支气管哮喘的护理查房

1、呼吸科内容支气管哮喘的疾病相关知识病例护理查房7专科如识介绍、K I一、支气管哮喘的定义支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、 肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反 应性为特征的疾病、/1、气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣 音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘 发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。二、病因1、遗传因素：家庭聚集现象 2、环境因素：（!）过敏物:如花粉、尘輔、动物皮毛、真菌、工业粉尘、 气体等；（2）药物:如阿司匹林、引味美辛（消炎痛）、青霉素、 碘造影剂、普蔡洛尔（心得安）；G）食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛

2、奶等；（4）感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。（5）其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。三、发病机制1、本质：气道炎症2、重要特征:气道高反应性 3、分类：速发i生哮喘反应(IAR) 迟发性哮喘反应(LAR) 双相型哮喘反应(DAR)吸入变应原立 即发生，15-30min 达高峰，2h逐渐恢 复正常。吸入变应原6h 后发作，持续 时间长，症状 重，常呈持续 性哮喘表现指因气道炎症而 使气道处于过度 反应状态，表现 出咳嗽、胸闷和 迪息等症状哮喘发病机制示意图四、分类(-)外源性哮喘多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状， 如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难,

3、病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数 分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。(二)内源性哮喘无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒 冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳 嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后， 哮喘方可缓解。（三）混合性哮喘一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发 作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不 典型或混合存注。（四）重症哮喘严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治 疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触 大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、 治疗不当或突

4、然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼 吸困难，端坐呼吸、发纟甘明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不 安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作 时可有颈静脉怒张、发纟甘、胸部呈过度充气状态，叩诊呈 过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。五、临床表现()症状先兆表现：干咳或咯大量白色泡揪、呼吸紧迫 參唯打喷嚏、流泪筹。，_ 一 )典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷 严咳嗽，伴有哮鸣音/; tlfjH,卜、砂*4、特征之一：夜间及凌晨发作和加畫。F#五、临床表现（二）体征发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的 哮鸣音，呼气音延长？可有发绡、心律增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹 0反常

5、运动等体征6严重时寂静胸塔O O非发作期可无阳性体征。五、临床表现（三）分期及病情评价1. 急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。2. 慢性持续期在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。3. 缓解期症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析血氧 饱和度支气管 舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话 连续成句，步行、上楼时有气短。脉 率100次/分，可有焦虑基本正常95%能被 控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐 位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁， 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次 /分，有焦虑和烦躁。PaO2 60-

6、80mmHg PaCO2 45mmHg91%95%仅有部 分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息 时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常 有焦虑和烦躁。脉率120次/分，常 有焦虑和烦躁。PaO2 45mmHg90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸 时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部 矛盾运动。脉率120次/分或变慢和 不规则。PaO2 45mmHg90%无效六、并发症 1、急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、月市 不张。=少气工宾 2、长期反复发作和继发感染可并发慢性支 气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。七、实验室及其他检查（二）（三）（四）（五）（-）痰液检查涂片可见嗜酸性粒细胞增多。呼

7、吸功能检查血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或 减少对该致敏因素的接触。呼吸功能检查1. 通气功能检测 FEV/FVC%下降（低于70%或低于正常预计值的80% ）2. 支气管激发试验 只适用于FEV在正常预计值的70 %以上的病人。FEV下降20%为阳性3. 支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。FEV较用药前增加15 %,且绝对值增加200ml为阳性。4. PEF及其变异率测定 反映气道通气功能。PEF变异率20% 。血气分析严重发作时可有降低。过度充气可使Pa下降，pH上升，出现呼吸性碱 中毒。謹阻塞严重，可使叫潴留，出现呼吸性酸如缺氧明

8、显，可合并代谢性酸中毒。胸部X线检查哮喘发作时双肺透亮度增高，呈过度充气并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润 阴影。八、治疗要点治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防 复发。I消除病因迅速脱离过敏原,避免接触刺激因子。2控制急性发作3预防复发控制急性发作支气管舒张剂P 2受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入。抗胆碱能药物包括东苣蓉碱、阿托品、山黄君碱、异丙托漠胺等。尤其适用于夜间 哮喘及痕多徐喘。/抗炎药物常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。钙拮抗剂硝苯毗唏通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放

9、，缓 解支气管痉挛。氨节西林、庆大霉素、先锋霉素等。控制感染常用青霉素、预防复发避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少 36分钟。色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外 源性哮喘有一定的预防作用。治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘。病例介冒床号：1324床姓龟声*水二性别：男、护年龄：54岁职业：农民主诉：反复气喘八天伴咳嗽诊断：支气管哮喘四史 五方面六心理社会 七体格检查护理诊断护理措施护理查房现病史：患者八年前无明显诱因下开始出现咳嗽, 呈刺激性咳嗽，无明显咳痰，每次发作持续三个 月以上，多在受凉感冒

10、后发作，三月前患者再次 出现气喘，伴有咳嗽，多为刺激性干咳，偶有咳 少量白色泡沫痰，后在当地医院对症治疗后症状 缓解出院。八天前患者受凉后再次出现上述症状, 且静息时感气喘，出汗多，遂来我院就诊，现为 进一步治疗收住入院。Ill既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认“肝炎、 结核”等传染性疾病史，否认食物及药物过敏史，无输血 史，随社会预防接种。III1!个人史出生及居住于本地，无日本血吸虫病疫水接触史, 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史30余年, 2”3包/天，有不规则饮酒史，适龄婚配，配偶体健。家族史：家族中无类似疾病患者，否认唐氏综合症， 病等家族遗传病史。五方面饮食：米

11、饭为主，食欲较差睡眠：睡眠差，每天约3小时二危1E常X夕自理能力：协助部分生活所需（床上大、 小便、更衣等）健康意识：一般六心理社会精神状态:萎靡心理状态：焦虑社交能力:希望与人交往对疾病认识：了解部分疾病相关知识经济状况：良好，有农保家庭关系：和睦体格检查IIIIIT： 36. 3C P： 120次/分 R： 24次/分 BP： 130/85mmHg 神志清楚，精神萎，步入病房，痛苦面容,查体合作。口 唇无紫纽，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无 包块，无强直，颈动脉搏动正常，气管居中。胸廓对称， 呈桶状胸，呼吸运动对称，语颤双侧减弱，双肺叩诊呈过 音，两肺呼吸音减弱，可闻及广泛哮鸣音

12、。心尖搏动减弱, 未触及農颤，无心包摩擦感。毛细血管搏动正常，腹平坦, 无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛.脊柱四肢无畸形，活 动度可，双下肢无明显浮肿。生理反射存在，病理反射未 引出。实验室及其他检查A肺功能检查：肺通气功能重度混合型障碍，肺功 能严重减1胸部X片示：支气管炎、肺气肿动脉血气：PC02:40. 4mmHgP02:80mmHg请大家根据这个病人的情况讨论一下：此病人存在哪些护理问护理诊断 Pl、气体交换受损III P2、活动无耐力 P3、睡眠形态紊乱 P4、营养失调F5、 P6、知识缺乏2012-07-0112： 35Pi：气体交换受损与气道炎症、气道阻力增加有关。目标：病人一周内

13、能进行有效呼吸，气喘症状缓解11： ”1.给予持续低流量吸氧，流量12L/mino2取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协 助部分生活所需。3. 室内保持合适温湿度，注意保暖。4. 注意观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5. 遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察 疗效艮不良皮应。6. 指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。2012-07-03 18:00 0“患者掌握了缩唇呼吸和腹式 呼吸，气喘症状缓解。2012-07-0112： 35卩2 :活动无耐力与肺功能减退有关目标：病人住院期间活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主 活动12 :1. 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。指导病人卧床休

14、息，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，如：缩唇呼吸和腹式呼吸，提高活动 耐力。2. 指导病人取半卧位头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈 曲。3. 指导病人可在床边适量活动，逐步过渡到病室内和病区 走廊活动，以活动时不气喘为宜。2012-07-0410:00 02 :病人活动耐力逐渐提高。2012-07-0120:00 P3：睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧、咳嗽和大量出汗有关目标：病人能掌握影响睡眠的因素。III13： 1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易 醒等；监测具体睡眠时数。2. 减少影响病人睡眠的相关因素，遵医嘱使用镇咳 止喘药物。3减少白天的睡眠，夜间病人睡眠

15、时，除必要的观 察和操作外，不宜干扰病人睡眠。4保证病人的舒适，指导家属睡前协助病人擦洗泡 脚等生活护理。5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、家属陪护 等情况，解除病人恐惧。6通过与病人的交流，进行有针对性的心理护理,减轻病人的焦虑、抑郁程度，从而改善病人的睡 眠。2012-07-04 08： 00 03：病人睡眠情况较前改善, 夜间睡眠约5h左右。P4：营养失调低于机体需要量与食欲下降导致的饮食过少有关。目标：患者住院期间营养状况得到改善。1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其少量多 餐，进食高热量、高维生素无刺激性且易消化的食物。2协助病人每日早晚刷牙两次，进食后及时漱口, 保持口腔清

16、洁，以增进食欲。3. 为患者提供整洁、安静、优美的进食环境，减 少不良刺激。4. 指导其家属烹饪色、香、味俱全的食物，增加患 者的香张。5. 鼓励病人加强营养，每日少量多餐，避免在餐前 和进餐时过多饮水及产气食物，保持大便通畅。2012-07-0814:00 0/患者饮食增加，精神良好，体重增加半斤。p5:焦虑与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。听音乐认真倾听满足所需解释预后.关心病人p6:知识缺乏缺乏疾病相关知识。疾病 用药.解答.饮食.功能锻炼相关知识雾化吸入的适应症哮喘急性喉炎急慢性咳嗽.上呼吸道感染喘吸性肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其它气道炎症类疾病雾化吸入疗法原理雾化吸入疗法

17、是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小 雾滴悬浮于气体中,形成气雾剂而输入呼吸道,进行呼吸 道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补 充。雾化吸入疗法的优点口服 注射吸入雾化吸入器种类及吸入的方法1定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物 微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂 是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气 雾剂开蛊扌盛匀定量喷雾剂的吸入法鴉喷喘放入内屏息10秒钟it慢呼气.雾化吸入器种类及吸入的方法2、干粉吸入器由于可与吸气同步，吸入效果较 好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流 式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重 要的。吸入气雾之后须屏气10

18、s。若屏气不足将 降低雾化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭普米克（布地奈德气雾剂）舒利迭（沙美特罗）打开：用一只手握住外壳， 另一只手的大拇指放在手 柄上，向外推动拇指直至完全打开。推开；向外推动滑动 杆发出咔嗒声，一个 * 示准计量的药物已審 好以供吸入。尽量呼 气，但切记不要将气 呼入准纳器中吸入：将吸嘴放入口中，深深 地平稳地吸入药物。将准纳器 从口中拿出，继续屏气约10秒 钟。缓慢恢复呼气。关闭：关闭准纳器，将拇指放 在手柄上，往后拉手柄，发岀 咔嗒声表示准纳器已关闭，滑 动杆自动复位，准纳器又可用 于下次吸药时使用。3、雾化器包括各种超声液雾化器和喷射式雾化器。雾化吸入疗法的常见药物 糖皮质激素一普米克令舒支气管扩张剂一博利