心脑血管疾病意外急救精讲

1、1 1 1 1 不孕不育症不孕不育症 心脑血管疾病心脑血管疾病 糖尿病糖尿病 1 1 （死亡率（1/10万） 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 内分泌代谢疾病 消化疾病 泌尿生殖系统疾病 神经系统疾病 精神障碍 2006年中国卫生事业发展 年中国卫生事业发展 情况统计公报情况统计公报 1 1 1 脑血管疾病脑血管疾病 1 脑脑 部部 血血 液液 供供 应应 颈内动脉颈内动脉 眼动脉、后交通动脉、眼动脉、后交通动脉、 脉络膜前动脉、大脑前脉络膜前动脉、大脑前 动脉和大脑中动脉动脉和大脑中动脉 椎动脉椎动脉 大脑后动脉大脑后动脉 1 1 年人群发生率在年人群发生率在150-20

2、0人人/10万万,缺血性占缺血性占75-85%,出血性占出血性占10-15%。 脑血管意外 （脑卒中） 出血性缺血性 短暂性脑 缺血发作 脑梗塞脑出血 蛛网膜下腔 出血 1 肥胖肥胖 高血脂高血脂 缺乏运动缺乏运动 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 糖尿病糖尿病高龄高龄 高血压高血压、（、（H型高血型高血 压压,同型半胱氨 酸升高是脑卒 中的独立危险 因素 ） 房颤房颤 脑梗死家族史脑梗死家族史 吸烟吸烟 1 1 （一）定义（一）定义: （二）病因（二）病因: 血管壁病变血管壁病变 血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常 3. 血流动力学改变血流动力学改变 4. 血管受压迫血管受压迫

3、 1 4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉粥样粥样硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病 1 疾病根本疾病根本:动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成 Head 卒中卒中 Heart 心肌梗死心肌梗死 1 心绞痛心绞痛 脑卒中脑卒中 心肌梗死心肌梗死 外周动脉疾病外周动脉疾病 间歇跛行间歇跛行 疼痛疼痛 坏疽坏疽 坏死坏死 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 心脏猝死 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 1 1 （四）临床特点（四）临床特点 1 1. 心肌梗死心肌梗死 2. 尿路感染尿路感染: 3. 肾功能不全肾功能不全: 4. 褥疮褥疮: 5. 关节挛缩：关节挛缩： 6. 应激性溃疡：应激性溃疡：

4、7. 继发性癫痫：继发性癫痫： 8. 痴呆、精神异常痴呆、精神异常 1 （五）先兆症状（五）先兆症状 当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时,会出现短暂性脑缺血会出现短暂性脑缺血, 神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、神经功能障碍，表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、 复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状，复视（或是一过性黑目蒙）、两侧或对侧肢体轻瘫等症状， 一般在一般在24小时内恢复，无任何后遗症。小时内恢复，无任何后遗症。 1 （四）快速识别（四）快速识别STR原则原则 1 （五）救护（五）救护 国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示国

5、外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示,卒中后卒中后 每过一秒钟每过一秒钟,就有就有3.2万个神经元丢失，有万个神经元丢失，有2.3亿神经亿神经 突触丢失，有突触丢失，有200公里的有髓纤维丢失，寿命减少公里的有髓纤维丢失，寿命减少 8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗，最佳 时间窗是发病时间窗是发病4.5小时内，错过了就可能错失血管再小时内，错过了就可能错失血管再 通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡通的机会，缺血性脑组织会出现不可逆死亡 拨打拨打120,尽快送院尽快送院,把握有效溶栓时机把握有效溶栓时机! 1 （五）救护（五）救护（最快的速度

6、（最快的速度,最好的医院）最好的医院） 拨打拨打120,尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗尽快送院，把握有效溶栓时机（时间窗:3-4.5小时）小时）! 1 1、科学用药、科学用药,预防复发预防复发 2、日常生活训练、日常生活训练 3、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内）、尽早、积极地开始康复治疗（六个月内） 4、有效调整情绪、有效调整情绪 （五）救护（五）救护 1 1 1 ） 1 （四）临床特点（四）临床特点 肥胖，高脂，高盐饮食习惯肥胖，高脂，高盐饮食习惯; 大小大小 便失禁便失禁呼吸深沉带呼吸深沉带 有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。 1 1. 上消化

7、道大出血上消化道大出血 2. 颅内高压、脑水肿颅内高压、脑水肿 3. 高热高热 4. 继发性癫痫继发性癫痫 1 （五）先兆症状（五）先兆症状 1 “对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3至至4小时的病人小时的病人, 进行进行 极早期止血治疗极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而也许能够抑制继续出血从而 使血肿最小化使血肿最小化 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229 1 1 （六）预防复发（六）预防复发 1 心血管疾病心血管疾病 1 高血压高血压1999年年2月月WHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 T R A V E

8、 L July 10, 2015 492021/3/27 心绞痛的位置心绞痛的位置? July 10, 2015 502021/3/27 疼痛选择的药物疼痛选择的药物?检查检查 J u l y 1 0 , 2 0 1 5 512021/3/27 60%不典型不典型? July 10, 2015 522021/3/27 1 1 1 1 1 1 1 1 1 冠心病热图冠心病热图 正常心脏热图正常心脏热图冠心病冠心病 冠心病冠心病 PTCA 后后 Coronary artery atherosis 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 心脑血管疾病的防治目标心脑血管疾病的防治目标 1 1 1

9、1 1 心脑血管疾病的预防心脑血管疾病的预防 1 根本在于根本在于:防止动脉粥样硬化的产生和发展防止动脉粥样硬化的产生和发展! 1 1 1 调节饮食结构调节饮食结构改善生活方式改善生活方式 药物治疗药物治疗 1 有氧运动有氧运动 1 1 1 1 1 1 1 1 让你神情气爽,精力充沛 1 1 1 1 把这八味药放在“宽心锅”里炒，文火慢炒不焦不燥。就是慢慢 经常思考，还放在“公平钵”里研，精磨细研，越细越好，三思 为末，淡泊为引，做事要三思而行，还要淡泊宁静；吾提子大小， 和气汤送下，清风明月早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我 两忘，宠辱不惊。 1 1 1 1 1 1 1 1 一级预防 改善

10、生活方式改善生活方式 降压降压 调脂调脂 阿司匹林阿司匹林 降糖降糖 1 aspirin （阿司匹林）（阿司匹林）:抗血小板聚集抗血小板聚集 anti-anginals （硝酸甘油）（硝酸甘油）:抗心绞痛抗心绞痛 1 beta-blocker （心得安）（心得安）:预防心律失常预防心律失常 blood pressure control :控制好血压控制好血压 1 cholesterol lowing: 控制血脂水平控制血脂水平 cigarettes quiting: 戒烟戒烟 1 diet control :控制饮食控制饮食 diabetes treatment: 治疗糖尿病治疗糖尿病 1 1

11、 1 education 普及有关冠心病的教育普及有关冠心病的教育 exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼鼓励有计划的、适当的运动锻炼 1 常想开心事 1 魏文王问名医扁鹊说魏文王问名医扁鹊说 “你们家兄弟三人你们家兄弟三人,都精于医都精于医 术术,到底哪一位最好呢到底哪一位最好呢?”扁鹊答说扁鹊答说 “长兄最好，中兄次长兄最好，中兄次 之，我最差。之，我最差。”文王再问文王再问 “那么为什么你最出名呢那么为什么你最出名呢?” 扁鹊答说扁鹊答说 “我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于我长兄治病，是治病于病情发作之前。由于 一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出 去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情去，只有我们家的人才知道。我中兄治病，是治病于病情 初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名初起之时。一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名 气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。气只及于本乡里。而我扁鹊治病，是治病于病情严重之时。 一般人都看到我在经脉上穿针管来放血、在皮肤上敷药等一般人都看到我在经脉上