【精品】外伤性颈内动脉海绵窦瘘(专业知识值得参考借鉴)

1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘专业知识值得参考借鉴一概述外伤性颈内动脉海绵窦痿是指位于海绵窦内的颈内动脉或其分支，因外伤破裂直接与静脉 交通，形成动、静脉痿，其原因常为颅底骨折而致。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜 牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折 碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。 受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉痿病症出现的时间不一，急者立刻出现，迟者数日、数周不等，常有一无病症的间歇期而后发病。二 病因颅底骨折可造成颈内动脉海绵窦段或其分支损伤，或火器伤、锐器伤直接伤及动脉，或外伤时窦内段颈内动脉壁受到剧烈动乱血流的

2、冲出而破裂，上述诸因素也可造成动脉壁的点状出血或局限性损伤，以后因血压的剧烈波动造成海绵窦段破裂。三 临床表现患者伤后均有昏迷，颈内动脉海绵窦漏病症可在伤后立即出现，或在伤后数小时、数 天甚至数月之后出现。临床表现与颈内动脉损伤形成的动静脉痿口大小有关。1. 局部病症体征是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。1搏动性眼突伤后24小时之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻眼球前突并伴有与心律一 致的搏动，额颞头皮静脉怒张。2震颤与杂音病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于 眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠压迫 同侧

3、颈总动脉可使杂音减弱或消失。3视力障碍因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而 发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。4海绵窦与眶上裂综合征约有 70%勺病人眼球运动受限特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。 偶尔病人有三叉神经眼支病症，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有局部病人可因海绵窦间较大，两侧交通甚易而有出现双侧眼部的病症和体征者。2. 全脑病症乃因脑缺血引起。颈内动脉海绵窦痿时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环， 影响痿口远侧大脑 中动脉及大脑前动脉血流

4、灌注，相应的分布区发生脑供血缺乏，长期的脑缺血引起脑的功能损害。 有时颅内压可能增高。此外，如果颈动脉破裂与蝶窦相通，可造成大量鼻出血。一般出现于伤后早 期或几天以后。如果窦口较大，可出现代偿性心脏扩大。四检查1.实验室检查无特殊表现。2. 其他辅助检查脑血管造影可显示颈内动脉、海绵窦、大脑中静脉、蝶顶窦或眼静脉明显扩张。病侧大脑前、大脑中动脉显影不良。病变对侧造影常显示双侧大脑前及大脑中动脉充盈。五诊断根据颅脑外伤史及上述特有的眼征即可确定诊断。局部病人因动脉压力较高，同时或稍后发生对侧眼球突出，在定侧时需加注意。少数患者双侧均有病变。诊断时还需对痿口类型和部位进行确定。六并发症可能并发眼部

5、疾病，引起视力下降。因脑供血缺乏致大脑功能损害。如果颈动脉破裂与 蝶窦相通，可造成大量鼻出血。七 治疗采用开颅手术施行痿孔的孤立术、铜丝栓塞术及直接痿口填塞修补术。行脑血管的交叉充 盈检查，确保侧支循环方可手术，否那么一旦阻断颈内动脉，即有瘫痪、失语的危险。1. 孤立栓塞术即于颈中和颅内分别结扎颈内动脉痿口的近端和远端，使痿孔孤立而闭合。不过此术完全阻断了颈内动脉的供血，故只有在侧支循环已建立， 健侧单眼视力良好的情况下，始能考虑，因为患侧眼动 脉的供血往往不能保存故有失明的危险。另外，颈内动脉海绵窦段的其他分支，如有旁路供血时， 动静脉痿仍有复发的可能，因此尚须经颈部注入肌栓，闭塞痿孔，以提

6、高疗效。2. 海绵窦痿铜丝栓塞术即利用裸铜丝带有正电，经开颅手术将之插入海绵窦漏孔区，使带负电的血球及纤维蛋白附着栓塞。此法的优点是不影响颈内动脉的通畅，无远端缺血之虞，故适于双侧海绵窦痿患者。寄语：“身体是革命的本钱。身体健康是人最根本的，也是很难到达的目标。今天，你能开口说 话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛这些看起 来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的， 如果某一天你失去了，怎么 办？看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了， 生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢？那你又