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文档简介
1、2020版:静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识(全文)一、概述静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism , VTE )包括深静脉血 栓形成(deep vein thrombosis z DVT )和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism , PTE ),两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组 织器官的表现方式1。DVT是指深部静脉的血液发生凝固,形成血栓, 弓I起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后,栓子可顺舂血 流进入肺动脉,引起PTE。据统计2 , PTE的栓子中,约90%来源于下 肢深静脉系统,而来自其他部位的血栓很少。因此,有效地预
2、防下肢DVT , 就能够有效地预防PTEO在美国,VTE发病率约为1.17/1000人年,每年新发VTE约35万例 3o我国的VTE发病率也在逐渐上升。对2007至2016年我国90家医 院的数据进行分析发现4,十年来我国VTE的住院率从3.2/10万人上升 到17.5/10万人;其中DVT住院率从2.0/10万人增加到10.5/10万人, PTE的住院率从1.2/10万人增加到7.1/10万人 虽然DVT和PTE的死 亡率在下降,但在世界范围内,VTE仍然是导致死亡的第三位血管疾病5。 在所有住院患者中,无论是否手术,大部分患者至少存在一项及以上VTE 的危险因素,但目前采取了预防手段的比例
3、仍很低。对非手术原因住院患 者的国际注册硏究表明6,只有2.6%38.9%的患者接受了 VTE的预防。 在我国,外科住院患者VTE的风险分别为低危13.9% ,中危32.7%和高 危53.4% ;内科患者分别为低危63.4%和高危36.6% ;而采取了合理预防 措施的比例在外科仅为9.3% ,内科为6.0%7。因此,提高对VTE风险 的认识,并采取相应的预防措施,具有重要的临床实践意义。VTE的治疗费用,包括住院费、抗栓药物、下腔静脉滤器植入以及血 栓后综合征治疗等,都远远超过了 VTE预防的费用8。所以,进行VTE 的预防能有效降低住院医疗费用,减轻医疗经济负担。VTE的预防措施包括基本预防
4、、机械预防和药物预防,其中基本预防 是其他预防措施的基础9,机械预防是VTE预防的必不可少的措施之一, 是药物预防的必要补充和特定情况下的替代手段,三者相辅相成,合理应 用,可以有效预防VTE的发生10。长期以来,临床比较强调药物在预防 VTE中的作用,对机械预防重视不足。硏究显示,虽然我国的医务人 员对临床应用机械预防的态度是积极的,但相关的知识和行为规范性有待 加强。我国目前没有专门针对机械预防的指南和共识,而现有的相关指南 和共识对于机械预防的内容不够详细,实际可操作性不够。本共识的目标是为参与临床诊疗的医生、护士和管理的相关专业人员 提供VTE机械预防的决策依据,规范医疗和护理行为。二
5、、VTE的风险评估和岀血风险评估所有住院患者都应进行VTE的风险评估,特别是一些高危科室(如骨 科、ICU、神经科、妇产科、肿瘤科)以及其他手术科室等。对于特殊人 群,如肿瘤患者、儿童患者等,有相应专科的量表,具体可以参考相关指 南。手术患者和非手术患者的评分量表见表丄和劭。a i卜求型托龄隊畝分总5,品评分122*3分s塔3“0罗H乐申21卒JD小手术徉附SBtYHSn:VTKKftlK.WSrtFStfttt下IWK转腴也木(R,疋gjqf IE黑色住伽摊毎!WIKKl;不刪晾谀或,JIRftat广!:&*H代 ?弘冋*Y忧棉變斤眸Iff紫说#的小版城力能产敢1的便拆溺炎(刃个丿I)那功卜
6、3-.MtW f LhLi.5*1心力M勉和丈)“眼戏墟11an()W3 性咬 fl1M僦附WnH1庄庄遣片莘旳f?1島低龟=33升.角钞4升表2 非手术患者的静脉血栓栓塞症风险评分表(Padua评分)13出血风险包括患者的个体因素:一般状态、年龄、体重、肝肾功能、 凝血功能等;原发疾病情况;合并疾病情况(未控制的高血压、活动性出 血等);合并用药情况(抗血小板药物、抗凝药物、止血药物、激素等) 以及是否有侵入性操作或者手术等。出血风险的评估见表3和表410。袅3的由ii危处凶玄以F3理只以上为旧童两征人)lHd*tSit-tt50xKr歸功护妇INRMS) 产横茅时助輸爪伞ml-min -n
7、f2?Atic .ho j!4II近 |O;3d ttI曲愎够垛创冊站和&由I*TIS+:*Ittffiff金腦说俯史IM航性FJttIffibIMkttWilSfft 非曲柔)i艾位即4 注昜以|时卜门论111西的谗斷2下Jtt翎*盘札抵严欷的-MW表5预测深静脉血栓的临床模型(Wells评分)2PTE的诊断:对于临床上PTE的早期识别,需要结合病史、临床表现、辅助检查等 初步诊断,确诊需要肺动脉影像学结果如CT肺动脉成像(CTPA )、磁共 振血管成像(MRA)或数字减影血管造影(DSA )等。建议首先根据临床 经验或者Wells DVT评分(表6 )进行评估,做出初步诊断,再根据D- 二
8、聚体做出排除诊断,对于可能性高的患者,可以直接进行确诊检查。*6的临分)U愛及也体段現溥分miAuvitt*14MhZH幼哎爭宋1需枸性种扈1右來100次1 痕1IHTlirtSttlF1Kiteajteftft 于 ku:i表6预测肺栓塞的临床模型(Wells评分)推荐意见18新发的DVT是机械预防的禁忌证,而且目前的预防手 段也不能完全防止DVT的发生。建议在对患者进行预防之前需筛查是否 已经患有DVT ,可采用Wells DVT评分评估,对于DVT高危患者,可行 下肢静脉超声评估;在实施预防过程中如出现可疑的VTE征象,应及时评 估患者是否患有DVT以及PTE。九、总结由于大规模多中心随机对照硏究较少,尤其是缺乏国内的相关硏究, 因此,经专家组讨论,第一版先以共识的形式写作。工作小组将在新的临 床证据出现后35年内对内容做出更新,有可能的情况下,将进一步制订 成为指南。专家组鼓励共识使用者在应用本共识
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