尿路感染PPT完整版

1、 概述 尿路感染(urinary tract infection， UTI)通常是指由细菌、病菌等病源微生 物直接侵袭尿路引起的非特异性感染。 可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和 下尿路感染(膀胱炎、尿道炎) 性别： 女性 男性 （10 : 1） 好发年龄： 育龄，老年，婴幼儿 分类： 上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见) 上上 尿尿 路路 下下 尿尿 路路 病因和发病机制 致病菌种类 细菌 肠道细菌(G G- -)最常见 大肠杆菌大肠杆菌(70-80%) 变形杆菌 克雷白杆菌 绿脓杆菌(侵袭性操作) 粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真

2、菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下) 感染途径 上行感染：(95%)细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃 至肾盂肾盏引起感染。致病菌多为大肠埃希菌。大肠埃希菌。 血行感染：(3%)细菌经体内感染灶侵入血流，到达 肾脏引起肾盂肾炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌。 淋巴道感染 直接感染 正常防御功能 尿液尿液可冲走绝大部分细菌 尿液尿液pHpH低低，内含高浓度尿素及有机酸，过于低 张或高张 尿路粘膜尿路粘膜有杀菌能力 男性前列腺液前列腺液有杀菌作用 易感因素 尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷 (复杂性尿感) 尿路畸形 有创性操作，以留置尿管最常见 临近的感染病灶: 前列腺炎 免疫功能下降 遗传因素

3、: 防御功能缺陷 病理表现(膀胱炎) 急性: 粘膜充血, 潮红, 上皮细胞肿胀, 粘膜下充血, 水肿, 白细胞浸润 重者-点状或片状充血, 粘膜溃疡 病理表现 (肾盂肾炎) 急性期: 大体:粘膜肿胀,充血,脓性分泌物,小脓肿 镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,腔内脓 性分泌物,间质WBC浸润,小脓肿形成 慢性期: 大体:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏 变形,狭窄,皮髓质变薄 镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组 织增多，小球周围纤维化 晚期 肾盂肾炎固缩肾 1、急性单纯性膀胱炎 l 临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、耻骨上 压痛等 l 一般无明显全身症状 l 尿常规检查有脓尿，

4、约30%可有血尿 l 尿后尿道滴血是较为特征性表现，偶有肉眼血尿 2、反复发作性膀胱炎 l 主要源于重新感染，少数为复发 l 一般在停药后6周或在细菌学及尿液检查持续阴性3 周后发生的感染支持重新感染 l 复发是指治疗后细菌消失，但停药6周内复发，且致 病菌与上次相同 3、急性单纯性肾盂肾炎 l 全身表现：畏寒、发热，可伴恶心、呕吐 l 泌尿系统症状：尿路刺激征、腰痛、肾区叩痛、输 尿管走行的体表部位及膀胱区压痛 l 尿液改变：外观浑浊,呈脓尿或血尿 l 常见致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌 4、慢性肾盂肾炎 l 50%有急性肾盂肾炎病史 l 部分病人可无明显临床症状 l 急性发作期表现

5、同急性肾盂肾炎 l 常有腰痛不适，间歇性尿频和排尿不适 5、复杂性尿路感染 l 可有膀胱炎或肾盂肾炎的临床表现 l 主要见于泌尿系统解剖或结构异常、肾脏基础病变 和全身性病变所致的免疫功能降低 l 病原体谱更广，更易出现耐药菌株的感染 6、无症状细菌尿 l 有细菌尿而无任何症状 l 发病率随年龄增长而增加 l 致病菌多为大肠杆菌 l 老年无症状细菌尿不影响寿命 l 孕妇无症状细菌尿发生率约5%,需治疗 实验室检查 尿常规: WBC (白细胞尿: 5/HP) WBC管型(提示上尿路感染) 血尿 (多为镜下血尿) 蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白 小管功能损害:比重, PH 实验室检查 尿细菌检查 : (1)尿沉渣镜检: 如平均每个视野20个细菌， 即为有意义 (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: 105/ml (+) 104-105/ml 可疑 复杂性