股骨颈骨折概述汇编

1、 一、解剖生理一、解剖生理 n1 1、股骨颈的结构较薄弱：、股骨颈的结构较薄弱： n位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细 n内部存在着骨小梁减少的内部存在着骨小梁减少的WardWard氏三角氏三角 区区 n老年人骨质疏松老年人骨质疏松 WardWard氏三角氏三角 n2 2、股骨颈与股骨干的纵、股骨颈与股骨干的纵 轴构成两个生理角度：轴构成两个生理角度： n颈干角颈干角：110110140140 n前倾角前倾角：12121515 颈干角 前倾角 n3 3、关节囊与股骨颈的关系：、关节囊与股骨颈的关系： n股骨颈的股骨颈的内侧内侧 2/3 2/3 位于关节囊内

2、位于关节囊内。 n股骨颈的股骨颈的外侧外侧 1/3 1/3 在关节囊外在关节囊外。 4 4、股骨头和股骨颈的血供、股骨头和股骨颈的血供 有三个来源：有三个来源： n（1 1）园韧带动脉园韧带动脉 n（2 2）关节囊动脉关节囊动脉 n上干骺端动脉上干骺端动脉 n下干骺端动脉下干骺端动脉 n（3 3）股骨干滋养动脉股骨干滋养动脉 二、病因病机二、病因病机 n（一）按骨折线的位置分：（一）按骨折线的位置分： n1 1、头下型头下型 n2 2、颈中型颈中型 n3 3、基底型基底型 n（二）按骨折与关节囊的关系分：（二）按骨折与关节囊的关系分： n1 1、囊外骨折囊外骨折: : n基底型基底型 n血供好

3、，愈合快血供好，愈合快 n2 2、囊内骨折囊内骨折: : n头下型、颈中型头下型、颈中型 n血供差，愈合慢血供差，愈合慢 n（三）按骨折移位状况分（三）按骨折移位状况分 n 1 1、外展型外展型 图（图（1 1） n 2 2、内收型内收型 图（图（2 2） n附：附：GardenGarden氏氏分类法分类法 图（图（3 3） n 型型：不完全骨折。：不完全骨折。 n 型型：完全骨折无移位。：完全骨折无移位。 n 型型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。 n 型型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。 三、三、 诊断诊断 n1

4、 1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。 n2 2、有移位骨折，患肢、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋轻度屈曲、短缩、外旋畸形畸形 （囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大）（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大） n3 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可部分患者可 暂时站立、跛行暂时站立、跛行。 n4 4、腹股沟中部腹股沟中部、环跳穴环跳穴处压痛，处压痛，纵轴叩击痛阳性纵轴叩击痛阳性 n5 5、片显示股骨颈骨折、片显示股骨颈骨折 图（）图（） n（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后（裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二

5、周后 再次复查再次复查） 四、并发症四、并发症 n（一）早期（一）早期 n坠积性肺炎坠积性肺炎 。 n褥疮。褥疮。 n泌尿系统感染和结石。泌尿系统感染和结石。 n（二）后期（二）后期 n骨折迟缓愈合、不愈合骨折迟缓愈合、不愈合 图（）图（） n股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 图（）图（） n骨折位置越高，移位越大，坏死率越高骨折位置越高，移位越大，坏死率越高 n出现坏死的时间：最早个月，最迟年出现坏死的时间：最早个月，最迟年 n创伤性关节炎创伤性关节炎 五、治疗五、治疗 n（一）（一）无移位或嵌插性骨折无移位或嵌插性骨折 n1 1、卧硬板床，患肢外展、中立位，、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿

6、穿“丁丁” 字鞋或皮肤牵引字鞋或皮肤牵引固定。固定。图（）图（） n2 2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。 n（二）（二）有移位骨折有移位骨折： n1 1、骨牵引复位、固定骨牵引复位、固定。 n（1 1）行）行股骨髁上股骨髁上或或胫骨结节骨牵引胫骨结节骨牵引，患肢，患肢 外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后 配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减 为维持量。为维持量。图（）图（） n（2 2）- -周后去除牵引，三个月后扶双拐周后去除牵引，三个月后扶双拐 下地，六个月弃拐行

7、走。下地，六个月弃拐行走。 n2 2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。 n（1 1）先手法复位，然后取外侧切口，植入）先手法复位，然后取外侧切口，植入 三翼钉或加压螺钉固定。三翼钉或加压螺钉固定。图（）图（） n（2 2）术后皮肤牵引）术后皮肤牵引-4-4周，然后扶双拐下周，然后扶双拐下 地，个月后改为单拐，个月弃拐行走。地，个月后改为单拐，个月弃拐行走。 n3 3、切开复位内固定切开复位内固定。 n4 4、人工股骨头置换人工股骨头置换或或全髋置换全髋置换。 n（三）注意事项（三）注意事项 n1 1、复位后患肢应保持外展、中立位。、复位后患肢应保持外展、中立位。

8、n2 2、卧床期间应：、卧床期间应：不下地不下地、不盘腿不盘腿、不侧卧不侧卧。 n3 3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的 活动。活动。 结束结束 图（图（1 1） n外展型：外展型： n（1 1）骨折大多位于头下，断端外）骨折大多位于头下，断端外 侧嵌插、移位小。侧嵌插、移位小。 n（2 2）LintonLinton氏角小于氏角小于3030度。度。 n（3 3）稳定性好，血供破坏少，骨）稳定性好，血供破坏少，骨 折愈合率高。折愈合率高。 （返回）（返回） 图（图（2 2） n内收型：内收型： n（1 1）骨折可发生于头下、颈中和）骨折可发生于头下、颈中和 基底部，远端内收、外旋、向上基底部，远端内收、外旋、向上 移位，颈干角变小。移位，颈干角变小。 n（2 2）LintonLinton氏角大于氏角大于5050度。度。 n（3 3）稳定性差，血供破坏大，）稳定性差，血供破坏大， 骨折不愈合和股骨头坏死率高。骨折不愈合和股骨头坏死率高。 （返