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西安科技大学本科生休学（保留学籍）申请表学 生 填 写姓名学号昭八、片所在学院班级身份证号入校时间年月申请期限年 月年 月联系电话休学个人原因项目对应项签名项目对应项签名创业结婚生子工作实践精神疾病出国出境传染疾病厌学心理疾病不适应课程学习其他疾病不适应校园生活家庭原因经济困难照顾家人保留学籍参军入伍跨校联合培养其他原因本人签字（未满18周岁的需其监护人同意）：年月日监护人申明本人（附身份证复印件），系的，已知的（休学/保留学籍）申请，现予以申明。年月日校医院诊断意见注：仅因伤、病原因休学的，需经校医院审核，并附相关证明材料。审核人签字（盖医院章）：年月日所 在 学 院 填 写辅导员意见签字：年月日主管领导 意见签字（盖学院章）：年月日教务处审批签字（盖章）：年月日说明：本表一式两份，正反面打印，申请学生、教务处各存一份；可 做为休学证明使用；非本人办理时需出示授权材料。西安科技大学本科生复学申请表复学说明本人签字（未满18周岁的需其监护人同意）：年月日校医院诊断意见注：对伤、病治疗后康复的，需经校医院审核，并附相关证明材料。审核人签字（盖医院章）：年月日所 在 学 院 填 写辅导员意见签字：年月日主管领导 意见签字（盖学院章）：年月日教务处审批签字（

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