胃痛(中医)(2)汇编

1、 u黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上 午初诊。 u主诉：反复胃脘部疼痛2年 u现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发 火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安， 早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛 酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日 一行。 u既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。 u体格检查：T：37，P：96次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg。面红目赤，腹软，中上腹剑突 下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（)，舌质红， 苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。 u实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/L， 中性53%。大便常规

2、：大便隐血：阴性 胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”， 腹部B超检查提示为“胆囊结石”。 请回答该患者的中医诊断、证型、治法、 方药 参考答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 陈皮12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草19克 黄连9克 吴茱萸6克7剂 水煎服 胃痛又称胃脘痛，是以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症的病 证。现代医学中的急、慢性胃炎、 消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃 下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官 能症、十二指肠球炎，以及部分 肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼 痛为主要表现时，均可参考本病

3、 辨证论治。 历史沿革历史沿革 病因病机病因病机 诊断及类证鉴别诊断及类证鉴别 辨证论治辨证论治 治疗原则治疗原则 临床分型治疗临床分型治疗 1.1.了解胃痛的病因病机了解胃痛的病因病机 2.2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别熟悉胃痛的诊断和类证鉴别 3.3.掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治 病因：病因： u寒邪客胃寒邪客胃 外感寒邪，内客于胃外感寒邪，内客于胃 u饮食伤胃饮食伤胃 饮食不节，过饥过饱饮食不节，过饥过饱 u肝气犯胃肝气犯胃 忧思恼怒，情志失调忧思恼怒，情志失调 u脾胃虚弱脾胃虚弱 禀赋不足，脾胃受损禀赋不足，脾胃受损 u病机：病机：脾胃受损

4、，和降失司，气机阻脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，滞，不通则痛不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则不荣则 痛。痛。 u病位：病位：在在胃胃，涉及，涉及肝、脾肝、脾。 外感寒邪外感寒邪 内客于胃内客于胃 情志郁结情志郁结 肝气犯胃肝气犯胃 胃失和降胃失和降 饮食不节饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃 气机阻滞气机阻滞 不通则痛不通则痛 久病脾久病脾 胃虚损胃虚损 胃阴不足胃阴不足 胃失濡养胃失濡养 素体脾素体脾 脾阳不足脾阳不足 胃虚弱胃虚弱 不荣则痛不荣则痛 u上腹胃脘部疼痛及压痛。 u常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕 吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 u发病常由饮食不节，情志

5、不遂，劳累，受 寒等诱因引起。 u上消化道X线钡餐透视、 胃镜及病理组织学等 检查，可见胃、十二 指肠粘膜炎症、溃疡 等病变，有助于诊断。 胃脘痛胃脘痛真心痛真心痛腹痛腹痛胁痛胁痛 病位病位胃脘胃脘( (胃胃) )胸胸( (心心) )胃脘以下胃脘以下, ,耻骨耻骨 毛际以上毛际以上 两胁（肝胆）两胁（肝胆） 病机病机胃失和降胃失和降心脉痹阻心脉痹阻腹中气机紊乱腹中气机紊乱少阳枢机不利少阳枢机不利 症状症状胃脘疼痛，伴胃脘疼痛，伴 嗳气、反酸、嗳气、反酸、 上腹痞闷或饿上腹痞闷或饿 痛或饱痛痛或饱痛 胸前闷痛，压胸前闷痛，压 榨感伴心悸、榨感伴心悸、 气促、手足青气促、手足青 至节、脉结代至节、

6、脉结代 脐周或少腹、小脐周或少腹、小 腹疼痛伴肠鸣。腹疼痛伴肠鸣。 大便失常（或腹大便失常（或腹 泻或便秘）泻或便秘） 两胁胀痛或窜痛刺痛，两胁胀痛或窜痛刺痛， 或见积块，或见发热、或见积块，或见发热、 黄疸，多由气滞、血黄疸，多由气滞、血 瘀、湿热所致瘀、湿热所致 治疗治疗重调和胃气重调和胃气重宣痹通阳重宣痹通阳重调畅肠道气机重调畅肠道气机重调达少阳，治从肝重调达少阳，治从肝 胆胆 寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。 辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。 在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病 辨气血 在

7、血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为 久病 在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发 辩脏腑 在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病 在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息 为快 u基本治疗法则基本治疗法则理气和胃止痛理气和胃止痛。 u须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急， 正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪 正兼顾。正兼顾。 u根据病因的不同，分别使用散寒、消食、根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热理气、泄热 、化瘀、化瘀 、养阴、养阴 、温阳等法。、温阳等法。 实者祛邪使通，虚者助之使通。

8、实者祛邪使通，虚者助之使通。 u用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防 滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。 实证实证 虚证虚证 寒邪客胃证 胃阴亏损证 饮食伤胃证 脾胃虚寒证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证 主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 良附丸 姜姜 生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 适用于胃痛兼有风寒表证 者或伴有呕吐者。 干姜 辛热 温中化饮 适用于胃寒较重，兼 有水饮内停。无论寒邪 内侵之实证与阳气不足 之虚证均适用。 高良姜 辛热

9、专攻温中止痛 善于温散脾胃寒邪 饮食伤胃 主症：主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸 消食化积 保和丸 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 理气和胃 肝气犯胃 主症：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。 u本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治 肝为重点，临证指南医案“治肝可以安胃， 凡醒胃必须治肝” 深刻说明了这一点。 u掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使 木气条达，胃不受侮，毋伤

10、肝阴，毋耗胃液。 柴胡疏肝散柴胡疏肝散 柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳 疏肝解郁 理气止痛 主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散 丹栀逍遥散丹栀逍遥散 牡丹皮、栀子、牡丹皮、栀子、柴胡柴胡、 茯苓、白术、甘草茯苓、白术、甘草 白芍、当归、薄荷白芍、当归、薄荷 清肝泄热清肝泄热 健脾益气健脾益气 主症：主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮 失笑散合丹参饮失笑散合

11、丹参饮 蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁 活血化瘀理气和胃止痛 主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结。 舌脉：舌红少津，脉细数 治法：养阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤 一一贯煎合芍药甘草汤贯煎合芍药甘草汤 养阴益胃养阴益胃和中止痛和中止痛 主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。 黄芪建中汤 益气健脾益气健脾 和胃止痛和胃止痛 温中温中 u 胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的

12、调摄。 u 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 u 保持精神愉快，避免忧思恼怒 及情绪紧张,注意劳逸结合。 辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经 二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久 化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃 郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里， 肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神， 则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮， 舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝 胃郁热之征。 u胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病 因而引发。 u主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。 u不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。 u胃痛初期