侧有一包块逐渐增大，曾在当地医院检查，诊断为颈淋巴结炎，经消

23、炎治疗无好转，且症状渐加重而就诊。检查：鼻腔粘膜无充血，未见赘生物，经收缩鼻粘膜后，可见鼻咽部有表面不光滑的赘生物，间接鼻咽镜检查，可见鼻咽左侧有2.0大小的赘生物，表面粗糙，呈结节型。经活组织检查，病理报告为未分化癌。请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法及预防要点。7某男，37岁，主诉：打鼾5年，睡眠憋气1年余。现病史：患者于5年前起出现打鼾，逐渐加重，鼾声如雷，影响同舍人员休息，近1年来，出现睡眠时憋气，最长憋气时间长达40余秒，并伴有血压增高，用降压药物效果不佳。白天困倦，注意力不集中，工作效率低下。检查：BP：19/14Kpa，体质肥胖，咽粘膜肥厚，扁桃体II肿大，悬雍垂肥大与舌后根

24、接触，咽腔狭小。鼻、下咽及喉部检查未见异常。多导睡眠监测仪检查显示，7小时睡眠中呼吸暂停41次，暂停最短时间为13s，暂停最长时间为50s。请写出疾病诊断名称、治疗方法与护理及预防要点。8某女，48岁，主诉：咽部异物感、咽下障碍进行性加重1年。现病史：患者于1年前出现咽部异物感，进普食时有轻度障碍，在当地医院检查诊断为慢性咽炎，给予含化药物、漱口药物治疗无明显好转，后多次就诊均按慢性咽炎治疗，症状逐渐加重，近3个月不能进普食，进半流食也有轻度障碍。检查：咽部粘膜慢性充血，间接喉镜检查咽反射明显，不能窥及下咽部。纤维喉镜检查可见下咽后壁正中有一2.02.0大小的赘生物，表面不光滑。颈部左侧于胸锁

25、乳突肌中部前缘可触及肿大的淋巴结1个约2.02.0大小，质硬，可活动。咽部病变组织病理学检查报告为：低分化鳞癌。请写出疾病诊断名称、诊断依据、治疗方法及预防要点。9某女，5岁，主诉：张口呼吸3年，睡眠时呼吸有频繁暂停1年。现病史：患者于3年前起因“感冒”后出现鼻腔不通气，张口呼吸，经滴鼻药物治疗无好转，并逐渐加重，1年前始睡眠时出现呼吸暂停，暂停时间长达20余秒，每晚可达50多次，不能安稳睡眠，智力发育迟缓。检查：面容呆痴，听力下降，口唇增厚，硬腭高拱，牙齿不齐。咽腔检查见扁桃体III肿大，鼻咽部触诊，可触及223cm大小的包块，双侧鼓膜均有内陷、积液征，呈传音性聋。颅骨侧位片显示鼻咽部增殖体

26、肥大。请写出疾病诊断名称、诊断依据及治疗方法。（张海利）参考答案一、名词解释1位于鼻咽侧壁，咽鼓管圆枕后上方之浅凹，为鼻咽癌好发部位之一。2是指上为悬雍垂与软腭游离缘、两侧为舌腭弓与咽腭弓、下方为舌背共同围成的口咽部一个狭窄部分。3为喉入口两侧的隐窝，其内侧为杓会厌皱襞，外侧为甲状软骨和甲状舌骨膜。4位于舌后与会厌之间的间隙，中间由舌会厌正中韧带分为左右两个。5也称Waldeyer氏环，为成环状排列的咽部淋巴组织，包括舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体及咽侧索、咽后壁散在的淋巴组织。6是沿咽弓在软腭后面至咽隐窝的淋巴组织。7两腭弓之间近似三角深凹，为腭扁桃体所在之处。8位于鼻咽顶后壁的

27、淋巴组织，形似橘瓣状，有56个纵沟，多在10岁逐渐萎缩。9位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至第12胸椎平面，中线处被咽缝分为左右两部分。咽后隙有疏松结缔组织和淋巴组织。10系指睡眠时反复出现打鼾憋气及呼吸暂停或呼吸不足，并伴有白天困倦或心肺功能紊乱等症状的一组症群。11亦称扁桃体旁隙，内侧以扁桃体被膜为界，外侧为咽上缩肌与咽旁隙分开。12在咽鼓管咽口前后各有唇样隆起围绕，由咽鼓管软骨支撑，两唇向后上附合，形成咽鼓管的隆起。13腺样体肥大时，患儿长期张口呼吸致面骨发育受影响，出现上颌骨变长、硬腭高拱、上牙突出、上唇变厚、面容呆板，呈“腺样体面容”。14位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。

28、后壁平对第36颈椎。向前经喉口与喉腔相通。二、填空题1鼻咽 口咽 喉咽21.0 咽鼓管圆枕3软腭 会厌上缘 第二、三4咽后隙 咽旁隙5悬雍垂和软腭 舌背 舌腭弓 咽腭弓6呼吸功能 吞咽功能 言语形成 防御保护功能 调节中耳气压作用 扁桃体的免疫功能71025 男 反复鼻出血8遗传因素 病毒感染 环境因素9单纯型 肥厚型 萎缩型10前上型 后上型 前上型11青霉素12急性卡他性 急性化脓性 13增生型 纤维型14乙型溶血型链球菌15脓肿切开引流16颈深上淋巴结肿大17放疗18出血 伤口感染 肺部感染19颈外径路 经口径路20上呼吸道狭窄或阻塞 肥胖 内分泌疾病21睡眠时打鼾 呼吸暂停 三、选择题

29、（一）单项选择题1D2A3C4C5A6E7E 8A9B10C11D12A13D14B15C16C17B18B19C20B21C22E23C24B25B26D27B28D29C30E31B32E33D34D35C36B37C（二）多项选择题1ABCDE2CDE3ABCDE4ABCD5ABCDE6ABCE7ABCDE8AD9ABCD10ABDE11ABD12BD13BCD14ABCDE15ABC16ABCE17ABCDE18ABCDE19AC20BD21BD22ABCD23ABD24ABCDE25ABDE26AB27ACDE28BDE29ABC30BCDE31ABDE32ABCDE33ABCDE3

30、4BCD35BCD36ABCDE37ABE38ABE39ABC40ACE41ABC42ABCD43ACDE44ABCD45ABCDE46ABCD47ABC四、问答题1是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，主要有咽旁隙和咽后间隙。咽旁隙形如锥体，底向上、尖向下，上界达颅底，下界为颌下腺囊，不超过舌骨平面；内侧借咽侧壁与腭扁桃体相隔，外侧为翼内肌和腮腺鞘，后为椎前筋膜。此间隙中茎突舌肌和茎突咽肌穿过而分为前后两部。咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第一、二胸椎平面，两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔，间隙内有淋巴结，在儿童时间，该淋巴结炎症常引起咽后脓肿。2病因 病毒感染居多，细菌感染也

31、较常见。高温、粉尘、刺激性气体、烟酒过度、寒冷等可诱发本病。治疗 全身症状无或轻者，可选择局部用药，复方硼砂溶液含漱，华素片、溶菌酶含片等含服；全身症状明显，可应用抗生素，多首选青霉素类。考虑病毒感染时，可用抗病毒药物；注意休息，多饮水，饮食宜清淡。3慢性单纯性咽炎 粘膜弥漫性充血，血管扩张，咽后壁有少量淋巴滤泡，可有粘稠分泌物附着在粘膜表面；慢性肥厚性咽炎 粘膜充血，呈暗红色，增厚明显，咽后壁淋巴滤泡增生显著，可融合成块，咽侧索充血肥厚；慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白，多附有粘稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。4诊断主要依据患者反复发作急性扁桃体炎病史，扁桃体表面不

32、光滑，隐窝内有脓栓，与周围组织粘连，舌腭弓慢性充血，颌下淋巴结肿大。治疗以手术为主，保守治疗效果不佳。5并发症：出血、伤口感染、肺部并发症。6肥大的腺样体堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎；堵塞后鼻孔引起鼻炎、鼻窦炎；咽、喉、下呼吸道受分泌物刺激，引起咽炎、气管炎，出现阵咳；长期张口呼吸致面骨发育受影响，出现上颌骨变长、硬腭高拱、上牙突出、上唇变厚、面容呆板、呈“腺样体面容”；全身发育及营养状况较差，反应迟钝，注意力不集中，夜惊，遗尿，可形成自卑等心理障碍。7诊断：急性型 起病急，畏寒，发热，拒食，烦躁不安，进而有咽下困难，流涎，呛奶，甚至呼吸困难。病人可出现脱水衰竭现象，脓肿如破溃可出现窒息

33、。检查可见急性病容，头后仰，略偏向患侧，张口流涎，咽后壁一侧隆起充血。检查操作切忌粗暴，防止脓肿突然破溃。慢性型 病程较长，可有结核病之全身表现。咽疼不显著，可有阻塞感。检查咽后壁隆起，粘膜无明显充血表现。颈侧X线检查可观察脓肿部位、范围及颈椎骨质破坏情况。治疗：急性咽后脓肿确诊后尽早行切开排脓。切开前备好急救设备，取仰卧头低位，以直接喉镜或麻醉喉镜暴露口咽后壁，以长粗针头穿刺吸脓，然后于脓肿底部用尖刀纵形切开，再用长血管钳扩大切口，吸尽脓液。术后予抗炎、支持治疗，如有必要，每日扩张切口吸脓；慢性咽后脓肿予抗结核治疗，可穿刺抽脓，并可注入抗结核药，颈椎有病变者，请骨科行相应治疗。8诊断 病人于

34、咽部有异物感、烧灼感，痒感，紧迫感，粘着感等，吞咽饮食正常，常伴有焦虑、急躁、抑郁、紧张等精神症状，其中以恐癌症多见。检查咽、喉及食管无器质性病变；颈部无肿大的淋巴结；X线拍片无茎突过长。治疗（1）有局部和全身病变者，进行相应治疗。（2）心理治疗 对有恐癌症等精神因素者，耐心解释，找出证据，解除心理负担。（3）对症治疗 可用镇静剂，还可用舒肝行气开郁中药及针刺廉泉、天突、人迎、阿是等穴。9在发生急性扁桃体炎的34天仍持续发热，症状加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，言语含糊不清，头偏向患侧。10（1）鼻部症状 可有涕中带血，鼻塞，始为单侧，可发展为双侧。（2）耳部症状 肿物堵塞压迫咽鼓管口，可出现

35、耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。（3）颈淋巴结肿大 半数以上病人以此为首发症状就诊，首先发生于颈深淋巴结上群，无痛性包块，质硬，迅速增大，固定。（4）脑神经症状 肿物由咽隐窝经破裂孔侵入颅内，累及V、脑神经，进一步、脑神经受侵犯，可有头疼，面麻、复视、上睑下垂等表现。瘤体直接侵犯或颈部转移淋巴结压迫、脑神经，会出现软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌偏斜等。（5）远处转移 晚期可出现肺、肝、骨转移，并有相应症状。11鼻咽癌需要与下列疾病鉴别：（1）腺样体增生 腺样体位于鼻咽部顶壁或顶后壁，其表面粘膜光滑、完整、颜色正常，常有纵沟，在腺样体增生时体积增大，但仍可见纵沟，应注意与肿瘤鉴别。（2）鼻咽结核

36、 好发于2040岁，临床不多见，但有时难与肿瘤相鉴别，特别是伴有颈部淋巴结肿大时。明确诊断需要组织学证实。（3）鼻咽纤维血管瘤 多见于1025岁青少年，男性多见，临床常有反复出血，严重者可出现贫血。肿物位于鼻咽顶壁或后鼻孔处，富有血管，可侵及颅神经，出现相应的症状。无淋巴结转移，不宜轻易取活检。（4）脊索瘤 好发于颅底的中线部位，病变可突入鼻咽腔，并可向周围发展，患者常有明显头痛，伴有多组颅神经损伤，淋巴结转移少见。CT及MRI有助诊断。确诊仍需依靠组织学检查。（5）颅咽管瘤 青少年多发，部位以鞍上居多。亦可侵及鞍下，破坏颅底骨质至鼻咽。临床检查所见为鼻咽粘膜下肿物，根据肿瘤发生的部位和侵及范

37、围不同，出现不同的临床症状和体症。CT或MRI可见肿物有钙化。（6）恶性淋巴瘤 原发于鼻咽的恶性淋巴瘤临床症状与鼻咽癌极为相似，最终诊断需取病理证实。（7）颈淋巴结炎 急性淋巴结炎患者，常有局部红肿热痛，伴发热等全身感染中毒症状，白细胞计数增高。经积极抗炎治疗后，症状及体征迅速缓解，易与转移癌相鉴别，但慢性淋巴结炎则不宜与转移性淋巴结区别，穿刺细胞学检查或淋巴结活检可帮助诊断。（8）颈淋巴结核 早期同时侵及颈深浅各组淋巴结，容易干酪化，常伴有淋巴结周围炎症。有波动感者，穿刺可抽出干酪样物。（9）颈部原发性肿瘤 如腮源性癌、恶性淋巴瘤及良性肿瘤如神经鞘瘤、淋巴管瘤和血管瘤。12睡眠呼吸暂停综合征

38、系指睡眠时反复出现打鼾憋气及呼吸暂停或呼吸不足，并伴有白天困倦或心肺功能紊乱等症状的一组症群。其病因包括：中枢型：系由于脑干呼吸中枢的控制能力丧失，故没有气流，也没有呼吸动作发生。周围型：系由于上呼吸道阻塞引起的SAS，其原因可因鼻腔的肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等，也可因鼻咽部的肿瘤、增殖体肥大等，口腔的扁桃体肥大、软腭悬雍垂过长、舌体肥大、小下颌畸形等和喉部的狭窄、声门上水肿、会厌谷肿瘤、胸骨后甲状腺肿大等。混合型：既有中枢性原因，又有周围性因素的复杂情况。13根据病史症状、临床检查和实验室特殊检查作出诊断。其中以多导睡眠监测仪是对OSAS诊断分类定性的特异性检查。诊断标准为呼

39、吸睡眠紊乱指数（AHI）5（老年人AHI10）或7小时睡眠呼吸暂停超过30次，诊断为呼吸暂停综合症。其中发生呼吸暂停时口鼻无气流，胸腹部仍有运动的为阻塞性呼吸暂停综合症。病情程度判定：根据睡眠时最低血氧饱和度将阻塞性呼吸暂停综合症人为轻、中、重三种：轻度 最低血氧饱和度为90%80%；中度 最低血氧饱和度为79%70%；重度 最低血氧饱和度70%。病源定位检查：纤维鼻咽喉镜检查，可确定气道狭窄部位；影像学检查，可测量气道后间隙，舌骨位置，颅颈角；咽腔食道内压力测定，明确狭窄部位；咽腔测量及解剖关系指数计算，包括腭咽指数=软腭/长腭咽距，悬雍垂长宽指数=悬雍垂长/悬雍垂宽，前后弓指数=前弓距/后

40、弓距，舌咽指数=舌体厚/舌咽距。正常人应保持在一定范围。咽部解剖关系指数异常表示咽部解剖结构比例关系失调，必然出现生理功能紊乱。六、病案说明分析题1（1）诊断：急性咽炎。（2）治疗方法：应用抗病毒药（如病毒灵、金刚烷胺）及抗生素或磺胺类药物治疗。局部用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口；杜灭芬、西瓜霜含片、草珊瑚含片等含化；抗生素加激素雾化吸入。中医中药治疗，以疏风解表、清热解毒为主。（3）护理及预防要点：适当注意休息，多饮水，吃清淡易消化食物。平时注意加强体育锻炼，增强体质。2（1）诊断：慢性扁桃体炎（2）治疗方法：慢性扁桃体炎以手术治疗为主，方法有剥离法和挤切法，根据患者的情况选择麻醉

41、方法，儿童可用全麻，成人一般用表面麻醉。近期有学者用微波热凝治疗慢性扁桃体炎。（3）护理及预防要点：注意体育锻炼，增强体质，扁桃体隐窝冲洗，防止并发症发生。3（1）诊断：慢性咽炎。需排除下咽部、喉部、食道等恶性病变，除外茎突过长症等。（2）治疗方法：去除病因是治疗本病的关键；漱口液、含化药物的应用；增生的滤泡可用药物烧灼、电凝、激光治疗；咽腔封闭治疗：转移因子注射液1ml咽后壁粘膜层注射，tid，5次为一疗程；中医中药治疗：以滋阴利咽、清热润肺为主。（3）护理及预防要点：戒烟、禁辛辣食物，治疗鼻炎、鼻窦炎、龋病等是预防本病的主要措施；避免高温、粉尘、有害毒气等环境。治疗全身慢性疾病，如静脉高压、便密、甲状腺功能低下，内分泌功能紊乱等。4（1）诊断：扁桃体周围脓肿。（2）诊断依据：病人为青年患者，骤起畏寒、高热、咽痛，经抗生素治疗无明显好转，并在发病5天病情加重，张口受限，流口水，检查发现软腭、悬雍垂、舌腭弓肿胀，向右侧偏移，扁桃体表面有脓性物。颌下淋巴结肿痛，白细胞计数增高。应与咽旁脓肿、智齿冠周炎相鉴别。前者咽侧壁包括扁桃体向内侧移位；后者有智齿生长受阻现象，在智齿周围可见有盲带。（3）治疗方法：切开排脓：在左侧软腭最隆起处或在穿刺部位切开