方剂学课件第2章泻下剂

1、2021/3/271 2021/3/272 2021/3/273 阳明腑实证 热实互结于胃肠 2021/3/274 热结旁流证:下利清水,色纯青,其气 臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥, 脉滑实。 2021/3/275 热厥,系由实热内结,阻滞气机,阳气不 能布达四肢所致,为真热假寒证。以本方 治疗,属“寒因寒用”治法。 2021/3/276 v痉病系由热盛伤津,筋脉失养而挛急所致。 v发狂为胃肠实热上扰心神所致,为阳明腑实 证之常见伴见症状。 2021/3/277 方解: 君臣佐 大黄:苦寒通降,泻下实热积滞。 芒硝:咸寒润降,泻热通便,软坚润燥。 厚朴:下气除满。 枳实:行气消痞。

2、2021/3/278 v先煎枳朴,后下大黄,芒硝溶服。 v“生者气锐而先行,熟者气钝而和缓。” （伤寒来苏集） 2021/3/279 v辨证要点:痞满燥实四症俱全。 v使用注意: 1、体虚慎用。 2、中病即止。 2021/3/2710 v随证加减: v气虚,加人参适量; v津亏,加玄参、生地。 2021/3/2711 v组成:大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 v功用:轻下热结。 v主治:阳明腑实轻证。谵语潮热,大便秘结, 胸腹痞满,舌苔老黄,脉滑而疾;或痢疾初 起,腹中胀痛,里急后重者。 2021/3/2712 v组成:大黄四两 甘草二两 芒硝半升 v功用:缓下热结。 v主治:阳明病胃肠燥热证

3、。大便不通,口渴 心烦,蒸蒸发热,或腹中胀痛,或为谵语,舌 苔正黄,脉滑数;以及胃肠热盛而致发斑吐 衄,口齿咽喉肿痛等。 2021/3/2713 v组成:厚朴 炒莱菔子 枳壳 桃仁 赤芍 大黄 芒硝 v功用:通里攻下,行气活血。 v主治:单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀 较明显者。 2021/3/2714 2021/3/2715 肠痈初起,湿热郁滞证 2021/3/2716 冬瓜子 桃 仁 芒 硝 丹 皮 大 黄 君 臣 佐 2021/3/2717 v辨证要点: 右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数。 v使用注意: 肠痈溃后,以及老人、孕妇、产后或体 虚者不宜使用。 2021/3/2718 v随证加

4、减: v热毒重者,加蒲公英、金银花、紫花地丁、 败酱草; v血瘀较重,加赤芍、乳香、没药。 2021/3/2719 2021/3/2720 2021/3/2721 寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道腹痛便秘 寒滞厥阴 胁下偏痛 寒凝气滞发热,手足厥冷 寒实佐证苔白腻,脉弦紧。 2021/3/2722 方解: 细辛细辛 大黄大黄 附子附子 君 臣 2021/3/2723 v本方用药特点: 1、大黄、附子同用,属去性取用之法。 2、附子用量较大,体现以温为主,属温下之 法。 2021/3/2724 v辨证要点:腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉 弦紧。 v使用注意:大黄量一般不超过附子。 2021/3/27

5、25 v随证加减: v腹痛甚,喜温,加肉桂; v腹胀痛,加厚朴、木香; v体虚或积滞较轻,可用制大黄; v体虚甚,加党参、当归。 2021/3/2726 2021/3/2727 v主证病机分析:阳虚寒积证。 腹痛便秘,脐下绞结,绕脐 不止。 手足不温,苔白不渴,脉 沉弦而迟。 脾阳不足脾阳不足 阴寒内盛阴寒内盛 寒积中阻寒积中阻 2021/3/2728 方解: 甘草甘草 当归当归 人参人参 干姜干姜 芒硝芒硝 附子附子 大黄大黄 君 臣 佐 使 2021/3/2729 温通、泻下、补益三法兼备,寓温补 于攻下之中,温阳以祛寒,攻下不伤正。 2021/3/2730 辨证要点: 腹痛,便秘,手足不

6、温,苔白,脉弦。 随证加减: 腹中胀痛,加厚朴、木香; 腹中冷痛,加肉桂、吴茱萸。 2021/3/2731 2021/3/2732 2021/3/2733 主证病机分析: v胃肠燥热,脾约便秘证。 2021/3/2734 方解: 白蜜白蜜 厚朴厚朴 枳实枳实 大黄大黄 白芍白芍 杏仁杏仁 麻子仁麻子仁 君 臣 佐 佐 使 2021/3/2735 v本方配伍特点: 下不伤正,润不滋腻,攻润结合。 v本方剂型服法特点: 丸剂,每服10小丸。渐加,以知为度。 意在缓下,实属润肠通便为主之剂。 2021/3/2736 v辨证要点: 大便秘结,小便频数,舌苔微黄少津。 v使用注意: 年老体虚,津亏血少者

7、,以及孕妇应慎用 或忌用。 2021/3/2737 v随证加减: 痔疮便秘,加桃仁、当归; 痔疮出血,加槐花、地榆; 伤津较甚,加生地、玄参、石斛。 2021/3/2738 2021/3/2739 主证病机分析: 肾虚便秘 小便清长, 大便秘结, 舌淡苔白, 脉沉迟。 腰膝酸软, 头晕目眩。 2021/3/2740 方解: 升麻（炒） 泽泻 枳壳 牛膝 当归 肉苁蓉 君 臣 佐 2021/3/2741 一、标本兼顾: 温肾益精治其本;润肠通便治其标。 二、补中有泻,降中有升: 寓通于补之中,寄降于升之内。 2021/3/2742 v辨证要点: 大便秘结,小便清长,腰膝酸软,舌淡 苔白,脉沉迟。 v使用注意: 邪热伤津及阴虚者忌用。 2021/3/2743 v随证加减: 气虚加人参; 有火加黄芩; 肾虚加熟地,虚甚去枳壳。 2021/3/2744 2021/3/2745 2021/3/2746 v主治:悬饮、腹水。 水饮壅盛 头痛目眩 咳唾胸胁引痛, 短气 心下痞硬 干呕 腹胀 水