【学习课件】第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理

1、 有炎症！有炎症！ 急急 性性 按临床过程按临床过程 亚急性亚急性 慢慢 性性 弥漫弥漫 性性 按累及范围按累及范围 局限局限 性性 细菌性细菌性 按病因按病因 非细菌性非细菌性 1 1继发性腹膜炎继发性腹膜炎 （1 1）腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十：常见于胃、十 二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾二指肠溃疡急性穿孔，内脏破裂，急性阑尾 炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。 （2 2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性 阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性 生殖

2、器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。 （3 3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部 手术时腹腔污染。手术时腹腔污染。 2 2原发性腹膜炎原发性腹膜炎 临床上少见，是临床上少见，是指腹腔内无原发性病灶指腹腔内无原发性病灶 ，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌 或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环或大肠杆菌。细菌经血液循环，淋巴循环 ，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引，泌尿道及女性生殖道等途径侵入腹腔引 起。多见于儿童。起。多见于儿童。 胃肠内容物胃肠内容物 或致病菌或致病菌 大量渗液大量

3、渗液+ +巨巨 噬细胞、中性噬细胞、中性 粒细胞、坏死粒细胞、坏死 组织、细菌、组织、细菌、 纤维蛋白纤维蛋白 脓液脓液 充血充血 水肿水肿 局部反应局部反应： 急性腹膜炎 腹膜水肿渗出呕吐，肠内积液 细胞外液减少肺交换量降低 毒素吸收 心排出量降低尿量减少 组织缺氧 休克 死亡 周围血管收缩代谢性酸中毒 全身反应：全身反应： 1 1腹痛腹痛 是最主要症状，特点为持续性剧烈是最主要症状，特点为持续性剧烈 疼痛，疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶难以忍受。疼痛始于原发病灶 部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸部位，随炎症扩散波及全腹。深呼吸 ，咳嗽，转动体位时疼痛加重。，咳嗽，转动体位时疼痛加重。 2

4、 2恶心、呕吐恶心、呕吐 早期为腹膜受刺激引起的早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐反射性呕吐， 呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻呕吐物多为胃内容物，发生麻痹性肠梗阻 时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色 粪样肠内容物。粪样肠内容物。 3 3体温、脉搏的变化体温、脉搏的变化 与炎症轻重有关与炎症轻重有关 多数患者体温升高，年老体弱者可不多数患者体温升高，年老体弱者可不 升高升高 体温升高伴脉搏增快体温升高伴脉搏增快 如脉搏增快体温降低预示感染加重如脉搏增快体温降低预示感染加重 4 4感染中毒症状感染中毒症状 病人多出现高热、脉快、呼吸浅快、大病人多出现高热、

5、脉快、呼吸浅快、大 汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱汗、口干，常伴等渗性缺水，电解质紊乱 及代谢性酸中毒。严重者可出现休克征象及代谢性酸中毒。严重者可出现休克征象 。 。 手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发手术方式为剖腹探查术，手术原则是正确处理原发 病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹病灶；彻底清理腹腔，吸净脓液；必要时安置腹 腔引流。腔引流。 胃十二指肠穿孔：胃十二指肠穿孔：12h12h，胃大部切除术，胃大部切除术 胃十二指肠穿孔：时间长，污染重，穿孔修补术胃十二指肠穿孔：时间长，污染重，穿孔修补术 坏疽的阑尾及胆囊应切除坏疽的阑尾及胆囊应切除 坏死的肠管应切除，不能切

6、除吻合则造瘘坏死的肠管应切除，不能切除吻合则造瘘 （一）健康史（一）健康史 1 1、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病、询问既往有无消化系统、腹腔内器官疾病 病史，病史， 2 2、腹部手术史；、腹部手术史； 3 3、了解有无不良生活习惯；、了解有无不良生活习惯； 4 4、近期有无腹部外伤史；、近期有无腹部外伤史； 5 5、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；、发病前有无饱食，剧烈运动等诱因； 6 6、女性病人了解生殖器官感染史。、女性病人了解生殖器官感染史。 （二）身体状况（二）身体状况 感染中毒症状；休克表感染中毒症状；休克表 现；水、电解质及酸碱失衡表现现；水、电解质及酸碱失衡表现 （一）非

7、手术治疗护理（一）非手术治疗护理/ /术前护理术前护理 4 4、病情观察、病情观察 定时监测生命体征和尿量；定时监测生命体征和尿量； 观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现；观察有无水，电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现； 记录记录2424小时液体出入量；小时液体出入量； 定时观察腹部症状和体征变化；定时观察腹部症状和体征变化； 动态观察血常规及生化等有关检查结果；动态观察血常规及生化等有关检查结果； 观察有无腹腔脓肿形成。观察有无腹腔脓肿形成。 （一）非手术治疗护理（一）非手术治疗护理/ /术前护理术前护理 5 5、心理护理、心理护理 注意观察病人的心理及情绪变化，关心、体贴注意观察病人

8、的心理及情绪变化，关心、体贴 病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作，病人，有针对性地对病人及家属做好解释工作， 消除或减轻病人焦虑情绪。消除或减轻病人焦虑情绪。 （二）术后护理（二）术后护理 1 1、体位：平卧、体位：平卧 半卧位半卧位 2 2、禁饮食、胃肠减压：禁食、禁饮食、胃肠减压：禁食 流质流质 半流质半流质 饮食饮食 普食。普食。 3 3、活动：鼓励病人及早翻身或下床活动，以促、活动：鼓励病人及早翻身或下床活动，以促 进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉进肠蠕动恢复，预防肠粘连及下肢静脉 血栓形成。血栓形成。 （二）术后护理（二）术后护理 4 4、病情观察、病情观察 观察生命体征变化

9、。观察生命体征变化。 注意腹部症状和体征。注意腹部症状和体征。 观察手术伤口、腹腔引流的情况。观察手术伤口、腹腔引流的情况。 注意手术后有无腹腔内出血、伤口感注意手术后有无腹腔内出血、伤口感 染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症染、腹腔脓肿和粘连性肠梗阻等并发症 的发生。的发生。 （二）术后护理（二）术后护理 5 5、维持生命体征稳定和体液平衡、维持生命体征稳定和体液平衡 6 6、营养支持治疗、营养支持治疗 7 7、合理使用抗生素、合理使用抗生素 （二）术后护理（二）术后护理 8 8、腹腔引流护理、腹腔引流护理 1 1）标识清楚。）标识清楚。 2 2）妥善固定引流管，不要受压或扭曲，保持引）妥善

10、固定引流管，不要受压或扭曲，保持引 流通畅，有效。流通畅，有效。 3 3）准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。）准确观察并记录引流液的量、颜色和性状。 4 4）拔管。）拔管。 当病人体温及血细胞计数恢复正常，当病人体温及血细胞计数恢复正常， 腹部症状体征缓解，引流液量明显腹部症状体征缓解，引流液量明显 减少（减少（10ml/d10ml/d），色清。），色清。 （二）术后护理（二）术后护理 （二）术后护理（二）术后护理 9 9、伤口护理、伤口护理 预防伤口污染或感染。观察切口敷料预防伤口污染或感染。观察切口敷料 是否干燥，有渗血或渗液应及时更换；是否干燥，有渗血或渗液应及时更换； 观察切口愈合情况，及早发现切口感染观察切口愈合情况，及早发现切口感染 征象。加用腹带，以使病人舒适及防止征象。加用腹带，以使病人舒适及防止 伤口裂开。伤口裂开。 概念：概念：脓液在腹腔内积聚，由肠袢、脓液在腹腔内积聚，由肠袢、 内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包 围，与游离腹腔隔开，形成腹腔脓肿围，与游离腹腔隔开，形成腹腔脓肿 。 一般继发于急性腹膜炎或腹腔手术术后。一般继发于急性腹膜炎或腹腔手术术后。 病人平卧时膈下位置最低病人平卧时膈下位置最低 脓肿的位置与原发病有关脓肿的位置与原