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文档简介
1、新生儿窒息抢救论文 1临床资料 1.1一般资料 总结我院产科2006年5月2008年5月活产新生儿2010例,窒息儿126例,窒息发生率6.27%,其中,剖宫产18例,胎吸8例,宫内窘迫22例,正常分娩78例。重度窒息20例,占窒息总人数的15.87%。对轻度窒息儿给予清理呼吸道、触觉刺激和常压给氧后很快恢复正常,对羊水度粪染及重度窒息儿则给早期气管插管清理呼吸道,正压给氧部分配合胸外按压或药物等抢救。经积极抢救,精心护理,96例治愈,28例转新生儿科,死亡2例。妊高征合并胎盘早剥新生儿娩出重度窒息死亡1例,脐带脱垂死亡1例。 1.2窒息诊断标准 可按新生儿生后1min内Apgar评分法来衡量
2、窒息的轻重程度。47分为轻度窒息,03分为重度窒息2。如生后1min评810分,数分钟后又降到7分及以下者也属窒息。 2抢救措施 按ABCDE步骤进行复苏。 2.1迅速开放气道,保持呼吸道通畅 胎头娩出后,不要急于娩出前肩,接生者用左手自鼻根向下挤压挤出口鼻内的黏液和羊水,应用吸球迅速清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液等异物,断脐后用消毒毛巾擦干婴儿全身,置复温台保暖。并迅速摆好体位(头略后伸,肩部垫高23cm),轻度窒息尽快用婴儿吸痰器吸净口腔、咽喉及鼻腔的黏液和羊水,注意电动吸痰负压不超过13.3kPa,抽吸时动作轻柔,边吸边前后左右转动,每次的抽吸时间不超过10s直到吸干净为止3。羊水混胎便
3、或重度窒息者,可立即进行气管插管,在直视下清理呼吸道,防止胎粪吸入致吸入性肺炎。 2.2触觉刺激,促进呼吸的建立 清理呼吸道后仍无自主呼吸,可采取用手轻弹新生儿足底,用手在腰背部沿身体长轴快速、轻柔地摩擦婴儿皮肤12次等方法诱发呼吸,仍无效者或虽有自主呼吸,但不充分,心率仍 2.3恢复循环 有效正压通气30s后,患儿仍未复苏,心率仍小于80次/min且无上升趋势,应给予胸外心脏按压,以保证充足的心搏出量。可采用双指按压法,按压部位为胸骨中下1/3处,压迫胸骨下陷1.52.0cm,按压频率为100120次/min每按压3次,正压通气1次,按压心脏30s后,心率100次/min,出现自主呼吸、皮肤
4、转红后,停止加压继以面罩给氧,此时应逐渐降低吸氧浓度,直到呼吸空气时皮肤红润后停止给氧。如果停氧又出现青紫,再给予能保持皮肤红润的最低氧浓度,以免引起氧中毒。本组重度窒息20例,通过以上处理复苏成功12例。 2.4药物治疗 一般情况下很少使用药物,药物治疗包括肾上腺素、血容量扩充剂和碳酸氢钠,脐静脉是最好的给药途径。严重窒息注意保留脐带6cm以上。当没有静脉通路时,气管内导管是给肾上腺素最容易的途径。重度窒息者经用100%氧适当通气和胸部按压30s后心率仍低于60次/min时,可用110000肾上腺素(0.10.3)ml/kg,脐静脉推注或气管内注入。5min后可重复1次。母亲产前46h用过镇
5、痛药或麻醉药致新生儿呼吸抑制时,可用纳洛酮0.1mg/kg,脐静脉推注或气管内注入,对于加压给氧后仍有呼吸抑制、心率慢、肌张力差和代谢酸中毒者,用5%碳酸氢钠35ml/kg加25%葡萄糖液10ml脐静脉缓慢推注。 2.5评价 复苏过程中,每操作一步的同时,均要评估患儿呼吸、心率和皮肤,然后决定下一步操作。对于窒息严重,新生儿情况较差者每510分钟按上述标准再评,直到总分7分为止,或在婴儿窒息期内每隔24小时重评1次,直到24h。3护理 3.1抢救前的准备 了解病史,严密观察产程变化,产房备齐急救药品及器械,药品及器材处于备用状态,红外线辐射台预热,一次性用物拆包备用,估计有重度窒息发生时,通知
6、儿科医生进产房参加抢救4。 3.2抢救要点 在复苏过程中,动作要迅速,技术要熟练,操作要轻柔,尽量避免创伤,每一项操作做到及时、准确、无误。 3.3提高助产技术 接产时注意胎头娩出后,胎肩、躯干不要急于娩出,尽量缓慢用左手自鼻向下将羊水、黏液挤出,清理呼吸道,在呼吸道分泌物未吸净前,切忌刺激啼哭。 3.4保暖 整个复苏过程中必须进行保暖。新生儿娩出后立即置于预热的远红外线抢救台上,并用温热干毛巾擦干头部及全身,以防止热量丢失。 3.5加强监护 复苏后除密切监测体温、心率、呼吸外,还要严密观察意识、瞳孔、前囟门张力、肌张力、抽搐、吸吮反射、尿量、皮肤颜色及窒息所致的各系统症状等变化,并注意输液速
7、度及不良反应,认真做好护理记录。 3.6哺乳 窒息复苏新生儿哺乳时间应适当推迟至2448h,喂奶后取侧卧位,避免移动,防止呕吐。 4体会 临产后随宫缩出现子宫胎盘血流量减少,一些潜在的危险往往在此时表现出来,尤其是高危产妇临产后动态观察产程图,及时了解宫口扩张及胎先露下降情况,产程长特别是潜伏期延长,使孕妇处于极度疲劳状态,加之可能出现的相对性头盆不称,以致胎儿受压,胎儿缺氧,产程延长使胎儿承受缺血缺氧的时间延长,最终将导致不可逆性缺氧而发生新生儿窒息。宫缩过强宫腔压力急剧升高也可导致胎儿急性缺氧,胎膜破裂后注意羊水性状,有无脐带脱垂,严格掌握催产素催产的指征及剂量,需要时应专人守护观察5。
8、新生儿窒息复苏的关键是迅速纠正缺氧6,做到早预防、早判断、早复苏。同一组复苏人员必须配合默契。操作迅速、准确无误、熟练掌握每一项操作,根据新生儿窒息严重程度,均采取ABCDE复苏方案,其中,A是根本,B是关键,评估贯穿整个复苏过程。呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏的三大指标,并遵循评估决策措施再评估再决策再措施程序,如此循环往复,直到完成复苏,对重度窒息患儿及时转NICU治疗。本组126例新生儿窒息患儿严格按照ABCDE步骤进行复苏,其中98例经过AB步骤即可复苏,20例经过ABC步骤可复苏,8例经过ABCD步骤,29例转NICU治疗。复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗,从而减少并发症,降低
9、死亡率,提高抢救成功率。 参考文献 1王得智,徐蕴华,陈自励.胎儿窘迫与宫内复苏新生儿窒息诊断与急救J.中华实用妇科与产科杂志,2000,16(1):3. 2金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学M.北京:人民卫生出版社,1997:338-358. 3陈自励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展J.中华实用儿科杂志,2000,15(5):307-310. 论文关键词新生儿窒息;复苏;护理 论文摘要目的:更好地认识新生儿窒息的护理诊断与抢救措施,提高新生儿窒息抢救成功率。方法:对20062008年分娩的126例窒息新生儿复苏方法及复苏效果进行观察,其中,轻度窒息106例,重度窒息20例。结果:经过及时抢救和恰当的护理,治愈96例,转新生儿科28例。死亡2例。结论:采取有效
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