桡神经损伤k精编版

1、 案例案例 患者于浩文，男性，8岁，因骑车摔伤左腕， 左前臂及左手有麻木感，左手腕左指背伸活动 受限7周，急诊送院摄片 提示：左肱骨髁上骨折，骨折端移位明显，收 住院予手法复位后左上肢前后石膏夹板固定， 抬高患肢，活血消肿，脱水，营养神经等对症 支持治疗。病情稳定后出院回家休养，门诊定 期复查及指导患肢功能锻炼， 目前患者左肱骨髁上 骨折愈合，左腕及左 手指背伸活动受限， 左上肢肌电图提示： 建议住院进一步治疗， 以左侧桡神经损伤收 入我科 生命体征 体温36.7 脉搏92次/分 呼吸18次/分 血压 95/65mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，查体配合。 骨科检查骨科检查 脊柱生理弯

2、曲存在，棘突无压痛，叩击痛， 骨盆挤压，分离试验阴性， 左肘关节无明显压痛，但活动受限（伸20- 屈90）左腕关节背伸较对侧弱，左手虎口 区及左拇指背伸侧触痛觉较对侧减弱，左手 指屈曲活动可，背伸活动受限，左桡动脉搏 动良好，余肢体未见明显异常。 护理计划护理计划 1.II级护理，普通饮食； 2.指导患者行左肘关节功能锻炼； 3.化验血尿粪常规，凝血五项，肝肾功 电解质，心电图等常规检查； 4.必要时请相关科室会诊； 5.若无手术禁忌症，择期行左桡神经探 查术 6.健康宣教，告知患者围手术期注意 防止受凉，感冒等；禁烟禁酒；禁油 腻，辛辣食物；练习深呼吸，鼓励咳 嗽；翻身活动，避免褥疮；适当加

3、强 营养，多饮水，禁私自离院； 护理诊断护理诊断 桡神经（由第58对颈神经和第1对 胸神经的前支进入后束发出而形成。） 分型 高位损伤上肢伸肌完全瘫痪 肱骨中1/3损伤肱三头肌完全瘫痪 损伤肱骨下端或前臂上1/3 前臂中1/3以下损伤伸指瘫痪，无垂腕。 接近腕关节损伤无桡神经麻痹症状。 常见损伤原因 1. 桡骨颈骨折,肱骨干骨折 2.牵拉或压迫而使其受伤 3.枪弹伤，切割伤。 4.手术损伤：例如桡骨头切除术或肱 骨手术时致伤。 5.大量骨痂形成 临床表现 （一）运动: 上臂桡神经 损伤时，各伸肌属广泛 瘫痪，肱三头肌、肱桡 肌、桡侧腕长短伸肌、 旋后肌、伸指总肌、尺 侧腕伸肌及食指、小指 固有

4、伸肌均瘫痪。 （二）畸形：出现腕下 垂，拇指及各手指下垂， 不能伸掌指关节，前臂 有旋前畸形，不能旋后， 拇指内收畸形。 （三）感觉： 桡神 经损伤后，手背桡 侧半、桡侧两个半 指、上臂及前臂后 部感觉障碍 1.手术治疗 神经内、外膜松解术 桡神经吻合术 桡神经移植术 肌肉转移术 2.非手术治疗 3.推拿疗法 手术治疗手术治疗 神经损伤原则上越早越好神经损伤原则上越早越好 神经内、外膜松解术神经内、外膜松解术：神经表面有束带压迫、水肿、 纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌 电图检查，证实桡神经纤维传导功能存在，所以采用神经 内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。

5、桡神经吻合术桡神经吻合术：当神经完全断裂，缺损小于神经干周 径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断端间 吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于轴浆流的通 过，促进神经再生 桡神经移植术桡神经移植术：神经缺损大于神经 周径的4倍，周围软组织条件许可时 作I期神经移植，取腓肠神经，作二 股或三股行电缆式移植。 肌肉转移术肌肉转移术 非手术治疗 解除骨折端的压迫 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 理疗，按摩及适当电刺激 锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体 功能 推拿治疗推拿治疗 （1）常用穴位及部位曲池、手三里、阳溪、 合谷、外关、阳池诸穴，及前臂背侧。 （2）常用手法滚法、拿法、指揉法

6、、捻法、 抹法、摇法、擦法等。 影响桡神经修复疗效的因素影响桡神经修复疗效的因素 (1)在黄金时间内修复，最好时机是在黄金时间内修复，最好时机是3个个 月月。 (2)手术探查修复时应在显微镜下操作，采 用无创技术。 (3)术中应用电刺激技术及肌电图检测，准 确判断桡神经损伤的性质、病损类型及神 经损伤的范围长度。 (4)在行桡神经端-端吻合术或桡神经移植 术时，吻合口不可太紧，因为远断端在神 经修复过程中，有趋化因子分泌，诱导神 经纤维长入远断端，而且有利于轴浆流的 通过，利于神经的再生。 (5)神经吻合口张力不能太大，否则影响 神经血供及轴浆流的通过，影响其神经再 生。 功能重建 伸腕伸指功能重建伸腕伸指功能重建： 1.旋前圆肌缝合在桡侧腕长腕短 2.尺侧腕屈肌和掌长肌分别修复伸2-5指 和拇指 加速神经再生；加速神经再生； 防治肌肉萎缩；防治肌肉萎缩； 手内部肌功能恢复手内部肌功能恢复 康复治疗 药物治疗药物治疗全身应用神经营养药物如激素、多 种B族维生素、细胞色素C、能量合剂、神经 生长因子等治疗 物理治疗物理治疗局部可给予红外线、电磁波、TDP、 按摩 康复训练康复训练 运用支具使腕背伸30 指关节伸展，拇指外展，进行被动运动 避免关节强直，肌腱痉挛 防止瘫痪肌肉过度伸展，可用